46. Самоубийства и психопатология.

• Истерическое РЛ. Демонстративно-шантажные суицидальные попытки, заведомо нелетальный способ суицида.

• Пограничное РЛ. Суицидальное поведение носит импульсивный характер, средства для совершения самоубийства случайные, попытки с высокой летальностью. Суицид может носить диалоговый характер (желание показать степень собственной боли окружающим). Суицидальные мысли часто проявляются ещё с подросткового возраста и носят хронический характер.

• Диссоциальное РЛ. Суицидальное поведение импульсивное, сопровождающееся аффектом злобы, переносом желания убить обидчика на себя.

• Тревожное РЛ. Мысли о самоубийстве возникают достаточно рано. Суицидальные попытки, как правило, хорошо спланированы на фоне страха перед будущим, ощущения собственной никчёмности. Способ летальный, но безболезненный.

• Параноидное РЛ. Демонстративно-шантажные попытки, часто на фоне ревности к партнёру.

• Шизоидное РЛ. Суицид носит истинный характер, летальность высокая, выбор покончить с собой объясняется некоей рациональностью этого решения.

• Зависимое РЛ. Суицид наблюдается вследствие страха одиночества.

• Ананкастное РЛ. Обычно суицидальных мыслей и планов не обнаруживается.

47. Нарушения личности при психических заболеваниях.

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни.

Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ "я". Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как:

• чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

• убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции;

• пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия досуга;

• постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;

• дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами;

• значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем.

Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет.