Токсикология ситуационки

дисклеймер: не переписывайте точь в точь ответы на задачи во время отработки. Вы подставите и себя и всех остальных пересдающих.

Просьба в ответы писать дозировку л/с интервалом, чтобы каждый смог выбрать свою конкретную цифру (во избежание повторов)

Во время отработки пишем дозировку конкретную, не интервалом.

Ответ на задачу должен включать в себя диагноз, обоснование, порядок эвакуации. Лечение расписывать отдельно поэтапно: отдельно первая помощь, отдельно врачебная

Ситуационные задачи тема 2

!!!!!!!!!! ДИСКЛЕЙМЕР: ДОЗИРОВКИ ВЫБЕРИТЕ СОГЛАСНО ТАБЛИЦЕ, ЧТОБЫ У ВСЕХ НЕ ПОВТОРЯЛОСЬ !!!!!!!!!!!!!

КАРБОКСИМ:

1.Легкая степень: 1 мл в/м, при необходимости до 2-3 мл/сут

2.Средняя: двукратное введение в/м в 1 лечебной дозе (1 мл) с интервалом в 2-3ч (всего 3-4 мл/сут)

3.Тяжелая: до 3-4 мл с повторным при необходимости введением до 6-8 мл/сут

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ситуационная задача №1

Очаг. Спасатель нештатного формирования Ч. находился в очаге химического заражения в противогазе с неисправной коробкой. Вскоре стал задыхаться, появились судороги, потерял сознание. Пораженный лежит в противогазе, дыхание с хрипами в виде

редких отдельных судорожных дыхательных движений. Пульс прощупывается.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения в крайне тяжелом состоянии. Периодические клонико-тонические судороги. Сознание помрачено. Дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии. Зрачки узкие. Кожа влажная.

Цианоз. Изо рта выделяется слизь. Пульс 40 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную

характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое ингаляционное отравление ФОС тяжелой степени

Обоснование: судорожный синдром, сознание помрачено, миоз, цианоз, дыхание с хрипами

Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое одного шприц-тюбика в/м)

ПВП: ввести карбоксим 4 мл в/м, ввести атропин 5 мг в/в (или 8 мг в/м) (в течение часа вводить по 2 мг в/в с интервалом 8 мин до сухости кожных покровов и слизистых оболочек, сужения зрачка; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%). Ввести 3% феназепам 1 мл в/м Эвакуация: в первую очередь, лежа

Ситуационная задача №2

Очаг. Пострадавший С. оказался в очаге химического заражения без средств защиты. Вскоре появилось беспокойство, удушье, судорожные подергивания головой и конечностей.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения в тяжелом состоянии. Периодически возникают клонико-тонические судороги. Сознание помрачено. Дыхание затрудненное с приступами удушья и хрипами, слышимыми на расстоянии. Кожа влажная. Цианоз. Зрачки узкие. Пульс 66 уд. в минуту, легко сжимаем, аритмичный. Артериальное давление

80/40 мм рт. ст.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое ингаляционное отравление ФОС тяжелой степени Обоснование: судорожный синдром, сознание помрачено, влажность кожных покровов, цианоз, миоз. Нарушение дыхания

Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое одного шприц-тюбика в/м)

ПВП: ввести карбоксим 4 мл в/м, ввести атропин 5 мг в/в (или 8 мг в/м) (в течение часа вводить по 2 мг в/в с интервалом 8 мин до

сухости кожных покровов и слизистых оболочек, сужения зрачка; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%). Ввести 3% феназепам 1 мл в/м

Эвакуация: в первую очередь, лежа

Ситуационная задача №3

Очаг. Оператор А., оказавшись в зоне химической аварии, по сигналу надел противогаз. Через некоторое время обратил внимание на ухудшение зрения. Особенно плохо стал различать предметы, находящиеся в удалении. Появилась головная боль, преимущественно в лобной области, насморк, чувство стеснения в груди.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения с жалобами на ухудшение зрения, особенно вдаль,

головную боль преимущественно в лобной области, насморк, чувство сдавления в груди. Объективно: больной беспокоен, миоз, гиперсаливация. Пульс 68 уд. в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную

характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое ингаляционное отравление ФОС легкой степени Обоснование: миоз, головная боль, ринит, чувство сдавления в груди

Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое одного шприц-тюбика в/м)

ПВП: ввести карбоксим 1 мл в/м, ввести атропин 2 мг в/в (в течение часа вводить по 1 мг в/в с интервалом 30 мин до сужения зрачка; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%).

