рассчетные задачи ссс

Задача №1.

Рассчитайте минутный объем сердца, если ударный объем равен 60 мл, частота сердечных сокращений – 80 ударов в мин. Соответствует ли полученная

величина норме?

УО = 60 мл = 0,06л

МОС = ЧСС * УО = 80 * 0,06 = 4,8 л/мин Полученная величина чуть ниже нормы (5л)

Задача № 2

Рассчитайте минутный объем сердца взрослого мужчины массой 75 кг, если ударный объем равен 30 мл, частота сердечных сокращений – 120 ударов в мин.

Какому состоянию может соответствовать полученная Вами величина?

УО = 30мл = 0,03л

МОС = ЧСС * УО = 120 * 0,03 = 3,6 л/мин МОС ниже нормы. МОС снижается при выраженной декомпенсации СН.

Задача № 3

Рассчитайте минутный объем сердца у испытуемого, артериальная кровь которого содержит 18 объемных % О2, венозная -13 об%О2. Испытуемый

поглощает в мин 250 мл О2. Соответствует ли полученный результат норме? Как называется этот метод определения МОС?

1об.% = 10мл О2/л крови АВ разница = 18об.% - 13об.% = 5об.%

МОС= 250мл О2 / 50мл О2/л крови = 5 л/мин

Данный результат соответствует норме. Метод Фика.

Задача №4

Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела – 75 кг, МОС – 8 л/ в мин. Какому состоянию может соответствовать полученная Вами величина? Соответствует ли полученная величина норме?

Чтобы рассчитать площадь тела человека надо использовать формулу Мастеллера: корень из ( вес * рост / 3600) => корень из ( 75 * 180 / 3600) = 1,9 м2

СИ = МОС / площадь тела = 8 / 1,9 = 4,2 л/мин/м2

Полученная величина не соответствует норме. СИ увеличивается при тиреотоксикозе, артериовенозных шунтах, авитаминозах, физ. нагрузках, компенсации сердечной деятельности.

Задача №5

Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода, если известно, что содержание кислорода в артериальной крови =18 об%, в венозной крови= 9 об%. Оцените полученный Вами Результат.

КУ (О2) = (А(О2) - В(О2)) / А(О2)

КУ (О2) = (18 - 9) / 18 = 0,5. (повышен)

В норме КУ = 0,3. КУ повышается при СН. (Если испытуемый находился в состоянии покоя, то это увеличение могло быть следствие понижения МОС (компенсация). Если во время исследования испытуемый совершал физическую работу, увеличение КУ О2 было вызвано физиологическим ростом потребления О2.)

Задача №6

Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 10 мин после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Оцените полученный Вами результат. Гематокрит=40%

В норме на 1кг массы приходится 79мл крови (или 8% от массы тела)-> в норме у этого пациента: 56 * 0,079 (л) = 4,4л.

Общий объём плазмы (л) = общее количество краски (мг) / концентрация краски

(мг / л) = 10мг / 5мг/л = 2л

ООК (л) = общий объём плазмы * (100 / (100 – 0,87Ht)) = 2 * (100 / (100 – 0,87 * 40)) = 3,07л. Полученная величина существенно ниже нормы.

Задача № 7

Как изменится давление наполнения циркуляторной системы после острой потери 10% циркулирующей крови у взрослого человека, если до кровопотери он был практически здоров? Как изменится давление наполнения циркуляторной системы у такого же человека после острой потери 10% циркулирующей крови, если потеря произойдет на фоне тяжелой алкогольной интоксикации?

В норме давление наполнения циркуляторной системы 7 мм рт ст. После острой потери 10% циркулирующей крови у взрослого здорового

человека показатель упадет, однако у здорового человека это падение не бывает значительным. Быстрое рефлекторное повышение симпатического тонуса вызывает сокращение вен->объём сосудистого русла уменьшается и давление наполнения возвращается к норме. Алкогольная интоксикация нарушает нервную регуляцию сосудистого тонуса. Поэтому падение давления наполнения будет более значительным, а восстановление - менее полным.

Если Богуш спросит вообще, что это и от чего зависит: Давление наполнения циркуляторной системы - давление крови в сосудах в отсутствие сократительной деятельности сердца. Его можно измерить прямым способом в эксперименте на животных, вызвав фибрилляцию сердца, или наложив зажимы на аорту и полые вены сердца. Через несколько секунд после этого давление крови в артериях и венах сравнивается, достигая уровня давления наполнения сосудистой системы.

Величина давления наполнения зависит от объёма содержащейся в сосудах крови и от растяжимости кровеносных сосудов. Уже небольшие изменения объёма содержащейся в сосудах крови или растяжимости, (тонуса) сосудов приводят к существенным изменениям давления наполнения сосудов. Изменения давления наполнения циркуляторной системы играют

существенную роль в физиологии и патофизиологии кровообращения, поскольку разность между давлением наполнения и давлением в правом предсердии определяет величину венозного возврата в сердце и, следовательно, по закону Старлинга, величину минутного объёма сердца.

Давление наполнения сосудистой системы увеличивается при: а) увеличении ОЦК (в 2 раза при увеличении ОЦК на 15-20%); б) стимуляции симпатических нервов (в 2-2,5 раза); в) мышечной активности.

Давление наполнения циркуляторной системы падает при:

а) уменьшении объёма циркулирующей крови (до нуля при острой потере 25-

30% крови);

б) падении симпатического тонуса.

Задача № 8

Гемодинамические измерения у 46-летней женщины с площадью поверхности тела =1,5 м2 дали следующие результаты: МОС=4,5 л/мин, КДО левого желудочка =100 мл, КСО =30 мл. Рассчитайте и оцените величины УО, СИ и ИФ левого желудочка.

УО = КДО - КСО = 100 - 30 = 70мл => снижен ( в норме 80мл )

СИ = МОС / площадь тела = 4,5 / 1,5 = 3 л/мин/м2 ( в норме 3,1-3,2 )

ИФ = УО / КДО = 70 / 100 = 0,7 норма (0,67)

Задача № 9

Укажите, какие из величин АД превышают нормативные по рекомендации ВОЗ для взрослого человека: А – 140/90, Б – 160/90, В – 139/89, Г – 180/100, Д –

140/100, Е – 120/80 (АД в мм рт ст). Рассчитайте среднее АД в норме и при III степени гипертонии, используя приведенные данные.

А, Б, Д превышают нормативные по рекомендации ВОЗ величины ( оптимальное давление 100-119/60-79; нормальное давление 120-129/80-84; высокое нормальное давление 130-139/85-89; мягкая гипертензия 140-159/90-99; умеренная гипертензия 160-179/100-109; тяжелая гипертензия >180/>110 ) СрАД = ДАД + 1/3 АДпульс АДпульс = САД - ДАД

СрАД при норме 1 = 80 + 1/3 (120-80) = 80 + 13,3 = 93,3 мм рт ст Ср АД при норме 2 = 89 + 1/3 (139-89) = 105,7 мм рт ст

Ср АД при III = 100 + 1/3 (180-100) = 126,7 мм рт ст

Задача № 10

О какой форме недостаточности кровообращения (скрытой или явной) идет речь, если у больного в условиях основного обмена содержание О2 в артериальной крови – 19об%, а в венозной крови – 10об%? Объясните Ваш ответ.

АВ разница = 19 - 10 = 9 об% (в норме 6) => стадия декомпенсация (явная), т.к. обмен кислорода происходит в капиллярах. При ослаблении сердечной деятельности МОС и скорость тока в капиллярах уменьшаются, время контакта крови с тканями увеличивается, ткани забирают больше кислорода => содержание кислорода в венозной крови снижается менее 13об% (в задаче 10). МОС снижается при выраженной декомпенсации СН.

Задача № 11

Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте 110/80 мм рт ст, КДО

– 300 мл, КСО – 150 мл, КДД л ж – 20 мм рт ст, давление заклинивания легочных капилляров - 22 мм рт ст? Объясните

Ваше заключение.

N. КДО - 120мл => повышен

N. КСО - 40мл => повышен

N. КДД - 5-12 мм рт ст => повышено

N. ДЗЛК - 5-13 мм рт ст => повышено

Недостаточность митрального клапана. У данного больного ДЗЛК 22 мм рт ст, что свидетельствует о наличии у него отека легких, который является проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности. ( КДД повышается в левом желудочке => повышается давление в левом предсердии => повышается давление в легочных венах => повышается давление на венозном конце легочных капилляров).

Задача №12

Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте 110/70 мм рт ст, КДО – 90 мл, КСО – 45 мл, давление заклинивания легочных капилляров - 25 мм рт ст? Объясните Ваше заключение.

N. КДО - 120мл => понижен

N. КСО - 40мл => немного повышен

N. ДЗЛК - 5-13 мм рт ст => повышено

Стеноз митрального клапана. Во время диастолы кровь не успевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек, и в предсердии остаётся некоторое количество крови, дополняемое притоком крови из легочных вен. Возникают переполнение левого предсердия и повышение в нем давления. => повышается давление в легочных венах => повышается ДЗЛК => отек лёгких.

КДО снижается, т.к. левый желудочек получает мало крови.

Задача № 13

Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего

следующие гемодинамические показатели: давление в аорте 160/65 мм рт

ст, КДО –300 мл, КСО – 120 мл,конечное диастолическое давление в

левом желудочке – 16 мм рт ст, давление заклинивания легочных

капилляров - 13 мм рт ст? Объясните Ваше заключение.

N. КДО - 120мл => повышен

N. КСО - 40мл => повышен

N. КДД - 5-12 мм рт ст => повышено

N. ДЗЛК - 5-13 мм рт ст => норма

Недостаточность аортального клапана, т.к. во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счёт обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка => КДО повышается более чем в 2 раза, повышается КСО, КДД, а ДЗЛК в норме, т.к. давление в левом предсердии в норме.

Задача № 14

Какую патологию сердца можно предположить у больного, имеющего следующие гемодинамические показатели: давление в аорте 180/65 мм ртст, КДО –300 мл, КСО – 120 мл,конечное диастолическое давление в левом

желудочке – 20 мм рт, давление заклинивания легочных капилляров - 13 мм рт? Известно, что больной плохо переносит физические нагрузки из-за возникающих болей в сердце. Объясните Ваше заключение.

пульсовой волны, получается что отраженные волны приходят к аортальному клапану раньше чем он закроется, что мешает антеградному транспорту крови и

Задача № 15

Какой из двух желудочков обладает лучшей систолической функцией: желудочек А, ударный объем которого равен 60 мл, а конечный диастолический объем = 100 мл, или желудочек Б, ударный объем которого равен 60 мл, а конечный диастолический объем = 120 мл? Объяснить заключение.

Нужно посчитать Фракцию выброса, так как этот показатель отражает

главную насосную функцию сердца и характеризуется отношением

УО к КДО и в А(ФР)= 0.6 , а в Б(ФР) = 0,5 . Норма 0.67 => у А систолическая функция лучше, так как при декомпенсации снижается.

Задача № 16

Какой из двух желудочков обладает лучшей систолической функцией: желудочек А, ударный объем которого равен 60 мл, а конечный диастолический объем = 90 мл крови, или желудочек Б, ударный объем которого равен 70 мл, а конечный диастолический объем = 140 мл крови? Объясните Ваш ответ.

Нужно посчитать Фракцию выброса, так как этот показатель отражает

главную насосную функцию сердца и характеризуется отношением

УО к КДО. у А (ФР)= 0.67 , а у Б (фр)= 0.5. Следовательно у А лучше