eeee / Lechebnoe_Delo_-_Zadachi_28_06_2024

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования< = = = >ПЦР - диагностика< = = = >посев

мокроты на флору;реакция связывания комплемента (РСК);реакция торможения гемагглюцинации (РТГА)

02Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные можно думать о диагнозе< = = = >Риновирусная инфекция, типичное

течение, легкой степени тяжести< = = = >Аденовирусная инфекция, легкой степени тяжести;Грипп, типичное течение, легкой степени тяжести;Парагрипп, легкой степени тяжести

03Симптомами неосложненной риновирусной инфекции являются< = = = >ринорея, нарушение обоняния, сухой кашель< = = = >боли в

горле, полилифаденопатия, продуктивный кашель;заложенность носа, сухой трахеобронхит;ринорея, продуктивный кашель с гнойной мокротой

04Патогенетическим осложнением риновирусной инфекции является< = = = >острый синусит< = = = >«ложный» круп;синдром

Рейтера;эпиглоттит

05При развитии синусита показано проведение< = = = >МРТ придаточных пазух носа< = = = >акустической

импедансометрии;ольфактометрии;рентгенографии антрума

06Показанием к госпитализации при риновирусной инфекции является наличие< = = = >распирающей боли в области лобных, гайморовых

пазух, повышение температуры выше 39 ºС< = = = >клиники трахеобронхита, заложенности носа;повышения температуры тела не выше 38ºС, длительная ринорея, нарушение обоняния и вкуса;повышенного артериального давления, головной боли

07 Срок изоляции больного с риновирусной инфекцией составляет _____ дней< = = = >5-6< = = = >1-2;3-4;7-10

08Патогенетическое лечение риновирусной инфекции легкого течения включает< = = = >санацию верхних дыхательных путей (носовых

ходов)< = = = >внутривенное введение кристалоидных растворов;парентеральную регидратационную терапию;приём иммуномодуляторов

09Применение антибиотиков при риновирусной инфекции показано< = = = >при присоединении вторичной инфекции< = = = >в случае

сохранения длительного остаточного кашля;во всех случаях заболевания без исключения;при наличии лихорадки свыше 38,5°С

10Инкубационный период риновирусной инфекции составляет до< = = = >3-х суток< = = = >10-и дней;2-х недель;48 часов

11Профилактические меры при риновирусной инфекции включают< = = = >изоляцию больного, влажную уборку и проветривание

помещений< = = = >введение профилактических доз иммуноглобулина контактировавшим лицам;ограничение вентиляции помещения;проведение заключительной дезинфекции

12Неспецифическая профилактика риновирусной инфекции включает назначение< = = = >интерферона альфа< = = =

>осельтамивира;римантадина;энисамия йодида

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

ПЦР - диагностика

Наименование Результат DNA Respiratory syncytial virus отрицательно RNA Influenza virus A отрицательно RNA Influenza virus B отрицательно

DNA Parainfluenza 1,2 отрицательно RNA Rhinovirus положительно DNA Adenovirus отрицательно RNA Coronavirus NL63, E229 отрицательно

Диагноз Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

Жалобы На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха,

эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

Анамнез заболевания С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни Хронические заболевания отрицает. В 16 лет – оперативное лечение крипторхизма. Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел. Аллергоанамнез не отягощен. Отец здоров, у матери открытое овальное окно.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы

обычной окраски и влажности, теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по нижнему краю 3 ребра, ЧСС 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)< = = = >регистрация ЭКГ в 12

отведениях;суточное мониторирование ЭКГ;трансторакальное эхокардиографическое исследование< = = = >нагрузочная проба под контролем ЭКГ;рентгенография легких;суточное мониторирование АД

02Необходимым для исключения сердечной недостаточности лабораторным исследованием является определение уровня< = = =

>мозгового натрийуретического пептида< = = = >Мв-фракции КФК;тропонина Т;уровня миоглобина

03Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является< = = = >желудочковой тахикардией< = = =

>трепетанием предсердий;фибрилляцией желудочков;фибрилляцией предсердий

04Основным заболеванием является< = = = >Гипертрофическая кардиомиопатия< = = = >Аритмогенная кардиомиопатия;Дилатационная