Эвакуация: во вторую очередь, сидя

Ситуационная задача №4

Очаг. Пострадавший Б. при выходе из зоны химического заражения случайно порвал резиновую перчатку. Примерно через час

почувствовал слабость, ухудшение зрения, затруднение дыхания, была неоднократная рвота. Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага через 2 ч после химической аварии. Жалуется на чувство нехватки воздуха, одышку, давящие боли за грудиной, «туман» перед глазами. При осмотре сознание ясное, возбужден, занимает вынужденное сидячее положение с фиксацией плечевого пояса, дыхание шумное. Кожные покровы влажные, губы синюшные, зрачки узкие, на свет не реагируют, изо рта обильно выделяется слюна, фибриллярные подергивания мимических мышц. Пульс 56 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, артериальное давление 150/85 мм рт. ст., число дыханий 26 в минуту, дыхание жесткое, удлиненный выдох, обилие сухих

свистящих и влажных хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое перкутанное отравление ФОС средней степени

Обоснование: бронхоспазм, цианоз, миоз, фибриллярные подергивания мимических мышц, гиперсаливация

Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое одного шприц-тюбика в/м), обработать кожу ИПП-11.

ПВП: ввести двукратно карбоксим 1 мл в/м с интервалом в 2 часа, ввести атропин 3 мг в/в (в течение часа вводить по 2 мг в/в с интервалом 15 мин до сужения зрачка, сухости кожных покровов и слизистых оболочек; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%). Эвакуация: во вторую очередь, сидя

Ситуационная задача №5

Очаг. Оператор С. через несколько минут после химической аварии самостоятельно надел противогаз, ввел антидот из индивидуальной аптечки. Через 10-15 мин поведение пострадавшего стало неадекватным, пытался сорвать противогаз, излишне жестикулировал, пытался убежать. Остановлен товарищами, выведен из зараженной зоны и доставлен на этап первой врачебной помощи с сопровождающим.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения в средствах защиты. При осмотре возбужден, постоянно крутит головой, машет руками, что-то бессвязно бормочет. Через стекла противогаза видна покрытая потом кожа, глаза открыты, зрачки резко сужены, фибриллярные подергивания мышц лица. Число дыханий около 30 в минуту, выдох затруднен.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое ингаляционное отравление ФОС средней степени Обоснование: психоз, гипергидроз, миоз, фибриллярные подергивания мышц лица, экспираторная одышка

Обоснование: бронхоспазм, цианоз, миоз, фибриллярные подергивания мимических мышц, гиперсаливация Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое одного шприц-тюбика в/м)

ПВП: ввести двукратно карбоксим 1 мл в/м с интервалом в 2 часа, ввести атропин 3 мг в/в (в течение часа вводить по 2 мг в/в с интервалом 15 мин до сужения зрачка, сухости кожных покровов и слизистых оболочек; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%).

Эвакуация: лежа, осуществить мягкую фиксацию к носилкам

Ситуационная задача №6

Очаг. Пострадавший В. в момент химического заражения своевременно надел противогаз. На кожу кистей рук попали мелкие капли неизвестной жидкости. С запозданием обработал зараженные участки кожи и спецодежды жидкостью ИПП. Через 40 минут появились нарастающая слабость, одышка, перешедшая в удушье, слюнотечение, судорожные подергивания конечностей.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание помрачено. Адинамия. Цианоз, умеренное сужение зрачков. Дыхание с резко удлиненным выдохом. Периодически возникают приступы удушья и судорожные подергивания конечностей. Несколько раз была рвота. На коже кистей рук и обшлагах гимнастерки пятна сероватого цвета (следы жидкости ИПП). Пульс 68 ударов в минуту, легко сжимаем. Артериальное давление 95/55 мм рт. ст. Над легкими перкуторно коробочный

звук, жесткое дыхание, в большом количестве сухие хрипы.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое перкутанное отравление ФОС тяжелой степени Обоснование: цианоз, миоз, судорожный синдром, сознание помрачено

Первая помощь: надеть противогаз, вывести из очага поражения (прекратить контакт с ФОС), ввести пеликсим (содержимое

одного шприц-тюбика в/м), обработать кожу ИПП-11

ПВП: ввести карбоксим 4 мл в/м, ввести атропин 5 мг в/в (или 8 мг в/м) (в течение часа вводить по 2 мг в/в с интервалом 8 мин до сухости кожных покровов и слизистых оболочек, сужения зрачка; оксигенотерапия (увлажненный О2 60%). Ввести 3% феназепам 1 мл в/м Эвакуация: в первую очередь, лежа

Ситуационная задача №7

Очаг. Пострадавший Л. пил воду из открытого непроверенного водоисточника.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения через 30 мин. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, головную боль, обильное слюнотечение, появление «сетки» перед глазами. При осмотре возбужден, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, цианотичные, видны фибриллярные подергивания мышц языка, лица, конечностей. Зрачки точечные, реакция на свет отсутствует. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца

приглушены, артериальное давление 140/80 мм рт. ст., число дыханий 32 в минуту, дыхание шумное, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстой кишки.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое пероральное отравление ФОС тяжелой степени тяжести.

Обоснование: цианоз,фибриллярный подергивания мышц языка, лица, конечностей, зрачки точечные, реакция на свет отсутствует, тошнота, рвота, боль в животе, обильное слюнотечение, пульс 62, АД 140/80 мм. рт. ст., ЧД 32 в минуту, дыхание шумное, вдох удлинён, сухие свистящие и влажные хрипы

Первая помощь:

•по возможности своевременная эвакуация в положении лёжа

•проведение частичной санитарной обработки

•удаление токсикант из ЖКТзондовое промывание желудка введение 150-200 мл, 30-50 г активированного угля, 30 г солевого слабительного (MgSO4)

!!!!пелексим шприц-тюбик 1 мл для в/м введения

Первая врачебная:

Атропин 0,1% 6мл в/в, затем по 2 мл каждые 3-5-8 мин. до сухости кожных покровов и слизистых, расширения зрачков.

+Увлажнённый кислород 60-80%

Карбоксим 15% 4мл ( с повтором при необходимости до 6-8 мл в сутки) Феназепам 1мл в/м Эвакуация: в первую очередь лежа

Ситуационные задачи тема 3

Ситуационная задача №8

Очаг. Пострадавший М. находился в химическом очаге без средств защиты кожи. Чувствовал резкий неприятный запах. Через

несколько часов после этого возникли слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах.

Этап первой врачебной помощи. Поступил из химического очага. Вначале (через 5 часов после пребывания в очаге) появилась

светобоязнь и слезотечение, затем — насморк и ощущение песка в глазах, еще позднее — осиплость голоса. При осмотре: лицо слегка отечно, веки сомкнуты, гиперемия конъюнктив. Афония. Пульс 76 уд. в минуту, ритмичный.

Этап квалифицированной помощи. Находился в химическом очаге без средств защиты кожи. Клинические симптомы поражения

развивались постепенно. Жалобы на светобоязнь, осиплость голоса и сухой кашель, жжение кожи бедер и мошонки. При осмотре: одутловатое лицо, отечные веки, конъюнктивы и слизистая глотки гиперемированы, пузырей нет. Пульс 62 уд. в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Внутренние органы без особенностей.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной (квалифицированной) помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: Острое отравление ингаляционными ипритами: конъюнктивит, трахеобронхит, токсический ларингит

Обоснование: слезотечение, светобоязнь, ощущение песка в глазах - конъюнктивит. Осиплость голоса, сухой кашель - трахеобронхит. Осиплость голоса, афония - токсический ларингит. Лицо слегка отечно, веки сомкнуты, гиперемия конъюнктив.

Первая мед помощь: Сан обработка ИПП-8/10/11

Эвакуация из очага

надеть противогаз с фильтрующим элементом

Первая врачебная:

Кожу промывать раствором марганцевокислого калия ИЛИ 5% хлорамин 30% гипосульфита натрия 10-15мл в/в (для предотвращения резорбции)

Глаза обработать 2% двууглекислой содой ИЛИ борной кислотой

Ситуационная задача №9

Очаг. Пострадавший Г. находился в химическом очаге без средств защиты около 2 часов. После этого возникли первые признаки поражения: слезотечение, светобоязнь, насморк.

