Проявления в полости рта заболеваний крови.

К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии

Чернышева Нина Дмитриевна

АНЕМИИ

Анемия — состояние, характеризующееся

уменьшением количества эритроцитов и сни-

жением содержания гемоглобина в единице

объема крови. Различают большое количество

разновидностей анемии. Мы остановимся

лишь на тех, при которых наступают измене-

ния СОПР.

Ж е л е з о д е ф и ц и т н а я (гипохромная)

анемия (хлороз).

Причины:

вследствие дефицита поступления железа с пищей;

потери при кровотечениях;

в результате нарушения всасывания и расстройства обмена железа.

Выделяют ранний и поздний хлороз. Ранний хлороз

развивается вследствие эндогенной недостаточности железа в связи с повышенной потребностью организма — период роста, беременности, лактации. Поздний хлороз проявляется в 30—50 лет у женщин.

Жалобы:

При раннем хлорозе больные жалуются на

нарушение вкусовых ощущений, обоняния, снижение аппетита, тошноту. СОПР без заметных нарушений, за исключением изменения ее окраски — она становится бледной. При позднем хлорозе все симптомы более выражены.

Больные жалуются на болезненные ощущения в языке и СОПР во время употребления кислой или острой пищи, сухость в полости рта, парестезии (жжение, покалывание, пощипывание и распирание языка), наличие ангулярного хейлита.

КЛИНИКА:

Для клинической картины гипохромной анемии характерно множественное

поражение зубов кариесом, повышенная их

стираемость, потеря природного блеска эмали. СО губ,

щек и десен бледная, отечная. Язык отечен,

сосоч- ки атрофированы, особенно в передней

его по- ловине. Он становится ярко-красным и

глад- ким, словно полированным, появляются

Лабораторные

показатели:

Картина крови проявляется гипохромией резким уменьшением содержания гемоглобина в каждом эритроците при нормальном или незначительном снижении их количества. Уровень гемоглобина — 20—30 г/л. Цветной показатель уменьшается до 0,4 и ниже. Содержание железа в крови ниже нормы, снижен также уровень белков плазмы и минеральных солей.

Гипопластическая анемия

возникает под действием экзогенных факторов физических (облучение), химических и медикаментозных, а также при эндогенной аплазии костного мозга. Причины врожденных гипопластических анемий не установлены. Они характеризуются резкой анемизацией всех органов, аплазией костного мозга, атрофией желез внутренней секреции. Кроме общих клинических симптомов, наблюдаются изменения СОПР. На фоне особо бледной СОПР появляются различной величины кровоизлияния. Межзубные сосочки отечны, синюшны, кровоточат, обнаруживаются глубокие пародонтальные карманы. На СОПР, кроме петехий, наблюдаются эрозии, язвы, некротические участки. В лабораторных показателях – панцитопения.

В 1 2 — фолиеводефицитная анемия

(злокачественное малокровие, пернициозная анемия, болезнь Аддисона

— Бирмера)

развивается в связи с недостаточностью в организме витамина В12, возникающей вследствие атрофии эпителия желез желудка и дефицита мукопротеина, который обусловливает усвоение витамина В12,поступающего с пищей.

Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Всасывание витамина В12 (внешний фактор) возможно только в присутствии внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В|2 с гастромукопротеином приводит к образованию белково-В12-витаминного комплекса, который, всасываясь, превращает

фолиевую кислоту в ее активную форму —

Клиника

Клиническая картина болезни состоит из триады: нарушение

функций пищеварительного

тракта, кроветворной и нервной систем. Одним из ранних симптомов заболевания являются бледность кожи и СОПР, их желтоватый оттенок. Иногда на СОПР наблюдаются точечные кровоизлияния.

В полости рта

Наиболее характерным поражением СОПР при злокачественном малокровии является гентеровский глоссит. Спинка языка при этом имеет вид гладкой, блестящей, полированной поверхности вследствие атрофии грибовидных и нитевидных сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На спинке и кончике языка появляются болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко-красного цвета воспалительного характера