Раздел «Медицина катастроф»

Задача № 1

Во время террористического акта при взрыве самодельного взрывного устройства мужчина 35 лет получил осколочное проникающее ранение в грудь. В сознании. АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание затруднено. При осмотре грудной клетки определяется рана размером 2 на 3 см. Из раны наблюдается небольшое кровотечение. Во время вдоха в рану всасывается воздух. С каждым вдохом состояние раненого ухудшается.

А) Поставьте предварительный диагноз в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей на место взрыва.

Проникающее ранение грудной клетки

Б) Какие мероприятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо провести данному раненому?

Доврачебная помощь:

Вызывают бригаду скорой помощи.

Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.

Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.

При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.

Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Первая врачебная помощь:

Обеспечивают полную проходимость дыхательных путей.

Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, по показаниям - сердечные средства.

Пункция плевральной полости для устранения гемоторакса не производится.

Раненых с признаками внутриплеврального кровотечения эвакуируют в первую очередь.

Квалифицированная мед помощь:

В случаях гемоторакса и гемопневмоторакса объем помощи зависит от тяжести состояния раненого и объема кровопотери. Обязательно дренируют плевральную полость широкопросветными трубками диаметром 14–15 мм с целью эвакуации крови и расправления легкого.

У раненых с малым гемотораксом лечебные мероприятия, помимо дренирования полости плевры, включают назначение обезболивающих средств, антибиотиков и дыхательной гимнастики. В случаях среднего и большого гемоторакса дополнительно вводят сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистамипные препараты, по показаниям — стероидные гормоны.

Активно удаляют содержимое трахеобронхиального дерева, налаживают дыхание увлажненным кислородом.

В комплексе противошоковых мер обязательно включают инфузионно-трансфузионную терапию. Собранную в стерильные флаконы из плевральной полости кровь реинфузируют.

В) На догоспитальном этапе медицинской эвакуации - в какую сортировочную группу данного раненого необходимо определить?

I сортировочная группа— пораженные с крайне тяжелыми, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям в связи с продолжающимся внутриплевральным кровотечением, напряженным или открытым пневматораксом.

Г) В какое функциональное подразделение развернутого догоспитального этапа медицинской эвакуации его необходимо направить?

отделение для оказания пораженным медицинской помощи-перевязочная, операционно-перевязочная, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии.

Задача № 2

ДТП на скоростной трассе, автобус с пассажирами перевернулся в кювет, есть пострадавшие. Пожилая женщина жалуется на боли в области левого тазо-бедренного сустава, невозможность движений в суставе. При осмотре обнаруживается деформация в верхней трети левого бедра. Мужчина 25 лет, сознание отсутствует, в левой теменной области обширная гематома. Пульс 90 ударов в мин., АД 130\70 мм.рт.ст. Беременная женщина 38 лет жалуется на тошноту, боли внизу живота.

А) Поставьте предварительный диагноз пострадавшим в роли врача врачебно-сестринской бригады, прибывшей на место ДТП.

Упожилой женщины скорее всего перелом верхней трети левой бедренной кости.

Умужчины обнаруживается эпидуральная гематома (почему эпидуральная? Потому что эпидуральная гематома имеет травматический генез, твердая мозговая оболочка «отслаивается» от кости и в этом пространстве скапливается кровь из поврежденных вен или артерий твердой мозговой оболочки).

Убеременной женщины – угроза выкидыша.

Б) Какие мероприятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо провести пострадавшим?)

Упожилой – ввести анальгетик, иммобилизировать конечность с помощью шины Дитерихса (это две доски с внутренней и наружной стороны всей ноги) или лестничной шины Крамера.

Умужчины - обработка поврежденной области гепариновой мазью, которая способствует рассасыванию скопившихся в тканях жидкостей и наложение сдавливающей повязки в целях остановки кровотечения.

Убеременной – уложить, наложить холод на низ живота, внутривенно капельно ввести 0,9% физ. р-р 400 + окситоцин.

В) Кто из пострадавших будет пользоваться преимущественным правом на эвакуацию в лечебное учреждение?

