Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Малый родничок ниже большого, у крестца, но ближе к нам

При заднем виде первой позиции: стреловидный шов вращается против часовой стрелки – из левого косого → в поперечный → в правый косой → в прямой размер.

При заднем виде второй позиции (чаще): стреловидный шов вращается по ходу часовой стрелки – из правого косого → в поперечный → в левый косой → в прямой размер.

В связи с этим малый родничок при заднем виде затылочного предлежания описывает большую дугу — около 135° и первоначальный задний вид как при первой, так и при второй позиции превращается в передний вид.

Первый момент – сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводная точка = малый родничок. Головка вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере, реже — в левом.

Второй момент – внутренний поворот головки, стреловидный шов при переходе ее в узкую часть плоскости малого таза располагается в прямом размере. Затылок обращен кзади. Нередко при этом меняется проводная точка, ею становится область между малым и большим родничком.

Третий момент – максимальное сгибание головки – в плоскости выхода таза. При этом образуются две точки фиксации. Первой является передний край большого родничка, который подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика, и происходит разгибание. В связи с тем, что головка в плоскости малого таза несколько разгибается, прорезывание происходит средним размером головки, окружностью, равной 33 см.

Проводной точкой при заднем виде затылочного предлежания во входе в малый таз является малый родничок. В полости таза проводной точкой становится область между малым и большим родничком. Конфигурация головки при заднем виде затылочного предлежания долихоцефалическая. Родовая опухоль располагается на предлежащей теменной кости ближе к большому родничку.

Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.

Степени разгибания головки:

• 1 степень разгибания – переднеголовное предлежание. Ведущая точка = большой родничок, прямой размер, диаметр 12 см.

• 2 степень разгибания – лобное предлежание (наиболее неблагоприятное). Ведущая точка = надбровье, большой косой размер — 13 см.

• 3 степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущая точка = подбородок, вертикальный размер — 9,5 см.

Разгибательные предлежания возникают иногда до родов → с началом родов устраняются самопроизвольно. Чаще возникают во время родов.

При большом зобе или обширной кистевидной гигроме шеи плода, при крупных подслизистых миомах матки →может сохраниться во время родов.

Факторами риска: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плаценты аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях:

• первый момент – разгибание головки;

• второй момент – в процессе внутреннего поворота образование заднего вида;

• третий момент – сначала сгибание, потом разгибание.

• Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечивает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

1. Расположение большого и малого родничков на одном уровне или чаще большой родничок — ниже малого.

2. Стреловидный шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров.

3. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической (башенной).

Механизм родов при переднеголовном предлежании:

1. Первый момент механизма родов – умеренное разгибание головки. Большой родничок располагается ниже малого, являясь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании – прямой размер 12 см.

2. Вто­рой момент механизма родов – внутренний поворот головки, при переходе из широкой части в узкую, заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов в прямом размере, точка фиксации = надпереносье под лонным сочленением. Крайне редко на­блюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.

3. Третий момент - сгибание головки, рождаются теменные бугры и затылок.

4. Четвертый момент— разгибание головки. 2я точка фиксации = подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит полное рождение головки.

5. Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предлежании.