Этап первой врачебной помощи. Поступил из очага химического заражения. Состояние средней тяжести. Жалобы на светобоязнь,

ощущение песка в глазах, жжение в носу и горле, «царапанье» за грудиной. Лицо отечно, веки сомкнуты, гиперемия конъюнктив век и склер. Дыхание 24 в минуту. Над легкими ясный легочный звук. Пульс 96 ударов в, минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой помощи и первой врачебной помощи, а также эвакуационную

характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: Острое отравление ингаляционными ипритами: токсический ринофарингит, конъюнктивит Обоснование: жалобы на слезотечение, светобоязнь, насморк. Ощущение песка в глазах, жжение в носу и горле (поражение Дых), «царапанье» за грудиной (поражение дых). Лицо отечно, веки сомкнуты, гиперемия конъюнктив век и склер

Первая мед помощь: Сан обработка ИПП-8/10/11

Эвакуация из очага

Очаг. Оператор Ж. во время химической аварии надел противогаз, оказавшийся неисправным. Жалобы на чувство страха смерти, одеревенение языка, учащенное дыхание, судороги конечностей. Зрачки широкие.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует. Лицо, губы и конечности ярко-алой окраски. Отчетливый экзофтальм, мидриаз. Зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, аритмичное. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Отчетливое напряжение всех мышц, периодически двигательное возбуждение, опистотонус.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое отравление парами синильной кислоты тяжелой степени (судорожный синдром, переходящий в паралитическую фазу)

Обоснование: отсутствие сознания, ярко-алая окраска кожи, мидриаз, экзофтальм, редкое дыхание, напряжение всех мышц, периодически двигательное возбуждение Эвакуация: в 1 очередь, лежа

Первая медицинская помощь:

-введение антициана содержимое 1 ампулы в/м -найти\родить\украсть исправный противогаз, надеть -эвакуация из очага( вынос\вывоз пострадавшего из зоны заражения)

Первая врачебная помощь:

- ввести антициан повторно 2.5 мг на 1 кг массы тела в/в(или в\м содержимое 1 амп)( повторно вводим потому что есть рецидивирующий судорожный синдром)

-тиосульфат Na 30% 50 мл

-глюкозу 40% 20 мл в/в. (Глюкоза 40% 25мл в/в ИЛИ глюкоза 25% 50мл в/в ИЛИ 5% 400мл) -оксигенотерапия -ИВЛ.

Ситуационная задача No13 ( Диана З)

Очаг. Санитарный инструктор Д., находясь в составе спасательной команды, был вынужден снять противогаз при оказании медицинской помощи. Через некоторое время возникли ощущение одеревенения языка, чувство страха смерти, тошнота, удушье, наблюдалась алая окраска кожных покровов.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага химического заражения в удовлетворительном состоянии. Жалуется на чувство разбитости, слабость, тошноту, одышку и сердцебиение. В очаге ощущал запах горького миндаля во вдыхаемом воздухе. Потери сознания и судорог не было. При осмотре: умеренное расширение зрачков, слегка алый цвет кожных покровов. Пульс 80 ударов в минуту.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: Острое отравление парами синильной кислоты легкой степени (в диспноэтической стадии) Обоснование: чувство тошноты, удушья, запах горького миндаля в очаге, алая окраска кожных покровов

Первая мед помощь:

●Надеть противогаз с фильтром, вывести из очага химического заражения

●антициан 1мл 20% в/м ИЛИ антициан 0,75мл 20% в/в ИЛИ амилнитрит 0,5мл ингаляционно

Первая Врачебная помощь:

●Тиолсульфат Натрия 50мл 30% в/в

●Глюкоза 40% (образует циангидриды) 25мл в/в ИЛИ глюкоза 25% 50мл в/в ИЛИ 5% 400мл

●(антициан если уже кололи не надо ещё раз т.к нет судорожного синдрома, если не вводили то - антициан 1 мл 20% в/м)

Ситуационная задача No14 (Рада)

Очаг. Пострадавший Н. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем.

Этап первой врачебной помощи. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко

ослаблены. Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Дыхание Чейна-Стокса. Температура тела 39,5o С.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое отравление оксидом углерода (СО/угарным газом),замедленный вариант,типичная форма, тяжелой степени Обоснование: коматозное состояние, цианоз, дыхание Чейна-Стокса Эвакуация: в первую очередь, лежа

Первая мед.помощь:

- вынести из помещения с ОВ -однократное введение 1 мл 6% р-ра ацизола на 0.5% р-ре новокаина в/м -ингаляции О2 100%

Первая врачебная помощь:

-ГБО (по возможности!), если нет, то ингаляции 100% О2

Ситуационная задача No15 (Рада)