кардиомиопатия;Рестриктивная кардиомиопатия

05Для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характерно нарушение внутрисердечной гемодинамики развитием градиента

давления в выходном тракте левого желудочка и/или реже в среднем отделе ЛЖ больше ________ мм. рт. ст.,< = = = >30< = = =

>10;20;5

06Для оценки риска внезапной сердечной смерти у данного пациента следует использовать шкалу< = = = >HCM Risk-SCD< = = =

>CHA2DS2-VASс;GRACE;HAS-BLED

07К параметрам, учитываемым в шкале риска оценки внезапной смерти при ГКМП по Европейской модели HCM Risk-SCD, относят< = = =

>возраст< = = = >вес;пол;рост

08В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического лечения данного пациента следует применять< = = = >бета-

блокаторы< = = = >дигидропиридиновые антагонисты кальция;преапараты I B класса;препараты I C класса

09В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможности достижения оптимального эффекта

рекомендуется альтернативное назначение< = = = >верапамила< = = = >аллапинина;дигоксина;ивабрадина

10Пациенту противопоказано назначение< = = = >нитросорбида< = = = >амиодорона;гипотиазида;дилтиазема

11Имплантация кардиовертера-дефибрилятора может быть рекомендована пациента с ГКМП если 5-ти летний риск ВСС по шкале HCM Risk-

SCD составляет ______ и более %< = = = >4< = = = >1;2;3

12Переоценка риска ВСС осуществляется каждые ________ года/лет< = = = >1-2< = = = >3;4;5

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта не уплотнена, диаметр 2,8 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,0 см (N>1,5), регургитации нет.

Толщина межжелудочковой перегородки 3,4 см (N<1,1), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,2 см (N<5,3), фракция выброса 65% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка I ст., PG max = 17 мм.рт.ст. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан: створки не изменены, регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,9 см (≤3,8), из 4-камерной позиции 4,9х5,3 (.N<4,0х4,8) Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 22 мм рт. ст. (N<30). Трикуспидальный клапан не изменен, регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,5х4,5 см (N<3,8х4,6). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена. Заключение: Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка в области межжелудочковой перегородки с обструкцией выносящего тракта. Незначительное увеличение левого предсердия. Клапанный аппарат без грубой патологии.

Мозговой натрийуретический пептид 85 пг/мл (N для мужчин ≤ 93 пг/мл) Гипертрофическая кардиомиопатия

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие

живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение на 7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 370С, преимущественно в вечернее время, слабость.

Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К

врачам не обращался, принималдротаверин с незначительным положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время, участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал скорую помощь, врачи провели в/в инфузию препарата (название не помнит), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5 дней ходил на работу, сохранялась общая слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по месту жительства для обследования.

Анамнез жизни Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных

заболеваний отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет в день, алкоголь – некрепкие напитки, раз в 2-3 недели. Контакты с инфекционными больными отрицает.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175

см, вес 72 кг. ИМТ 23,5 кг/м2. Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не увеличены, перкуторно – границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Стул учащенный, жидкий, без патологических примесей. Осмотр per rectum безболезненный, на перчатке кал обычного цвета.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 4)< = = = >анализ кала на

фекальный кальпротектин;биохимический анализ крови;микроскопическое исследование кала на гельминты;общий анализ крови< = = =

>определение содержания эластазы-1 в кале;серологическое исследование антител к тканевой трансглутаминазе

02К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)< = = = >УЗИ органов

брюшной полости, малого таза;колоноскопия с биопсией;эзофагогастродуоденоскопия< = = = >МРТ малого таза;обзорная рентгенография брюшной полости;рентгенологическое исследование органов грудной клетки

03На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее вероятным диагнозом является< = = =

>Болезнь Крона, терминальный илеит< = = = >Дивертикулез ободочной кишки;Синдром раздраженного кишечника;Язвенный колит, тотальное поражение

04Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую очередь необходимо определить< = = = >тяжесть текущего

