40. Расстройства привычек и влечений личности.

• В 1992 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в МКБ-10 рубрику расстройств привычек и влечений (F63), которые характеризуются как повторяющиеся действия, не имеющие рациональной мотивации, как правило, имеющие вредные последствия для самого человека, а также других людей, и связаны с импульсами, которые воспринимаются индивидом как неконтролируемые. В DSM-IV-TR Американская психиатрическая ассоциация дополнила определение расстройств привычек и влечений нарастающим чувством напряжения перед непроизвольным действием или при попытке сопротивления этому действию, и последующим чувством удовольствия, удовлетворения или освобождения от напряжения

• В МКБ-10 имеется несколько форм этого расстройства:

• игромания — влечение к азартным играм;

• пиромания — желание поджечь;

• клептомания — постоянное желание что-то украсть;

• трихотилломания — патологическое желание выдёргивать волосы;

• другие расстройства привычек и влечений.

Игромания:

Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах азартной игры, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обязательствам.

Критерии:

• повторные эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;

• эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушения социальной и профессиональной адаптации;

• невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;

• постоянная фиксация мыслей, представлений и фантазий на азартной игре и всем, что с ней связано

Пиромания:

• Расстройство, характеризующееся многочисленными актами поджогов имущества или других объектов или попытками поджогов, которые совершаются без какой-либо явной мотивации, а также увлеченностью всем, что связано с огнем и горением. Такое поведение часто связано с ощущением возрастающего напряжения перед этим действием и сильным возбуждением сразу же после него.

• Для клинической диагностики пиромании состояние должно соответствовать следующим критериям:

• совершение не менее двух немотивированных поджогов;

• побуждение совершить поджог интенсивно; ему предшествует чувство внутреннего напряжения, завершающееся облегчением после поджога;

• постоянная фиксированность на мыслях о поджоге, конкретных обстоятельствах пожара

Клептомания:

• Расстройство, характеризующееся повторными безуспешными попытками человека противостоять желанию украсть какой-либо предмет, не являющийся для него необходимым или представляющим денежную ценность. Украденные предметы, напротив, могут быть испорчены, отданы задаром или припрятаны. Такое поведение обычно сопровождается возрастающим чувством напряжения до совершения кражи и ощущением удовлетворения в процессе кражи или сразу же после нее.

• Критерии: кража без мотива, оч сильный импульс для кражи.

Трихотилломания:

• Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос вследствие повторных безуспешных попыток подавить желание их выдергивать. Выдергиванию волос обычно предшествует растущее напряжение, а акт выдергивания сопровождается расслаблением и чувством удовлетворения. Этот диагноз не следует ставить, если имеется ранее существовавшее воспаление кожи или если выдергивание волос является реакцией на бред или галлюцинацию. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия — заглатывание волос и онифагия – грызение ногтей.

Другие р-ва:

• Дромомания (бродяжничество, пориомания) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.

• Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.

• Копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.

• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) — непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.