42. Кесарево сечение.

Кесарево сечение представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в проведении лапаратомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, минуя естественные родовые пути. Цель операции заключается в спасении жизни плода и матери.

Показаниями являются случаи патологических родов, при которых другие виды акушерской помощи не приводят к положительному результату. Кесарево сечение осуществляют при узости вульвы, влагалища, неполном раскрытии и заращении шейки матки, скручивании матки, узости таза и переразвитости плода; неправильных положениях, предлежаниях и членорасположсниях плода, не поддающихся исправлению; уродствах и аномалиях плода; слабых схватках и потугах (у мелких животных).

Операция противопоказана при метрите, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и тяжелых заболеваниях роженицы.

Прогноз зависит от вида животного, времени оперативного вмешательства, а также от техники проведения операции и возможности выполнения правил асептики и антисептики. Хорошо переносят операцию собаки, кошки и свиньи, несколько хуже коровы, овцы и козы и особенно кобылы.

Кесарево сечение у коров. Перед операцией у животного очищают хвост, промежность, вульву и увлажняют их дезинфицирующим раствором. Затем хвост бинтуют, отводят его в сторону. При переполнении рубца газами их удаляют с помощью резинового зонда, а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие газообразование. Животным с ослабленной сердечной деятельностью и общей слабостью организма вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы и кофеин в терапевтических дозах. Операцию проводят в стоячем положений коровы, зафиксированной в станке или у изгороди, что позволяет выполнять ее в производственных условиях и при ограниченном числе помощников. Строптивых, а также ослабленных коров оперируют в лежачем положении. В этом случае животное фиксируют на операционном или импровизированном столе (тюки сена или соломы, накрытые брезентом). При повале и фиксации необходимо избегать резких поворотов животного, толчков и падения. Поле операции и руки подготавливают по методам, применяемым в хирургии.

Высокие доступы применяют в практике сравнительно редко. Средние оперативные доступы наиболее приемлемы для практики; к этой группе принадлежат вертикальный и косые разрезы. Низкими оперативными доступами пользуются в основном при фиксации животного в лежачем положении. К ним относятся вентро-латеральный, парамедианный и медианный разрезы. В зависимости от объема плода длина всех разрезов у коров составляет от 25 до 40 см.

Обезболивание операции лучше применять местное. В практике широкое применение получила паралюмбальная проводниковая анестезия по И. И. Магда. Для анестезии используют 3%- ный раствор новокаина, который вводят в трех точках.

В первой точке иглу вводят перпендикулярно к коже в направлении передненаружного края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. После упора острия иглы в кость ее смещают в сторону, углубляют еще на 0,5—0,75 см и вводят 20—30 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторая точка введения новокаина находится по середине наружного края поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка, а третья на уровне передненаружного края поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Введение иглы и дозы новокаина такие же, как и в первой точке.

Можно проводить пресакральную анестезию по С. Г. Исаеву и поясничную эпидуральную анестезию по В. М. Воскобойникову.

По методу С. Г. Исаева 0,5%-ный раствор новокаина вводят в околоректальную клетчатку из расчета 1 мл на 1 кг, а у слабых животных на 2 кг живой массы животного. Для введения раствора новокаина используют иглу длиной 15—20 см. На середине от ануса до корня хвоста делают прокол кожи и иглу продвигают вперед, смещая вправо на 10° от срединной линии. Введя иглу на всю длину, инъецируют половинную дозу раствора новокаина. Затем иглу вытягивают так, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают влево на 10° и продвигают полностью вперед, вводят вторую половину общей дозы раствора новокаина.

У коров операцию проводят слева. Чаще всего используют вентро-латеральные доступы.

Средний косой разрез начинают ниже маклока на 10—12 см и ведут в направлении мечевидного отростка грудной кости, чаще с левой стороны животного. После кожи разрезают наружную и желтую фасции, апоневрозы наружной и внутренней косых мышц, поперечный мускул живота. Если разрез брюшной стенки длинный, то рассекают частично прямой мускул живота, затем поперечную фасцию, пинцетом приподнимают складку брюшины и делают в ней окошко, позволяющее ввести два пальца. После этого в брюшную полость вводят указательный и средний пальцы левой руки и под их контролем тупоконечными ножницами медленно, чтобы не вызвать шока у животного, разрезают брюшину на длину разреза брюшной стенки.

Средний вертикальный разрез начинается в области нижнего угла голодной ямки и идет вниз параллельно последнему ребру. При этом рассекают кожу, поверхностную фасцию, подкожный мускул, поперечную фасцию, ретроперитонеальную клетчатку и брюшину.

Вентро-латеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основании вымени на 10—12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4—5 см выше ее. При осуществлении этого оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез.

После окончания лапаратомии изолируют рану марлевыми салфетками, смещают вперед рубец, сальник идя кишечник и приступают к подтягиванию матки к лапаратомному отверстию. Для этого вводят через операционную рану в брюшную полость руку и подводят верхушку рогаплодовместилища к операционной ране местом предполагаемого разреза. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят его наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который руками удаляют плод.

При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом — за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед удаляют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики, стрептоцид, септиметрин. Края раны матки сшивают двух- этажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва прерывистый узловатый Ламбера. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000 или фурацилина 1 : 5000, в миометрий вводят 5—6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальником. При подозрении на загрязнение в брюшную полость вводят антибиотики в растворе.

Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. При вентро-латеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом — наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10.

При средних разрезах первый непрерывный шов из кетгута № 5, сложенного вдвое, накладывают на брюшину, поперечную фасцию живота, поперечный и внутренний косой мускул живота. Вторым узловатым швом из кетгута № 10 сшивают желтую брюшную фасцию и наружный косой мускул. Третий шов, узловатый, из шелка №10 накладывают на кожу. После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 12— 14-й день.

Кесарево сечение у свиней. Проводят операцию у свиней с правой стороны.

Обезболивание операции обеспечивают инфильтрационной анестезией по линии разреза 0,25—0,5%-ным раствором новокаина. Поле операции готовят так же, как и у коров.

Брюшную стенку вскрывают паралюмбальным или парамедиальным разрезами. Через брюшную стенку смещают в сторону кишечник, извлекают один или два рога матки и изолируют их стерильной салфеткой. Разрезы матки делают продольно по большой кривизне вблизи тела матки, а второй—в поперечном направлении, в том же месте. Рассекают матку на 15—20 см, чтобы в разрез можно было ввести руку и извлечь плод. Поперечный разрез позволяет извлекать плоды поочередно с обеих рогов матки.

У плода удаляют слизь из носа и рта, обрабатывают и обрывают пуповину. Плодовые оболочки выводят из матки рукой через операционную рану. Освобожденный от плодов и последа рог матки вправляют в брюшную полость, а затем выводят плоды со второго ее рога. Перед закрытием раны в матку вводят антибиотики или стрептоцид.

Рану матки сшивают двухэтажным непрерывным швом, для чего используют кетгут № 4—5. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Первыми двумя швами из кетгута соединяют брюшину и мышцы брюшной стенки, а последним — из шелка сшивают кожу. Рану покрывают клеевой повязкой. Наружные швы снимают на 8—10-й день.

Кесарево сечение у кобыл. Операция производится под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Животное тщательно фиксируют в правостороннем лежачем положении и готовят поле операции согласно правилам хирургии. При необходимости проводят инфильтрационную анестезию брюшной стенки 1%-ным раствором новокаина по линии разреза.

Разрез длиной 30—35 см производят в левом подвздохе на 10—12 см ниже тазореберной ножки внутреннего косого мускула живота в направлении запястного сустава. Разрезают кожу с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечный мускул, фасцию и брюшину. Затем выводят плодоносящий рог, делают разрез его стенки по большой кривизне, рассекают плодные оболочки и откачивают околоплодную жидкость. Для свободного извлечения плода разрез матки после этого удлиняют до 30—35 см. Извлекать плод лучше за тазовые конечности. У плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой полости, перевязывают пуповину на расстоянии 8—10 см от брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают спиртовым раствором йода. Послед отделяют скручиванием.

Операционную рану матки и брюшной стенки закрывают так, как у коров. В послеоперационном периоде следят за общим состоянием животного, ввиду возможных септических осложнений, которые встречаются у кобыл чаще, чем у других животных.

Кесарево сечение у мясоедных. В зависимости от оперативного доступа операцию выполняют на животном, зафиксированном в спинном или левом боковом положении. У сук и кошек применяют медианный, паралюмбальный и парамедианный доступы. При осуществлении медианного и парамедианного разрезов важно не повредить молочную железу, так как могут возникнуть мастит и затруднения в получении приплодом материнского молока.

Подготавливают операционное поле так же, как и у других животных. Анестезию проводят 0,25—0,5%- ным раствором новокаина по месту лапаратомии. Применение наркоза дает зачастую неблагоприятный исход для матери и плодов.

У кошек длина разреза брюшной стенки составляет 10—15 см, у сук—12—20 см, она зависит от величины самки и плодов. Медианный разрез начинают между последними сосками и ведут вперед на соответствующую длину. Рассекают брюшную стенку послойно. Для того, чтобы не повредить кишечник и матку, брюшину захватывают двумя пинцетами, ее приподнимают и ножницами делают надрез. Далее надрез удлиняют до необходимых размеров. Паралюмбальный разрез делают чаще с правой стороны. Его начинают на 2—3 пальца впереди коленной складки и направляют по ходу волокон внутренней косой мышцы живота, параллельно последнему ребру. Поперечную мышцу живота разъединяют тупым способом. После вскрытия брюшины края раны покрывают стерильными салфетками и выводят наружу рог матки. Матку разрезают вдоль рогов по большой кривизне рядом с телом матки. Такой разрез позволяет вывести плоды из обоих рогов матки. Если извлечь все плоды через один разрез невозможно, то вскрывают и другой рог. Извлекают плоды вместе с плодными оболочками, которые рассекают ножницами. Полотенцем или салфеткой удаляют слизь с плодов, обрывают и обрабатывают пуповину. Полость матки осушают тампонами и вводят в нее 1/3 часть неофура или другой гинекологической палочки.

Операционную рану матки зашивают двухэтажным швом из кетгута № 1—3, сначала накладывают непрерывный шов Шмидена, затем Ламбера. После этого матку погружают в брюшную полость и расправляют рога и кишечник. В брюшную полость вводят линимент синтомицина или орошают антибиотиками, а рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом. На брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами накладывают непрерывный шов из кетгута № 2-4, а на кожу — узловатый шов из шелка № 3-4. Снаружи рану покрывают коллодийной повязкой.