Очаг. Пострадавший И. находился в очаге применения напалма.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен через 2 часа с жалобами на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление «тумана» перед глазами, нарастающую мышечную слабость, преимущественно в ногах. При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица, Пульс 96 уд/мин, тоны сердца ослаблены, артериальное давление 90/70 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0° С.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную

характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: острое отравление оксидом углерода (СО/угарным газом) ,замедленный вариант , типичная форма , средней степени Обоснование: пульсирующая головная боль, нарастающая мышечная слабость, психомоторное возбуждение, эйфория Эвакуация: сидя, во 2 очередь

Первая мед.помощь:

- эвакуация из зоны заражения СО -однократное введение 1 мл 6% р-ра ацизола на 0.5% р-ре новокаина в/м или капсула 120мг перорально

-ингаляции О2 100%( по возможности )

Первая врачебная помощь: ингаляции О2 100%

Ситуационная задача N16

Очаг. Пострадавший Ф. при тушении пожара находился в зоне огня без средств защиты около 30 мин. Был кашель, одышка. Этап первой врачебной помощи. Доставлен через 40 мин после выхода из зоны пожара. Жалобы на слабость, головокружение,

головную боль, особенно в лобновисочных областях, шум в ушах, кашель, тошноту. При осмотре возбуждѐн, говорлив, эйфоричен. Лицо гиперемировано. Пульс 110 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца

ослаблены, артериальное давление 180/95 мм рт ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Температура тела 37,2.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Диагноз: острое отравление оксидом углерода (СО/угарным газом) ,замедленный вариант, эйфорическая форма Обоснование:слабость, головокруж, гол.боль, особенно в лобно-височных обл, шум в ушах, кашель, тошноту. возбуждѐн, говорлив, эйфоричен. Лицо гиперемировано. Тоны сердца ослаблены, АД 180/95 мм, темпа 37

ПМП:

-Прекращение контакта с ОВ -Оксигенотерапия инг. О2 100%

-Ацизол капсулу 120мг или 1мл 6%в/м сразу после вывода из очага ( сейчас пациенту заебца, но он вот-вот должно приплохеть)

ПВП:

-инг. О2 100% -Ацизол 1мл6% в/м ( если ещё не вводили , второй раз не надо )

-эвакуация на госпитальный этап т.к очень бы хорошо ГБО пару раз.

(- быть готовым к проведению искусственного дыхания тк. Опять же вот вот должно приплохеть)

Лу Диагноз: Острое респираторное отравление угарным газом (окисью углерода / СО) тяж ст.тяж (потому что если это с эйфорией но

типичная форма то это вариант начала тяжелого отравления, а симптомы кроме эйфории вообще для легкой подходят) (тут мб можно сказать + СО2)

Симптом: см выше Неотложка:

-Прекращ контакт с отравл.в-вом

-Оксигенотерап (+О2 100%) или по возможности ГБО (Гипербарическая оксигенация - при средней и тяжелой степени тяж)

-в/м однократно ацизол 1мл 6% - сразу после извлечь пострадавшего из зоны поражения ИЛИ в капсулах по 120 мг

(Лечение: 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина в амп. По 1 мл) Эвакуация: 2 очередь, сидя

Ситуационные задачи по теме 5

Ситуационная задача No17 (Аня к)

Этап первой врачебной помощи. Пострадавший З. доставлен из очага химического заражения через 6 часов после аварии. Жалуется на слабость, усиливающуюся при физической нагрузке, нарастающую одышку, кашель с большим количеством мокроты.

Со слов пострадавшего, тотчас же после взрыва накопительной емкости появилось чувство стеснения в груди, кашель, резь в глазах, першение в носоглотке, тяжесть в подложечной области. Через 5-10 мин после надевания противогаза и применения фицилина названные явления почти полностью купировались. В последующие 4-5 ч чувствовал себя удовлетворительно, испытывал отвращение к курению. Затем самочувствие стало прогрессивно ухудшаться, что и заставило обратиться за медицинской помощью.

При осмотре возбужден, тревожен, не может лежать на носилках, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшные, при кашле отделяется пенистая розовая мокрота. Пульс 112 уд/мин, I тон на верхушке сердца ослаблен, расщепление II тона на легочной артерии, артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Число дыханий 32 в минуту, дыхание ослабленное, в подлопаточных областях выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Диагноз: острое отравление веществом удушающего действия.(предположительно фосген) Токсический отек легких. Стадия развития отека легких, фаза «синей гипоксемии».