Первым на этап эвакуации следует отправить мужчину с гематомой, далее беременную и далее пожилую (по мере угрожающих жизни факторов)

Задача №3

На развернутый догоспитальный этап медицинской эвакуации из зоны землетрясения доставлены пораженные. В том числе мужчина 48 лет с проникающей травмой живота; мужчина 24 лет с проникающим ранением грудной клетки, напряженным пневмотораксом; ребенок 9 лет с ожогами груди, живота и передних поверхностей бедер второй степени.

А) Поставьте предварительный диагноз пострадавшим и примите сортировочное решение.

Ребёнок с ожогами – 3 сортировочная группа, мужчина с проникающей травмой живота и мужчина с проникающим ранением грудной клетки, напряжённым пневмотораксом – 2 сортировочная группа.

Дополнительно (если спросят):

Основные сортировочные группы:

опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АХОВ, РВ, больные с реактивными состояниями)

нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе

раненые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации

легкораненые и больные

агонирующие, нуждающиеся в облегчении страданий

Iсортировочная группа:

Пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии.

Прогноз неблагоприятен для жизни.

Эвакуации не подлежат.

К этой же группе относят и умерших.

Количество пострадавших, в зависимости от очага поражёния, может достигать до 20 %.

IIсортировочная группа:

Тяжёлые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно–профилактические мероприятия.

Временно нетранспортабельные.

Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь.

Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лёжа.

Состав до 20%.

IIIсортировочная группа:

Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие

непосредственной угрозы для жизни.

Возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Прогноз относительно благоприятный для жизни.

Помощь оказывается во 2–ю очередь, или может быть отсрочена до

поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

Состав до 20%.

IV сортировочная группа:

Легко поражённые, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно– поликлиническом лечении.

Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.

Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.

Состав около 40%.

Б) Какие мероприятия первой врачебной помощи необходимо провести данным пораженным?

У ребёнка с ожогами: если есть сомнения в проходимости дыхательных путей как следствия ожогового шока, необходимо провести интубацию. Инфузионная терапия: при кратковременной транспортировке (1,5-2ч) – солевые растворы и коллоиды из расчета 20-40 мл/кг массы тела.

Обезболивание: в возрастной дозировке – парацетамол внутрь в дозе 10-15 мг/кг каждые 6 ч. Для внутримышечного введения: метамизол1 в дозе 50% 0,1 мл на год жизни, морфин в дозе 0,05—0,1 мг/кг, кетамин в дозе 4 мг/кг (А, 1+). Если ожог химический – в течение не менее 30 мин раны промывают водой до уменьшения чувства боли и жжения. При ожогах негашеной известью необходимо предварительно

удалить ее остатки механическим способом, а при ожогах серной кислотой — просушить поверхность сухой тряпкой.

Мужчину с проникающим ранением живота: уложить горизонтально на ровную поверхность, согнув ноги в коленях. Остановить кровотечение, обработать раны и очистить их от крови и грязи. Для очистки использовать чистую ткань, марлю, бинты, смоченные в перекиси водорода или любом растворе антисептика или марганцовки. Загрязнения удалять только с поверхности раны. Инородные предметы не извлекать. Обработать кожу вокруг ранения зелёнкой или йодом. Наложить повязку, отправить на госпитальный этап. Сверху на повязку можно приложить пузырь со льдом или иной источник холода. Не давать есть/пить, не обезболивать.

Мужчину с проникающим ранением грудной клетки и напряжённым пневмотораксом: запретить есть/пить,

глубоко дышать, разговаривать. Прилежащую к ране область обрабатывают антисептиком, смазывают вазелином или любым жирным кремом. Наложить слой бинта или марли, закрепить. Затем – клеёнка или пакет, сложенным в несколько раз, также закрепить. Несколько туров бинта вокруг туловища. Инородные предметы не извлекать, а зафиксировать, обложив по краю салфетками и бинтом/лейкопластырем. При наличии выходного отверстия, его тоже обрабатывают и накладывают повязку.

В) Кто из пострадавших будет пользоваться преимущественным правом на эвакуацию в лечебное учреждение?

Преимущественным правом на эвакуацию в ЛУ будут пользоваться пострадавшие 2 группы (проникающее ранение брюшной полости и пневмоторакс)