39. Хронические изменения личности после переживания экстремальной ситуации.

F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

Эта группа включает расстройства зрелой личности и поведения, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные или длительные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением, которое отсутствовало до патогенного переживания.

Хроническое изменение личности должно быть диагностировано только тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания.

F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

• Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Примеры включают пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни обстоятельствам. Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Однако в других случаях хроническое изменение личности, отвечающее нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного посттравматического расстройства.

Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как:

• враждебное или недоверчивое отношение к миру;

• социальная отгороженность;

• ощущения опустошенности и безнадежности;

• хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования "на грани";

• отчужденность.

Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет.

В новых классификациях – кПТСР.

40. Расстройства привычек и влечений личности.

Расстройства привычек и влечений характеризуются как повторяющиеся действия, не имеющие рациональной мотивации, имеющие вредные последствия для самого человека, а также других людей, и связаны с импульсами, которые воспринимаются индивидом как неконтролируемые. Механизм заключается в нарастающем чувством напряжения перед непроизвольным действием или при попытке сопротивления этому действию, и последующим чувством удовольствия, удовлетворения или освобождения от напряжения

• лудомания — влечение к азартным играм;

• пиромания — влечение к поджогам;

• клептомания — влечение к кражам;

• трихотилломания — патологическое желание выдёргивать волосы;

• дерматилломания – повреждение кожи;

В МКБ-11 эти два находятся в категории ОКР.

• дромомания (бродяжничество) — импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.

• мифомания (патологическая лживость) — непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.

• копролалия — импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.