ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра терапевтической стоматологии
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ
К.м.н. , доцент кафедры терапевтической
Стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний УГМУ,
к.м.н..Чернышева Нина Дмитриевна
ГИПЕРЕСТЕЗИЯГИПЕРЕСТЕЗИЯЗУБОГИПЕРЕСТЕЗИЯЗУБОВЗУБОВ
В
острая, кратковременная, четко локализованная болевая реакция зуба, возникающая в ответ на воздействие на оголенный дентин внешнего раздражителя: температурного, тактильного, химического.
Встречается у 57% населения
Наиболее часто у пациентов с заболеваниями пародонта - 60-98%
Пик распространенности в возрасте 20-40 лет Встречаемость чаще среди женщин
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ. Причины
Индивидуальные факторы Без потери твердых тканей зуба
•Рецессия десны >90%
•Общие нарушения:
эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, психоневрозы и возрастные гормональные изменения.
Потеря твердых тканей зуба
•Стираемость, абразия , эрозия
•сколы, трещены эмали
Стоматологические процедуры
•Хирургическое пародонтологическое лечение (до 93%)
•После пломбмрования композитами
•Удаление зубного камня (до 42%)
•Профессиональное отбеливание (до 75%)
•Финирование края эмали и создание фальца алмазным бором с грубой зернистостью
•Препарирование под коронку
•Ортодонтическое лечение
•Полирование эмали
Механизм развития гиперестезии
ГИДРОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА
(Теория Brannstrom, 1962)
Обнажение 1 мм2 дентина приводит к открытию 300 тысяч дентинных канальцев. Воздействуя на оголенную поверхность дентина, физиологические стимулы вызывают движение жидкости в открытых канальцах и приводят к активации механорецепторы пульпы, что в итоге провоцирует болевое ощущение. В последующем она была дополнена теорией раздражения нервных окончаний в пульпе за счет передачи электропотенциалов.
ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ
По распространенности гиперестезия делится на две формы:
•Ограниченная гиперестезия – проявляется у отдельных зубов
•Генерализированная гиперестезия – охватывает большинство зубов или все зубы
По клиническому течению различают три степени гиперестезии:
1 степень гиперестезии - зуба реагируют на высокую и низкую температуру. ЭОД в пределах 5 – 8 мкА.
2 степень - ткани зуба реагируют на температуру и химические раздражители. ЭОД 3 – 5 мкА.
3 степень - ткани зуба реагируют на все три вида раздражителей (температурный, химический, механический). ЭОД 1,5 – 3,5 мкА.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
ПОСТПЛОМБИРОВОЧНАЯ
Ложная
Жалобы на кратковременные боли от холодовых раздражителей, на болезненность при чистке зубов
Истинная
На следующий день после лечения появляется болезненность при накусывании в одной конкретной точке
Методы лечения гиперестезии зубов
Воздействие на нерв Соли калия
•Симптоматический подход – воздействие на симптом
•Снижается возбуждение нервной клетки
•ГЧ снижается через 4-8 недель при 2-кратном ежедневном использовании .
Обтурация дентинных канальцев
Фториды, соли стронция
Патогенетический подход –
воздействие на причину
Запечатывание дентинных канальцев Быстрое снижение ГЧ (ЗП 1-2 недели)
Дополнительный
противокариесный эффект
Симптоматическое лечение
Принцип действия основан на деполяризующем эффекте ионов калия. В результате снижается проводимость нервного импульса, повышается порог болевой чувствительности.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
Препараты фтора (Бифлюорид 12, Флюокал, Флюоридин) способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей и доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Препараты на основе НЕМА (гидроксилметакрилат):
Admira Protect фирма VOCO Seal&Protect фирма Dentsply
На длительное время запечатывают дентинные канальца.
Образуют защитную пленку на поверхности твердых тканей зуба.