4. Поперечное положение плода с брюшным предлежанием :

плод лежит поперек тела матери, а его конечности направлены к выходу в тазовую полость.

Диагноз. В родовых путях прощупывают четыре конечности и брюшную стенку плода, направленные к тазовой полости.

Помощь. Необходимо прежде всего определить, какая часть туловища плода (передняя или задняя) лежит ближе ко входу в таз. Если в родовые пути больше вдаются голова и грудные конечности, на них накладывают акушерские веревки и, подтягивая за последние, одновременно отталкивают тазовую часть плода (клюкой). Если исправить положение плода не удается, делают кесарево сечение или фетотомию.

5. Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием характеризуется тем, что поза плода напоминает позу сидящей собаки.

Диагноз. У входа в таз прощупывают грудные конечности и голову плода, тазовые конечности лежат перед входом в таз.

Помощь. На тазовые конечности плода накладывают акушерские веревки и подтягивают тазовые конечности в тазовую полость, а грудные конечности и голову плода отталкивают в полость матки, создавая нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Затем применяют те же приемы, что и при нижней позиции плода. В отдельных случаях, когда тазовые конечности достать рукой нельзя, можно извлекать плод при головном предлежании.

30. Фетотомия

Выбор:

• Мертвый плод с нарушением членорасположения, положения, предлежания, позиции.

• Неустраняемые нарушения членорасположения, положения, предлежания, позиции.

• Невозможность проведения «кесарева сечения» по соответствующим показаниям.

• Крупноплодие.

• Нарушение проходимости родовых путей.

• Отказ владельца от проведения «кесарева сечения».

Фетотомию проводят преимущественно при наличии абсолютно или относительно крупного плода (тотальная фетотомия), при недостаточном открытии 1-й степени и уродствах. Частичную фетотомию применяют при неправильных членорасположении и положении плода, не поддающихся выправлению. Фетотомию проводят в основном под экстрадуральной анестезией. При вмешательстве на стоячем животном вводят 5—6 мл 1%-ного раствора лидокаина (урзокаина), на лежачем животном — 20—30 мл лидокаина (1%-ный). Если животное необессилено, предпочтительнее проводить вмешательство на стоячем животном. Родовые пути во время операции должны быть достаточно скользкими. С этой целью в большом количестве вводят слизистое вещество. Кроме того, это значительно облегчает работу.

Плод фиксируют вначале акушерской веревкой или цепью. Их вводят сверху вниз через петлю пилы на головке фетотома и проталкивают фетотом и пилу до места фиксации. Затем головку фетотома приводят в нужное положение, пилу как можно шире обводят вокруг плода. Следует все время контролировать положение пилы (непосредственно над плодом!), чтобы она не захватила участки матки или плаценты.

При манипуляции пилой акушер должен держать головку фетотома в надлежащем положении. Пилой действуют равномерно и сильно по всей длине.

Ведение разреза зависит от положения плода и возможностей пространства. Нужно как можно меньше отделять костей и умело извлекать отпиленные куски через родовые пути (не очень большими кусками и неострыми культями костей). Учитывая все это, следует проводить как можно меньше разрезов. При извлечении кусков прикрывать костные культи руками.