36. Тревожное (избегающее) расстройство личности.
Ф.60.6
Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов.
Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни.
Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века.
Пациенты с тревожным расстройством личности избегают социального взаимодействия, в том числе в рабочих ситуациях, из-за страха критики или непринятия, а также в следующих ситуациях:
Они могут отказываться от продвижения в карьере из-за боязни критики со стороны коллег.
Они могут избегать встреч.
Они не заводят новые знакомства, пока не убедятся, что они понравятся.
Симптоматика:
стойкое ощущение напряжения;
уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими;
чрезмерное беспокойство по поводу непринятия;
нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии;
ограничения в проф и соц жизни, обусловленные желанием минимизировать контакты из страха отвержения.
Причины:
ТРЛ является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью.
Стадии:
Избегание социальных ситуаций
2: Низкая Самооценка и Страх Быть Отвергнутым
3: Эмоциональная отстраненность и уход из отношений
4: Изоляция и депрессия
Лечение:
КПТ, сфокусированная на овладении социальными навыками
Поддерживающая психотерапия
Психодинамическая психотерапия
Транквилизаторы и антидепрессанты
37. Зависимое расстройство личности.
Ф.60.7.
Частично совпадает с астеническим типом психопатий, описывались Э. Крепелиным как «ленивые и беспомощные». Другими учеными: «слабовольные, поддатливые, инфантильно-зависимые).
Частота в РФ — до 4 процентов.
Терапевтические задачи в работе:
1. Укрепление чувства «Я».
2. Обучение пониманию собственных потребностей, ценностей, интересов.
3. Развитие самопознания и самооценки.
4. Развитие умения опираться на себя.
5. Обучение принятию самостоятельных решений.
6. Работа с проекциями: у зависимых людей проекция родительской фигуры переносится на значимых окружающих; соответственно, формируем фигуру внутреннего родителя внутри личности.
38. Динамика расстройств личности.
Человеческая личность, даже на пути своего нормального развития, обыкновенно претерпевает коренные изменения и делается иной раз неузнаваемой, не только часто встречается в работах психологов, биологов и врачей, но представляет собой также излюбленную тему многих поэтов и художников слова [☺].
Первые такие сдвиги — возрастные кризисы.
Самые важные из них — юношеский и предстарческий.
Во время этих кризисов в динамике психопатий — явление периодами пертурбаций, когда худо или хорошо установившееся равновесие нарушается и личность, неожиданно попавшая в непривычные для нее условия биологического существования, легко травматизируется и подчас терпит крушение.
В период полового созревания (14–18 лет) является возрастом, в котором чаще всего можно наблюдать как первые отчетливые появления психопатий, так и настоящие психотические вспышки.
Возраст 20-25 лет — человек спокоен, он становится тактичнее и «суше».
Возраст предстарческий — 45–55 лет, где происходит новый эндокринный сдвиг и одновременно начинают развиваться общие склеротические явления. В результате психическое равновесие личности снова подвергается опасности.
Симптоматология этого предстарческого кризиса значительно беднее, чем предшествующего пубертатного.
Происходит: оскудение эмоциональной жизни, сужение интересов, развитие пессимизма, скупости и подозрительности и в более резко выраженных патологических формах — депрессией, ипохондрией, паранойей.
Кроме склонности психопатов давать в своем развитии чрезмерное обострение явлений во время переломных моментов, во время «кризисов», их психика оказывается также крайне неустойчивой и по отношению ко всем другим факторам.
У них есть: «спонтанные», «автохтонные» или «идиопатические» приступы и фазы, возникающие от времени до времени безо всякой видимой внешней причины, а с другой — реакции, т. е. психотические симптомокомплексы, являющиеся ответом на те или иные внешние раздражения, как соматические (соматогенные реакции), так и психические (психогенные реакции).
Автохтонно, т. е. без видимых внешних поводов возникающие у психопатических личностей непрогредиентные психотические приступы, по окончании которых устанавливается состояние, имевшее место до начала приступа, по инициативе Ясперса, принято называть фазами и (если они очень коротки) — эпизодами.
Психогенные реакции (реактивные состояния) могут проявляться как острые кратковременные психозы («острые аффективно-шоковые реакции»), протекающие с неясным сознанием, или кратковременные расстройства непсихотического уровня.
Компенсация — это тип динамики расстройства личности, когда в результате развития вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных особенностей, обеспечиваются временная адаптация личности к микросреде. Состояние компенсации отличается минимальными проявлениями и удовлетворительными показателями социальной приспособляемости. В эти периоды нет необходимости в медицинской помощи [☻].
Декомпенсация — это период, характеризующийся явным заострением основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением социальной адаптации. Клинические проявления декомпенсации могут выходить за рамки собственно личностных расстройств и достигать уровня болезненных состояний (реакции, фазы) [☻].