обострения (атаки)< = = = >длительность анамнеза заболевания;наличие внекишечных проявлений;наличие сопутствующих заболеваний

05Индекс Харви-Брэдшоу у данного пациента 8 баллов, что соответствует< = = = >среднетяжелой атаке< = = = >легкой

атаке;ремиссии;тяжелой атаке

06Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и связанным с активностью заболевания, является/являются< = = =

>афтозный стоматит< = = = >артропатии;гангренозная пиодермия;эписклерит

07Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с< = = = >повышенным содержанием белка, нормальным

количеством жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов< = = = >нормальным содержанием белка, пониженным количеством жиров и повышенным содержанием легкоусвояемых углеводов;ограничением содержания белка, пониженным количеством жиров и углеводов;ограничением энергетической ценности до 1600 ккал/день преимущественно за счет жиров и углеводов

08В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение< = = = >глюкокортикостероидов< = = = >препаратов 5-

аминосалициловой кислоты;противодиарейных препаратов;противомикробных препаратов

09После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута ремиссия заболевания. Поддерживающая противорецидивная

терапия включает в себя назначение< = = = >иммуносупрессоров< = = = >глюкокортикостероидов;нестероидных противовоспалительных препаратов;противомикробных препаратов

10При назначении данному пациенту иммуносупрессоров необходимо контролировать< = = = >уровень лейкоцитов и печеночных

ферментов< = = = >водно-электролитный баланс;уровень СОЭ, СРБ;уровень фекального кальпротектина

11Основным способом реабилитации пациентов является профилактика ____________ инфекций< = = = >оппортунистических< = = =

>анаэробных;ротавирусных;энтеровирусных

12Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является< = = = >курение< = = = >генетическая

предрасположенность;мужской пол;ожирение

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Дополнительные данные даны сплошным текстом без сохранения структуры таблиц, рисунков для экономии места в файле.

Общий анализ крови

Показатель Результат Референсные значения Эритроциты (RBC), *1012/л 4,2 4,4-5,0 Гемоглобин (Hb), г/л 103 м. 130-160 Гематокрит (HCT),%

30 м. 39-49 Цветовой показатель (ЦП) 0,7 0,8-1,0 Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) 71,4 80-100 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 24,5 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 34,3 32,0-37,0 Ретикулоциты (RET), ‰ 6 2-12 Лейкоциты, 109/л 14,2 4-9 Тромбоциты, 109/л 245 180-320 СОЭ, мм/ч 33 53 м. 2-10 Лейкоцитарная формула Палочкоядерные нейтрофилы, % 6 1-5 Сегментоядерные нейтрофилы,% 62 47-72 Эозинофилы,% 4 1-5 Базофилы,% 0 0-1 Лимфоциты,% 24 20-40 Моноциты,% 4 2-10

Биохимический анализ крови Показатель Результат Референсные значения Общий белок, г/л 73,1 63-87 Альбумины 39 35-45 г/л Креатинин, мкмоль/л 67 44-97 мкмоль/л –

у женщин, 62-124 мкмоль/л – у мужчин Глюкоза, ммоль/л 5,2 3,3-5,5 Билирубин общий, мкмоль/л 13,3 8,49-20,58 АСТ, Ед/л 14 Д

Микроскопическое исследование кала на гельминты

Анализ кала на фекальный кальпротектин 297 мкг/г (референсные значения: < 80 мкг/г) Колоноскопия с биопсией

Аппарат проведен на 15 см в подвздошную кишку. Слизистая ее гиперемирована, отечна с глубокими продольно ориентированными язвами

с наложением фибрина. Складки, сосудистый рисунок сохранены. Слизистая купола, восходящей, поперечной, ободочной, нисходящей, сигмовидной кишки розовая. Сосудистый рисунок сохранен во всех отделах. Складчатость, тонус сохранены. Слизистая прямой кишки без особенностей. Биопсия в работе.

Эзофагогастродуоденоскопия Пищевод проходим, белесый в нижней трети. Кардиальный жом плотно не смыкается, зубчатая линия не смещена. В желудке желчь,

складки обычные, слизистая умеренно гиперемирована во всех отделах. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформ

УЗИ органов брюшной полости и малого таза Печень с ровными, четкими контурами, повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры, сосудистый рисунок не изменен.

