Методика двойной активации

*Система «Hi-Lite» содержит гептагидрат сульфата железа, являющийся химическим активатором, в результате чего отбеливание зуба проходит в течение 7-9 мин.

*Зубы изолируют и наносят материал на 6-10 мин. Процесс можно повторять в случае необходимости до 6 раз за визит. По завершении процедуры зубы очищают профилактической зубной пастой.

*Методика отбеливания под воздействием

тепла

*Десну изолируют, отбеливающий материал разогревают на водяной бане до 80 °С (до появления пузырьков). Материал накладывают 3-4 раза на 2-3 мин. Вся процедура занимает не более 20 мин. Пациенты при необходимости могут продолжить­ отбеливание дома с использованием 10% геля пероксида карбамида

(1 ч в день, в течение 7 дней).

* Лазерное отбеливание

*После нанесения отбеливающего геля обрабатывают каждый зуб светом арго­ нового лазера на расстоянии 1-2 см в течение 30 с. После применения лазера гель оставляют на зубе на 3 мин, затем снимают и наносят ещё 5 раз, чтобы уложиться в часовой сеанс.

*При комбинации аргонового и С02- лазеров вначале используют аргоновый, а вслед за ним С02-лазер с другим раствором пероксида, чтобы усилить проникновение­ отбеливающего агента в зуб (для обеспечения подповерхностного отбеливания). Длительность процедуры 1-3 ч.

*Подробное описание систем для «офисного» отбеливания приведено в

приложении

* ВНУТРИК0Р0НК0В0Е ОТБЕЛИВАНИЕ

* ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Методика заключается в использовании химических отбеливающих агентов, помещаемых внутрь коронки депульпированного зуба, для удаления внешней пигментации.

*Показания:

*окрашивание, происходящее из полости зуба; *окрашивание дентина;

*дисколориты, при которых поверхностное отбеливание не эффективно.

*Противопоказания:

*поверхностные окрашивания эмали; *большая потеря дентина;

*наличие кариеса и изменённых в цвете композитных пломб.

* Используемые материалы

Перборат натрия. Это вещество безопаснее концентрированных растворов пероксида водорода и процесс отбеливания при его использовании легче поддаётся контролю. В присутствии воды, кислоты и тёплого воздуха перборат натрия разлагается на метаборат натрия, пероксид водорода и свободный кислород. Порошок пербората натрия смешивают с водой, солевым раствором или раствором анестетика до густой консистенции. Если приготовленный таким образом состав не эффективен, то вместо воды добавляют 3-30% раствор пероксида водорода­.

*Высококонцентрированные пероксид водорода и пероксид карбамида входят в сотав следующих препаратов: «Quik Start»; «Bleaching Solution*; «Endoperox»; «Белагель-О» 20-30%; «Hi-Lite».

* МЕТОДИКА ТЕРМ0-Ф0Т00ТБЕЛИВАНИЯ

*Методика предполагает использование геля или раствора на основе 30-35% пероксида водорода (наиболее часто применяемый окислитель), которые помещают в полость зуба. Для активации можно использовать тепло электрического разогревающего­ аппарата, светового воздействия или комбинацию этих способов.

*Подготовка проходит так же, как и при «отбеливании на ходу». Затем в полость зуба на ватном шарике вносят 35% раствор пероксида водорода или гель. Активируют отбеливатель с помощью лампы (температура нагрева 50-60 °С): три раза по 5 мин, чередуя с 5-минутными интервалами. Вся процедура занимает 30 мин. После этого зуб высушивают, а в полость доступа помещают пасту, используемую­ в методике «отбеливания на ходу». На

контрольный осмотр пациент приходит­

Возможные осложнения внутрикоронкового отбеливания

*Внешняя резорбция корня в области шейки зуба. *Химические ожоги и некроз десен.

*Ухудшение сцепления композита с твёрдыми тканями зуба.

* Комбинирование методик отбеливания

*К комбинированию методик прибегают при лечении трудных пигментации, таких, как тетрациклиновое поражение, дисколориты различного происхождения на одном зубе. Такая тактика помогает сделать отбеливающую программу

*более эффективной и мотивировать пациента к её продолжению в домашних условиях.

* МЕТОДИКА «ИЗНУТРИ/СНАРУЖИ»

*Объединяет внутрикоронковое отбеливание с техникой

«домашнего». Применяют для осветления депульпированных зубов. После изоляции от слюны полость зуба оставляют открытой, чтобы отбеливающий материал (обычно 10% пероксид карбамида)­ проникал в неё во время ношения каппы.

Преимущества методики:

*большая площадь отбеливания;

*применение менее концентрированного отбеливающего вещества по сравнению­ с препаратами для «офисного» отбеливания;

*предупреждение пришеечной резорбции; *сокращение времени лечения до нескольких дней;

*активация отбеливающего материала происходит без использования тепла.

Недостатки:

*от пациента требуется ответственность и добросовестное выполнение рекомендаций­ и назначений врача;

*стабилизация цвета занимает около двух недель, наблюдается незначительный­ возврат цвета;

*необходимы регулярные осмотры (с короткими

временными интервалами) для оценки изменения цвета.

* КОМБИНАЦИЯ ФОРСИРОВАННОГО И

«ДОМАШНЕГО» ОТБЕЛИВАНИЯ

*Обычно проводят сначала 1-2 сеанса форсированного отбеливания, затем «домашнее» отбеливание, которое занимает меньше времени.

Например, в течение первой недели пациент носит каппы через день, а затем

— один раз в неделю до получения устойчивого цвета зубов.

Преимущества метода:

*малые временные затраты;

*сокращение количества визитов к стоматологу;

*комбинация всего лучшего от разных методик отбеливания.

* МЕТОДИКА МИКРОАБРАЗИИ

Предназначена для отбеливания пигментации, локализованных в поверхностных слоях эмали. Процесс микроабразии подразумевает эрозирование микроскопического­ слоя эмали с последующей шлифовкой.

Показания:

*поверхностное окрашивание и тусклые непрозрачные участки эмали;

*поверхностная гипоплазия эмали и флюороз (лёгкие степени);

*области деминерализации эмали (вызванные зубным налётом и ношением ортодонтических аппаратов);

*неровности на поверхности эмали;

*пигментации зубов вследствие нарушения их развития.