35. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности.

Ф.60.5.

• Психастеническое расстройство, при котором человек проявляет чрезмерную тревогу по поводу несущественных мелочей, становится мнительным, страдает перфекционизмом и не может избавиться от навязчивых мыслей.

• Характеризуются как методичные, упрямые, скупые, дисциплинированные, дотошные, пунктуальные, склонные к перфекционизму, добросовестные, надежные, практичные и аккуратные.

• Мир обсессивной личности окрашен проблематикой, соответствующей анальной стадии развития по теории драйвов Фрейда. Связь между анальной стадией и обсессивностью впервые предположил Фрейд. Пациентов с обсессивными и компульсивными симптомами, родители преждевременно приучали к туалету, причем делали это либо грубо, либо проявляя чрезмерную озабоченность. Фрейд считал, что для ребенка это первая ситуация, где он оказывается вынужден отказаться от естественности в пользу социальной приемлемости.

• Для обсессивной личности мыслительные процессы имеют большую ценность, а чувства обесцениваются. Соответственно в ситуациях, где важную роль играют эмоции, такие люди превращают их в энергичную деятельность.

• Обычно обсессивные личности эффективны в деятельности, но очень слабы в интимных отношениях. Они не способны выражать свою нежность, не испытывая при этом тревоги и стыда.

• Компульсивность – это повторение специфического действия в стереотипной форме. Компульсивные действия отличаются от «отыгрывания» тем, что они явно движимы потребностью приобрести власть над непережитым прошлым, путем повторного его воссоздания. Компульсивная деятельность свойственна всем людям. Она характеризуется несоответствием чувств, побуждающих к действию, и разумными соображениями о том, что нужно сделать в этой ситуации. Пример – заняться уборкой вместо того, чтобы готовиться к завтрашнему экзамену.

• Добросовестность, привередливость, бережливость и усердие обессивно-компульсивных личностей являются реактивными образованиями, направленными против желания быть безответственными, грязными, беспутными, расточительными, недисциплинированными.

• В работе с обсессивными и компульсивными людьми терапевты сталкиваются с их фиксацией на обеих сторонах конфликтов между сотрудничеством и бунтом, инициативностью и ленью и т.д.

• Когда же родители чрезмерно строги и обвиняют не только за неприемлемое поведение, но и за соответствующие чувства, мысли и фантазии, тогда обсессивные или компульсивные адаптации становятся проблемой. Такие люди научаются сдерживать свои чувства и эмоции.

• Исследователи объектных отношений отмечают, что проблема контроля находится в центре внимания не только в анальной фазе, но и в последующих. Таким образом, контроль распространяется практически на все сферы жизни ребенка.

• В современное время, обсессивные и компульсивные паттерны поддерживаются скорее при помощи чувства стыда, чем вины. Это изменение необходимо учитывать при работе с современными обсессивными и компульсивными психопатологиями, такими как расстройства пищевого поведения, алкоголизм, наркомания, пристрастие к азартным играм и другими поведенческими нарушениями.

• Люди с обсессивной структурой характера стремятся оставить себе открытыми все варианты выбора, при этом откладывая решение, пока не будет найдено «идеальное». Нередко это стремление парализует их, и в результате они теряют возможность выбирать. У них наблюдается тенденция уложить процесс выбора в рациональные термины..

• Людям компульсивной организации свойственна та же проблема вины и автономии, но они решают её в противоположном направлении – они начинают действие еще до рассмотрения альтернатив. В отличие от обсессивных, которые откладывают выбор, компульсивные действуют, не раздумывая. Нужно отметить, что их действия не всегда бывают глупыми или саморазрушительными.

• Обсессивные и компульсивные личности стремятся быть «хорошими пациентами». Они серьезны, сознательны, честны, мотивированы и способны к упорной работе, но в то же время они известны как трудные пациенты. Для них типично воспринимать терапевта как заботливого, но осуждающего родителя. В их тоне нередко содержится оттенок раздражительности и критичности, но эти чувства они отрицают.

• Степень активности терапевта определяется с каждым пациентом индивидуально. Некоторые пациенты не дают терапевту вставить слово, в то время как другие пугаются, как только терапевт замолкает. Необходимо создать эмоциональный комфорт.

• Если терапевт имеет дело с явно саморазрушительными и опасными компульсивными действиями пациента, он может либо терпеливо и заботливо ждать уменьшения компульсивных побуждений, либо начинать терапию тогда, когда будет перерыв в компульсивном действии.