Обоснование: через 5-10 мин после надевания противогаза стало легче, а последующие 4-5 часов чувствовал себя

удовлетворительно(скрытая стадия), далее началась стадия отёка лёгкихкожа влажная синюшна, при кашле розовая пенистая мокрота, учащенный пульс и тд.

Первая мед. помощь:

ПМП: -фильтрующий противогаз -покой, защита от холода и по возможности согревание

-ингаляция содержимого 1 амп. фицилина ( под противогаз )

-при необходимости проведение реанимационных мероприятий(ИВЛ при рефлектороной остановке дыхания) - эвакуация обязательно в положении лёжа из очага поражения( ну покой чтобы сохранять максимально)

Первая врачебная помощь ( на стадии отёка легкого):

ПВП: -ингаляции 40% О2 с пеногасителемэтиловый спирт или 10% водный раствор колоидного силикона. -в\в 200мг а-метилпреднизолона каждые 4 часа

-в\в 50МЛ 5% расствора аскарибиновой кислоты 2р\сут -в\в 4МЛ 2% р-ра феросемида( лазикса)

-в\в 1500ЕД гепарина (каждые 1.5 часа)

-эвакуация на этам квалифицированной медицинской помощи после обратного развития симптомов токс.отека легких .

Ситуационная задача No18

Этап первой врачебной помощи. Пострадавший А. доставлен из очага химического заражения через 8 часов после аварии. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за грудиной, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялся лишь насморк и слезотечение. Через 1,5-2 ч самочувствие стало ухудшаться.

При осмотре возбужден, беспокоен. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление 100/85 мм рт. ст. Число дыханий 28 в минуту. Подвижность нижнего легочного края 2 см, дыхание жесткое, ослабленное в задне-нижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Диагноз: острое отравление веществом удушающего действия. Токсический отек легких. Стадия развития отека легких, фаза «синей гипоксемии» Обоснование: резко выраженные признаки местного действия при контакте (резь в глазах, слезотечение, чувство саднения за

грудиной, кашель). Жесткое ослабленное дыхание, хрипы при аускультации, цианоз, беспокойство.

Первая мед.помощь: -надеть противогаз

-освободить от снаряжения, стесняющей одежды.

-обеспечить абсолютный физический и психический покой, согревание пациента -ингаляции фицилина 1 амп.под противогаз .

Первая врачебная помощь:

- обеспечение покоя и согревания пациента -ингаляции 40% кислородно-воздушной смесью

-150 мг альфа-метилпреднизолона в/в (каждые 4ч) -50 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты в/в 2р/сут -2 мл 2% р-ра фуросемида в/в -1000 ЕД гепарина каждые 1,5ч -2 мл кордиамина в/м

Эвакуация: лежа

Ситуационная задача No19

Очаг. Пострадавший Я. во время аварии на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при

взрыве цистерны. Сразу почувствовал резь в глазах, першение в горле, появился сухой кашель, чихание, стеснение за грудиной. После надевания противогаза указанные явления почти полностью исчезли, участвовал в спасательных работах. Примерно через 5 ч состояние резко ухудшилось, что вынудило обратиться за медицинской помощью.

Этап первой врачебной помощи. Доставлен через 6 ч после воздействия яда. Жалуется на нарастающую общую слабость, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с отделением пенистой мокроты.

При осмотре состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшно-серого цвета. Зрачки

расширены, реакция их на свет ослаблена. Во время кашля выделяется пенистая мокрота с прожилками крови. Пульс 12 уд/мин, тоны сердца ослаблены, артериальное давление 80/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту, дыхание поверхностное, клокочущее, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Диагноз: острое отравление веществом удушающего действия, предположительно парами азотной кислоты. Токсический отек

легких. Стадия развития отека легких. Фаза «серой гипоксемии»

Обоснование: резко выраженные признаки местного действия при контакте (резь в глазах, першение в горле, сухой кашель, чихание, стеснение за грудиной), после надевания противогаза явления почти полностью исчезли (скрытый период). Слабость,

кашель с пенистой мокротой, вынужденное положение, Кожные покровы влажные, синюшно-серого цвета (ПОЭТОМУ ТИПО СЕРАЯ, ХОТЯ ОН ПИДАРАС)

Первая мед.помощь: -надеть противогаз

-освободить от снаряжения и стесняющей одежды.

