НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Радиационный (постлучевой) некроз зубов

возникает после воздействия ионизирующего излучения

Поражение твердых тканей зубов связывают как с непосредственным действием на них лучистой энергии, так и с нарушениями минерального и белкового обмена в организме. В результате действия ионизирующего излучения происходит активизации перекисного окисления липидов и накопления свободных радикалов в пульпе зуба, это приводит к нарушению трофики и процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желез, вызываемой облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль/слюна.

НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Спустя 3-6 мес. после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечается ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхности зубов. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов, обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома - характерная особенность радиационного поражения зубов, свидетельствующая о подавлении функции одонтобластов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненное

НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Для уменьшения опосредованного действия проникающей радиации перед облучением назначают месячный курс общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с антиоксидантами.

Препараты кальция - 1,5 г в сутки в течение 1 мес; поливитамины - по 3-4 драже в сутки в течение всего периода лечения и облучения; антиоксиданты (аевит или раздельно витамины А, Е) - по 4-6 капсул в день наряду с аскорбиновой кислотой по 0,5 г в сутки в течение всего периода лечения и облучения.

Местное профилактическое воздействие состоит в ежедневных, желательно двукратных, аппликациях фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» и других на зубы в течение всего периода лечения и облучения. После облучения необходимо повторить препарата кальция.

Указанные лечебные мероприятия необходимо продолжить еще в течение нескольких месяцев.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ

острая, кратковременная, четко локализованная болевая реакция зуба, возникающая в ответ на воздействие на оголенный дентин внешнего раздражителя: температурного, тактильного, химического.

Встречается у 57% населения

Наиболее часто у пациентов с заболеваниями пародонта - 60-98%

Пик распространенности в возрасте 20-40 лет Встречаемость чаще среди женщин

Механизм развития гиперестезии

ГИДРОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА

(Теория Brannstrom, 1962)

Обнажение 1 мм2 дентина приводит к открытию 300 тысяч дентинных канальцев. Воздействуя на оголенную поверхность дентина, физиологические стимулы вызывают движение жидкости в открытых канальцах и приводят к активации механорецепторы пульпы, что в итоге провоцирует болевое ощущение. В последующем она была дополнена теорией раздражения нервных окончаний в пульпе за счет передачи электропотенциалов.

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ

По распространенности гиперестезия делится на две формы:

•Ограниченная гиперестезия – проявляется у отдельных зубов

•Генерализированная гиперестезия – охватывает большинство зубов или все зубы

По клиническому течению различают три степени гиперестезии:

1 степень гиперестезии - зуба реагируют на высокую и низкую температуру. ЭОД в пределах 5 – 8 мкА.

2 степень - ткани зуба реагируют на температуру и химические раздражители. ЭОД 3 – 5 мкА.

3 степень - ткани зуба реагируют на все три вида раздражителей (температурный, химический, механический). ЭОД 1,5 – 3,5 мкА.

Симптоматическое лечение

Принцип действия основан на деполяризующем эффекте ионов калия. В результате снижается проводимость нервного импульса, повышается порог болевой чувствительности.