Размеры правой доли печени 113х111 мм, левой доли 57х87 мм, хвостатая доля 14 мм. Воротная вена 9 мм, селезеночная вена 4 мм, пече

Болезнь Крона, терминальный илеит

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3

Ситуация Мужчина 28 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы На боли в эпигастрии, возникающие через 3 часа после приема пищи, тошноту, металлический привкус во рту.

Анамнез заболевания Впервые появление болей после приема пищи отметил два года назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал

соду, которая приносила некоторое облегчение. Последнее ухудшение состояния отметил неделю назад.

Анамнез жизни Образование высшее, работает экономистом, питается нерегулярно. Алкоголь не употребляет, курит 1 пачку сигарет в день

на протяжении 10 лет. В анамнезе выраженная кожная аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Мать страдает гипертонической болезнью, отец – язвенной болезнью желудка.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Рост 175 см, вес 68 кг. ИМТ 22 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин., АД 115/70 мм. рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, а также умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены.

NB!

Нами представлены задачи (!) только с официального сайта в том виде в котором они там опубликованы на момент времени создания файла,

неофициальные источники не представлены. В данном файле могут быть не все задачи, так как на аккредитации могут использовать данные прошлых лет, непубличный банк заданий. Мы будем Вам очень признательны, если Вы дадите обратную связь как положительную так и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Тестовый режим отображения задачи. Желаем Вам удачи на тестировании! <3 vk.com/alcocomp

01Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >анализ кала на скрытую кровь;диагностику инфекции H.pylori;общий

(клинический) анализ крови;эзофагогастродуоденоскопию с биопсией< = = = >компьютерную томографию органов брюшной полости;магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости

02Диагноз пациента звучит как< = = = >Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori< = = =

>НПВП-гастропатия;Хронический гиперацидный гастрит ассоциированный с H.pylori;Язвенная болезнь: язва желудка ассоциированная с

H.pylori

03Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является< = = = >висмута трикалия

дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол< = = = >ИПП+кларитромицин+амоксициллин;ИПП+левофлоксацин+амоксициллин;висмута трикалия дицитрат+ тетрациклин+метронидазол

04 Длительность рекомендованной пациенту эрадикационной терапии должна составлять< = = = >10 дней< = = = >1 месяца;21 дня;7 дней

05Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является< = = = >ингибитор протонной помпы< = =

= >антацид;блокатор Н2-рецепторов гистамина;прокинетик

06Для контроля эрадикации целесообразно использовать определение антигена H.pylori в кале иммунохроматографическим методом или<

= = = >13С-уреазный дыхательный тест< = = = >быстрый уреазный тест на определение H.pylori в биоптате;выявления антител к H.pylori в крови методом иммуноферментного анализа;гистологический при заборе биопсии

07В случае, если классические эрадикационные схемы не эффективны, следует выполнить определение< = = = >чувствительности H.pylori

к антибиотикам< = = = >антигенного состава H.pylori;вирулентности H.pylori;штамма H.pylori

08Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только< = = = >гастроэнтеролог< = = = >врач общей

практики;терапевт;хирург

09С целью профилактики рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пациенту следует рекомендовать< = = = >отказ от

курения< = = = >бессолевую диету;диету, богатую молочными продуктами;ограничение физической активности

10Показанием к хирургическому лечению язвенной болезни является< = = = >декомпенсированный стеноз привратника< = = =

>компенсированный стеноз привратника;некурабельная инфекция H. Pylori;обострения более трех раз в год

11Пациент успешно пролечен и достигнута ремиссия. В связи с вывихом голеностопного сустава, травматолог назначил прием

нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 10 дней. Целесообразно профилактическое назначение< = = =

>ингибиторов протонной помпы< = = = >антацидных препаратов;блокаторов Н2-рецепторов гистамина;висмута трикалия дицитрата

12Пациент относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIб< = = = >I;II;IIIа