ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России

г. Екатеринбург

Кафедра терапевтической стоматологии

Современные методы коррекции цвета зубов

кандидат медицинских наук, доцент

Чернышева Нина Дмитриевна

Внешнее окрашивание обусловливают:

•налёт, хромогенные бактерии, денатурация белков слюны;

•различные вещества для полосканий (хлоргексидин);

•напитки (чай, кофе, красное вино, газированные напитки, содержащие красители);­

•пища (соус карри, пищевые красители, ягоды, свёкла); препараты железа;

•металлы (медь, никель) и работа с ними;

•чёрная пигментация по шейкам зубов (чаще у детей), может быть даже при хорошей гигиене, а также при средиземноморской диете;

•зубной камень у спортсменов-пловцов при длительном контакте с водой бассейна;­

•антибиотики (эритромицин, амоксициллин).

Внутреннее окрашивание

До прорезывания:

болезни крови (гемолитическая анемия, порфирия), нарушения обмена веществ — фенилкетонурия;

болезни печени (желтуха, билирубинемия); •> поражение эмали и дентина (гипоплазия); •> флюороз;

медикаменты (тетрациклин) и соединения олова. После прорезывания:

травма, посттравматические геморрагии, отложение большого количества вторичного дентина;

кариес, некроз пульпы;

компоненты пломбировочных материалов (эвгенол, серебряные штифты, резорцин-формалиновые пасты);

возраст (изменение структуры эмали, отложение вторичного дентина, изменение состава слюны);

курение (окрашивание внешнее, переходящее во внутреннее);

некоторые пищевые продукты (длительное употребление ведёт к глубокому внутреннему окрашиванию);

миноциклин® (тетрациклин второго поколения, окрашивание зубов происходит­ при связывании с вторичным дентином, пигментация дёсен, слизистой­ оболочки);

функциональные и парафункциональные изменения (эрозия, истирание эмали, абразия из-за вредных привычек).

Современные методы отбеливания зубов

•Отбеливание в кабинете врача («кабинетное», или «офисное» отбеливание).

•Отбеливание в домашних условиях («домашнее» отбеливание).

•В практической деятельности указанные методы часто дополняют друг друга.

•Показания к отбеливанию:

•неудовлетворённость пациента цветом зубов; 4

•изменение цвета зубов с возрастом;

•лёгкая тетрациклиновая пигментация;

•начальные степени флюороза с окрашиванием в жёлто- коричневой гамме;

•приобретённые поверхностные пигментации;

•пигментация курильщика;

•окрашивание зубов пищевыми красителями;

•изменение цвета из-за травмы зуба и некроза пульпы;

•отбеливание перед покрытием зубов винирами.

Противопоказания:

•тяжёлое тетрациклиновое окрашивание;

•тяжёлые формы гипоплазии и флюороза;

•детский возраст;

•дефекты пломб;

•эрозии, стираемость твёрдых тканей зубов;

•зубы с дефектами эмали, трещинами;

•периодонтит;

•беременность, период лактации;

•аллергия на компоненты отбеливающего препарата;

•курение. Считается, что отбеливание может повысить канцерогенный эффект курения, поэтому рекомендуется не курить неделю до процедуры, в период всего лечения и месяц после завершения отбеливания;

•гиперестезия зубов (отбеливание разрешено после лечения).

ОТБЕЛИВАНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

•Преимущества «домашнего» отбеливания:

•контроль врача без длительного приёма;

•рентабельность;

•низкая стоимость;

•безболезненность;

•эффективность;

•безопасность.

•Недостатки:

•необходима сознательность, ответственность пациента, мотивация на длительное­ время;

•длительность лечения;

•трудности с переносимостью каппы у пациентов с повышенным рвотным рефлексом;

•снижение сопротивляемости на излом и твёрдости эмали;

•снижение силы адгезивных систем (восстанавливается через неделю);

•умеренный слабительный эффект при использовании гелей на глицериновой основе.

Устранение неприятных ощущений

•При раздражении дёсен проверяют качество прилегания каппы (может потребоваться повторная припасовка и полировка).

•Раздражение мягких тканей, как правило, говорит о том, что пациент использует избыточное количество материала.

•Изменение вкусовых ощущений, вплоть до металлического привкуса во рту, проходит самостоятельно через несколько часов.

•Повышение температурной чувствительности. Появляется через 2-3 дня ношения каппы. Следует отказаться от использования каппы и пройти лечение­ гиперестезии. Иногда симптомы проходят самостоятельно после прекращения­ использования отбеливающего препарата. Чувствительность зубов в данном случае связана не с возрастом, оголением шеек зубов, кариесом или размером пульповой камеры, а с малым размером молекулы пероксида водорода, в связи с чем она легко проникает сквозь эмаль и дентин к пульпе зуба.

•В начале применения «домашнего» отбеливания существовало опасение, что в дальнейшем зубы будут предрасположены к кариесу, который, как известно, возникает в эмали при рН 5,5 и в дентине при рН 6,0. Однако проведённые исследования­ показали, что при рН 5,3-7,2 пероксид водорода и пероксид карбамида не оказывают протравливающего действия на эмаль и не вызывают её размягчения, так как кислотность геля повышается в течение только первых 5 мин, после чего среда остаётся нейтральной и даже щелочной как минимум 2 ч.

•«Домашнее» отбеливание успешно в 90% случаев. Цвет сохраняется в течение 1-3 лет. Для обеспечения благоприятного результата отбеливания проводят толь­ ко после консультации с врачом и оценки стоматологического статуса.

•Подробное описание отбеливающих систем для домашнего использования приведено в приложении.

ФОРСИРОВАННОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

•Суть методики состоит в одновременном применении высококонцентрированного пероксида водорода и активирующего физического воздействия (тепло, лазер, свет) для ускорения отбеливающего эффекта.

•Материалы и оборудование для «офисного» отбеливания

•35% раствор пероксида водорода.

•Пероксид карбамида (высокие концентрации).

•Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.

•Отбеливающие системы двойной активации (это материал химической и световой активации).

•Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны).