41. Расстройства половой идентификации. Парафилии.

Расстройства сексуального предпочтения, или парафилии — это различные нарушения, связанные с необычным, не принятым в обществе сексуальным поведением.

Факторы:

• психические расстройства и органические заболевания головного мозга;

• насилие и наличие сексуальных расстройств у родителей;

• употребление психоактивных веществ.

Фетишизм — половое удовлетворение достигается при помощи контакта с определённой частью тела или вещью, которая символизирует или связана с сексуально желаемым объектом.

Фетишистский трансвестизм — чувство сексуального удовлетворения и возбуждения достигается преимущественно при надевании на себя одежды противоположного пола.

Эксгибиционизм — удовлетворение и возбуждение возникает при демонстрации своего обнажённого тела незнакомым людям и получении определённой реакции на эту провокацию. При этом выделяют два типа эксгибиционизма: садистический и мазохистический.

Садистический тип эксгибиционизма (жертва испытала страх или испуг).

Мазохистический тип эксгибиционизма (жертва избила).

Вуайеризм — тяга к подсматриванию за сексом других, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. Просмотр порнографии к вуайеризму не относится.

Педофилия — сексуальное возбуждение и желание по отношению к детям, чаще младше 12–14 лет. Может длительно проявляться только в виде фантазий и мыслей, которые вызывают одновременно удовольствие и страх.

Садомазохизм — удовольствие и возбуждение возникают от действий, которые причиняет боль, показывают подчинённое положение и унижают человека. Пациент может хотеть быть источником таких действий или объектом, над которым они совершаются, иногда эти желания сочетаются.

42. Симулятивное расстройство и множественная личность.

Симулятивное РЛ в отношении себя (синдром Мюнгхаузена)

• Основная цель человека с этим расстройством личности – вызвать у себя симптомы мнимого соматического или физического расстройства без очевидной выгоды от симуляции.

• Такие больные с готовностью примеряют симптомы различных болезней, однако наличие у себя расстройства личности отрицают.

Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

Делегированный синдром Мюнгхаузена

Характеризуются умышленным симулированием, фальсифицированием, провоцированием или аггравированием соматических, психологических, поведенческих проявлений и симптомов или травм у себя или у другого человека, чаще у своего ребенка, что подтверждается фактом подлога.

ДРИ

Характеризуется транзиторными переключениями между разным осознанием идентичности своей личности. Прежние классификационные системы исходили из того, что одна определенная личность должна полностью доминировать в данный момент времени. Современные классификации исходят не из безусловного доминирования, а из сложного взаимодействия множественных личностей.

Предрасполагающей является следующая комбинация факторов:

• повышенная способность к диссоциации;

• повышенная судорожная готовность;

• неврологические и нейрохимические отклонения в развитии, формирующиеся под влиянием социального стресса;

• тяжелые психотравмы, психологическое и физическое насилие (сексуальное на первом месте) в детском возрасте;

• социокультурный контекст;

• недостаток копинг-стратегий.