-Обеспечить абсолютный физический и психический покой, согревание пациента. -Ингаляции фицилина 1 амп. Под СИЗ

Первая врачебная помощь: -ингаляции 40% кислородо-воздушной смеси с парами этилового спирта или 10% раствора

коллоидного силикона.

-200 мг альфа-метилпреднизолона в/в (каждые 4ч)

- обеспечение покоя и согревания пациента -50 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты в/в 2р/сут -2 мл 2% р-ра фуросемида в/в

-1000 ЕД гепарина каждые 1,5ч

-2 мл кордиамина в/м

Эвакуация: лежа

Ситуационная задача No20

Этап первой врачебной помощи. Доставлен из очага через 2 ч после аварии. Жалуется на некоторое стеснение в груди, одышку, общую слабость. При осмотре активен, кожа обычной окраски, пульс 64 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены, артериальное давление 110/90 мм рт. ст., число дыханий 28 в минуту, дыхание ослабленное.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой медицинской и первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Очаг. Аппаратчик Ш. сразу же после химической аварии почувствовал резь в глазах, першение и царапание в носоглотке, кашель, тошноту, была однократная рвота. После выхода из аварийной зоны состояние заметно улучшилось.

Диагноз: острое отравление веществом удушающего действия. Стадия скрытых явлений отека легкого. Токсический отек легкого Обоснование: резко выраженные признаки местного действия при контакте (резь в глазах, першение, царапание в носоглотке, кашель, однократная рвота), которые после выхода из очага исчезли.

При обследовании соотношение дыхание/пульс 1 к 2.3, что является признаком начинающегося отека легких, как и пониженное САД.

Первая мед.помощь: -Надеть противогаз

-освободить от стесняющей одежды -обеспечить покой и согревание пострадавшего. -Ингаляции фицилина 1 амп.

Первая врачебная помощь:

- Абсолютный физ\психический покой -Согревание

-Эвакуация лёжа (до госпитального этапа для дальнейшего мед.наблюдения и активной диагностики ) - в\в100мг преднизолона каждые 4 часа

-в\в 50мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты -кровопускание 250мл( для продления стадии скрытых явлений при транспортировке на госпитальный этап если того требует

логистическая ситуация)НО ЛУЧШЕ БЕЗ КРОВОПУСКАНИЙ ЛУЧШЕ НЕ ПИСАТЬ ИБО “разрешите даебацца” !

Эвакуация: лежа

Ситуационные задачи тема 7

Ситуационная задача No22 (Сильвия)

Этап первой врачебной помощи. Пострадавший М. доставлен через 12 ч после отравления. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, «туман» перед глазами, периодически возникающее потемнение в глазах. Со слов больного, выпил около 50 мл прозрачной жидкости, по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин появились признаки опьянения, сонливость. Уснул и проспал около 7 ч. После пробуждения беспокоили перечисленные выше изменения в самочувствии, которые продолжали нарастать.

При осмотре апатичен, кожа гиперемирована. Зрачки расширены, на свет реагируют вяло. Пульс 110 уд/мин, мягкий, слабого наполнения, определяются единичные экстрасистолы, тоны сердца приглушены, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., число дыханий 22 в минуту, дыхание ослабленное.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику пораженного.

Ответ:

Диагноз: Острое пероральное отравление метиловым спиртом в легкой степени тяжести.

Обоснование: «туман» перед глазами, периодически возникающее потемнение в глазах, тошнота, рвота.

Объем первой врачебной помощи: промыть желудок беззондовым методом, очищение кишечника. Антидот - этиловый спирт

внутрь по 100 - 150 мл 30% раствора, затем по 50-100 мл каждые 3-4 часа в течение 3-4 суток. Назначение щелочей для борьбы с развивающимся ацидозом.По возможности провести гемодиализ, плазмаферез.

Эвакуация: в лежачем положении в 1 очередь

Ситуационная задача No23 (Сильвия)

Этап первой врачебной помощи. Пострадавший Р. доставлен через 8 ч после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сопровождающих известно, что с целью опьянения выпил около 150 мл жидкости с запахом алкоголя. Почти сразу развилась

картина опьянения, затем появились слабость, тошнота, неоднократная рвота. Жаловался на боли в животе, нарушение зрения,

затем потерял сознание. При осмотре — кома. Кожа бледная, шумное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пульс 116 уд/мин,

ритмичный, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите объем первой врачебной помощи, а также эвакуационную характеристику

пораженного.

Ответ:

Диагноз: Острое пероральное отравление метанолом средней степени.