* Внутреннее окрашивание

До прорезывания:

болезни крови (гемолитическая анемия, порфирия), нарушения обмена веществ — фенилкетонурия;

болезни печени (желтуха, билирубинемия); •> поражение эмали и дентина (гипоплазия); •> флюороз;

медикаменты (тетрациклин) и соединения олова.

После прорезывания:

травма, посттравматические геморрагии, отложение большого количества вторичного дентина;

кариес, некроз пульпы;

компоненты пломбировочных материалов (эвгенол, серебряные штифты, резорцин-

формалиновые пасты);

возраст (изменение структуры эмали, отложение вторичного дентина, изменение состава слюны);

курение (окрашивание внешнее, переходящее во внутреннее);

некоторые пищевые продукты (длительное употребление ведёт к глубокому внутреннему окрашиванию);

миноциклин® (тетрациклин второго поколения, окрашивание зубов происходит­ при связывании с вторичным дентином, пигментация дёсен, слизистой­ оболочки);

функциональные и парафункциональные изменения (эрозия, истирание эмали, абразия из-за вредных привычек).

* Современные методы отбеливания зубов

*Отбеливание в кабинете врача («кабинетное», или «офисное» отбеливание).

*Отбеливание в домашних условиях («домашнее» отбеливание).

*В практической деятельности указанные методы часто дополняют друг друга.

*Показания к отбеливанию:

*неудовлетворённость пациента цветом зубов; 4 *изменение цвета зубов с возрастом; *лёгкая тетрациклиновая пигментация;

*начальные степени флюороза с окрашиванием в жёлто- коричневой гамме;

*приобретённые поверхностные пигментации; *пигментация курильщика; *окрашивание зубов пищевыми красителями;

* изменение цвета из-за травмы зуба и некроза пульпы; *отбеливание перед покрытием зубов винирами.

Противопоказания:

*тяжёлое тетрациклиновое окрашивание; *тяжёлые формы гипоплазии и флюороза; *детский возраст; *дефекты пломб;

*эрозии, стираемость твёрдых тканей зубов; *зубы с дефектами эмали, трещинами; *периодонтит; *беременность, период лактации;

*аллергия на компоненты отбеливающего препарата;

*курение. Считается, что отбеливание может повысить канцерогенный эффект курения, поэтому рекомендуется не курить неделю до процедуры, в период всего лечения и месяц после завершения отбеливания;

*гиперестезия зубов (отбеливание разрешено после лечения).

* ОТБЕЛИВАНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

*Преимущества «домашнего» отбеливания:

*контроль врача без длительного приёма; *рентабельность; *низкая стоимость; *безболезненность; *эффективность; *безопасность.

*Недостатки:

*необходима сознательность, ответственность пациента, мотивация на длительное­ время;

*длительность лечения;

*трудности с переносимостью каппы у пациентов с повышенным рвотным рефлексом;

*снижение сопротивляемости на излом и твёрдости эмали;

*снижение силы адгезивных систем (восстанавливается через неделю);

*умеренный слабительный эффект при использовании гелей на глицериновой основе.

* * Устранение неприятных ощущений

При раздражении дёсен проверяют качество прилегания каппы (может потребоваться повторная припасовка и полировка).

*Раздражение мягких тканей, как правило, говорит о том, что пациент использует избыточное количество материала.

*Изменение вкусовых ощущений, вплоть до металлического привкуса во рту, проходит самостоятельно через несколько часов.

*Повышение температурной чувствительности. Появляется через 2-3 дня ношения каппы. Следует отказаться от использования каппы и пройти лечение­ гиперестезии. Иногда симптомы проходят самостоятельно после прекращения­ использования отбеливающего препарата. Чувствительность зубов в данном случае связана не с возрастом, оголением шеек зубов, кариесом или размером пульповой камеры, а с малым размером молекулы пероксида водорода, в связи с чем она легко проникает сквозь эмаль

и дентин к пульпе зуба.

*В начале применения «домашнего» отбеливания существовало опасение, что в дальнейшем зубы будут предрасположены к кариесу, который, как известно, возникает в эмали при рН 5,5 и в дентине при рН 6,0. Однако проведённые исследования­ показали, что при рН 5,3-7,2 пероксид водорода и пероксид карбамида не оказывают протравливающего действия на эмаль и не вызывают её размягчения, так как кислотность геля повышается в течение только первых 5 мин, после чего среда остаётся нейтральной и даже щелочной как минимум 2 ч.

*«Домашнее» отбеливание успешно в 90% случаев. Цвет сохраняется в течение 1-3 лет. Для обеспечения благоприятного результата отбеливания проводят только­ после консультации с врачом и оценки стоматологического статуса.

*Подробное описание отбеливающих систем для домашнего использования приведено в

приложении.

ФОРСИРОВАННОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

*Суть методики состоит в одновременном применении высококонцентрированного пероксида водорода и активирующего физического воздействия (тепло, лазер, свет) для ускорения отбеливающего эффекта.

*Материалы и оборудование для «офисного»

отбеливания

*35% раствор пероксида водорода.

*Пероксид карбамида (высокие концентрации).

*Различные концентрации или комбинации вышеперечисленного.

*Отбеливающие системы двойной активации (это материал химической и световой активации).

*Тканевой протектант (можно использовать раббердам с изолятором слизистой оболочки десны).

*обычная галогеновая лампа;

*дуговая плазменная лампа; о- аргоновые и С02- лазеры.

*ксеноновые дуги. *Защитная одежда и очки. *Механический таймер.

*Источник энергии:

Методика отбеливания «в холле»

*Используют в случае как «живых», так и депульпированных зубов. Врач помещает­ 35% раствор пероксида карбамида в индивидуально изготовленную отбеливающую каппу. Перед нанесением в каппу материал нагревают под проточной горячей водой в течение порядка 2-3 мин. После удаления избытков отбеливающего­ материала пациент с каппой во рту возвращается в холл для ожидания примерно­ на 30 мин.

*Методика компенсированного отбеливания

*Используют 35% раствор пероксида водорода в каппе, края которой необходимо герметизировать светоотверждаемым материалом, чтобы избежать повреждения мягких тканей отбеливателем.