Конспект АкГин 1й семестр

5.Деформация нижних конечностей: заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие.

6.Деформации таза в результате повреждений: автомобильных катастрофах, землетрясениях и др.

7.Нарушение менструальной функции (гипоэстрогения)

8.Гиперандрогения

9.Дисфункция яичников

10.Бесплодие + невынашивание беременности часто сопутствуют анатомически узким тазам

11.Чрезмерные психофизические нагрузки в пубертатном возрасте.

Частота узкого таза колеблется от 1% до 7,7%, что объясняют отсутствием единой классификации узкого таза и разными диагностическими возможностями. В последнее десятилетие в нашей стране анатомически узкий таз встречается примерно в 3,5% случаев

Классификации

В настоящее время для практических целей используют следующие классификации.

Классификация узких тазов по форме сужения

А. Часто встречающиеся формы;

1)общеравномерносуженный;

2)поперечносуженный;

3)плоские: простой плоский таз и плоскорахитический таз;

4)общесуженный плоский таз.

Б. Редко встречающиеся формы:

1)кососмещенный, кососуженный;

2)ассимиляционный;

3)воронкообразный;

4)кифотический;

5)спондилолистетический;

6)остеомалятический;

7)таз с экзостозами и опухолями;

8)травматический

Современная классификация узких тазов по форме сужения по частоте встречаемости

А. Часто встречающиеся формы;

1.Поперечносуженный таз – 35,7%;

2.Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости – 21,8%;

3.Простой плоский таз – 13,6%;

4.Поперечносуженный таз с уменьшением прямого размера широкой части

полости – 9,5%;

5.Общеравномерносуженный таз – 8,4%;

6.Плоскорахитический таз - 6,5%;

7.Прочие формы узкого таза – 4,2%.

Б. Редко встречающиеся формы:

1)кососмещенный, кососуженный;

2)таз с экзостозами и опухолями;

3)травматический

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗОВ

(Чернуха Е.А., 2002 г.)

I. – тазы с уменьшением поперечных размеров – 61,1% II. – тазы с уменьшением прямых размеров – 19%

III. – тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров – 19,4% IV. – редкие формы таза (кососмещенные – 0,5%)

Классификация анатомически узких тазов по ВОЗ:

1.гинекоидный (общеравномерносуженный)

2.андроидный (поперечносуженный)

3.антропоидный (смешанная форма)

4.платипеллоидный (плоские)

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА Гинекоидный таз (женский). Форма входа круглая или поперечно-овальная.

Передний и задний сегменты таза хорошо закруглены. Большая седалищная выемка среднего размера, боковые стенки таза прямые, межостный и битуберозный диаметры широкие, наклон и кривизна крестца средние, лонная дуга широкая.

Андроидный таз (мужской). Форма входа приближается к треугольной, позадилонный угол узкий, так как передний сегмент узок. Задний сегмент плоский широкий, большая седалищная вырезка узкая, стенки таза сходящиеся, межостный и битуберозный диаметры короткие, лонная дуга узкая.

Антропоидный таз (присущий приматам). Форма входа продольно-овальная, длинные узкие сегменты таза, прямые диаметры таза удлинены, поперечные диаметры укорочены, стенки таза прямые, наклон и кривизна крестца средние, большая седалищная выемка средней величины, лонная дуга несколько сужена.

Платипелоидный таз (плоский). Форма входа поперечно-овальная, позадилонный угол широкий, хорошо закругленный, задний сегмент, широкий плоский, большая седалищная выемка узкая, стенки таза прямые, длинные поперечные и укороченные прямые диаметры таза, наклон и кривизна крестца средние.

Классификации узкого таза по степени сужения

О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, в норме она составляет 11 см. Различают четыре степени сужения (по Лицману):

I степень - истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно при средних размерах плода;

II степень - истинная конъюгата 9 - 7,5 см, возможны роды только недоношенным плодом. При доношенном живом плоде показано родоразрешение абдоминальным путем. При доношенном мертвом плоде - плодоразрушающая операция;

III степень - истинная конъюгата 7,5 - 5,5 см, роды даже недоношенным плодом невозможны. При мертвом плоде показана плодоразрущающая операция, при живом плоде - кесарево сечение;

IV степень - истинная конъюгата менее 5,5 см. Этот таз называется абсолютно узким. Роды невозможны даже при уменьшении размеров плода при плодорарушаюших операциях. Единственным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

(по Скробанскому)

I степень - 11-9 см II степень - 8,9-7 см III степень - 6,9-5 см IV степень - <5 см

По Малиновскому:

I степень - 10-8 см. II степень - 8-6 см III степень - < 6 см

Основные формы узких тазов

Общеравномерносуженный таз - это таз, конфигурация костей в котором не изменена, а все размеры уменьшены на одинаковую величину.

Примерные размеры общеравномерносуженного таза: d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 26 см, d.troch. - 29 см, с.externa – 18 см, с.diagonalis – 11 cм, c.vera - 9 см.

Поперечносуженный таз - характеризуется уменьшением всех поперечных размеров при нормальных или несколько увеличенных прямых.

d.spinarum - 23 см, d.cristarum - 26 см, d.troch. - 29 см, с.externa – 21 см, с.diagonalis – 13 cм, c.vera - 11 см

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечного диаметра на 0,6-1 см и более, относительным увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев).

Степени сужения поперечносуженного таза: I степень – 12,4 – 11,5 см;

II cтепень – 11,4 – 10,5 см; III степень – менее 10,5.

Характерные признаки таза с уменьшенным прямым диаметром широко

основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца назад. Поперечный размер выхода увеличен, так как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один от другого, чем в нормальном тазу: лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой.

Примерные размеры плоскорахитнческого таза: d.spinarum - 25 см,

d.cristarum - 26 см, d.troch. - 31 см, с.externa – 17 см, с.diagonalis – 10 cм, c.vera – 8 см.

Общесуженный плоский таз - в нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше всех укорочен прямой размер плоскости входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита.

Примерные размеры общесуженного плоского таза: d.spinarum - 23 см,

d.cristarum - 25 см, d.troch. - 27 см, с.externa – 17 см, c.vera - 9 см.

Общесуженный плоский таз представляет обычно значительные затруднения для родов.

Редко встречающиеся формы сужения таза:

1)Кососмещенный таз возникает после перенесенного в детстве рахита, гонита, вывиха тазобедренного сустава, неправильно сросшегося перелома бедра. Кососмещенный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение обычно бывает небольшим;

2)Ассимиляционный (длинный) таз характеризуется увеличением высоты крестца вследствие его срастания с 5 поясничным позвонком (сакрализация). При этом происходит уменьшение всех прямых размеров полости таза, что может служить препятствием для прохождения головки;

3)Воронкообразный таз. Встречается редко. Значительно сужены размеры выхода. Самостоятельные роды возможны при небольших размерах плода;

4)Кифотический таз возникает чаще всего после перенесенных в детстве туберкулезного спондилита, реже рахита. Вход в таз имеет продольно-овальную форму. Поперечный размер выхода таза уменьшается вледствие сближения седалищных бугров; лобковой угол острый, полость таза воронкообразно суживается к выходу. Роды при кифозе протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе позвоночника;

5)Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате соскальзывания тела 5 поясничного позвонка с основания крестца. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка и сужения прямого размера входа в таз;

6)Остеомалятический таз - размягчение костей, обусловленное декальцинацией костной ткани;

7)Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Встречается очень редко. При наличии опухолей показано оперативное родоразрешеиие;

8)Травматический таз – вследствие переломов костей таза

Диагностика узкого таза

1. Данные анамнеза

2. Антропометрия

3. Наружное тазоизмерение

4.Влагалищное исследование

5.Цифровая рентгенопельвиометрия, магнитнорезонансная пельвиометрия (МРТ), компьютерная томографическая пельвиометрия (КТ).

Из анамнестических данных особенно важны указания на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, травмы таза.

Уже при общем осмотре могут быть выявлены признаки узкого таза. Рост 150 см и ниже свидетельствует об инфантилизме. Важно обратить внимание на характер оволосения (рост волос по муж¬скому типу), исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз тазобедренного и коленного суставов. Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы крестцового ромба.

При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера.

Форма крестцового ромба при узких тазах:

При выраженном сужении таза изменяется форма живота беременной. Головка в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко над входом до начала родов. Поэтому дно матки в конце беременности не опускается. Растущая матка не умещается в брюшной полости и отклоняется от подреберья вверх и кпереди. У первородящих с упругой стенкой образуется остроконечный живот, у многорожавших - отвислый.

Размеры таза в норме: d.spinarum – 25-26 см (2-рис.2а) d.cristarum – 28-29 см (1-рис.2а)

d.trochanterica – 31-32 см (3-рис.2а) с.externa – 20-21 см (рис.2б) с.diagonalis – 12,5-13 cм,

c.vera - 11 см.

Формулы для вычисления истинной коньюгаты:

1.От наружной конъюгаты отнять 9 см: пример20 – 9 =11 см 2.От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см.: пример12,5 – 1,5=11 см 3.От латеральной конъюгаты отнять 4 см: пример15- 4 = 11 см. 4.Длинник ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты

Измерение поперечных размеров таза

а) d.spinarum – 25-26 см б) d.cristarum – 28-29 см

в) d.trochanterica – 31-32 см

Измерение прямого размера - наружной коньюгаты – сonjgata externa – 20-21 см