Манифестация шизофрении в школьном возрасте. Злокачественная шизофрения детей

Шизофрения – (схизис, расщепление) эндогенное полиморфное р-во, х-ся распадом мышления и эмоциональных процессов.

Детская, подростковая шизофрения сложнее, тк процессы еще не сформированы, в связи с чем возникает искаженное развитие. Еще сложности связаны с тем, что во время диагностики не очень понятно, с чем связано повышенное возбуждение итд.

Чем меньше возраст ребенка, тем вероятнее психоз связан с внешним фактором.

Тем более явно выражено, чем раньше манифестировало заболевание

Шизофренический дефект личности:

1. эмоциональными изменениями;

утрата яркости чувств, снижение сопереживания, дерево-стекло = уплощённый аффект

2. аутизацией;

3. психическим или психофизическим инфантилизмом;

привязанностью к матери с сопутствующей агрессией к ней

4. психической ригидностью;

5. снижением активности;

апатоабулический дефект

6. искажением развития.

Согласно МКБ-10, для диагностики определенной формы заболевания должны выявляться общие критерии шизофрении и в дополнение к ним:

• доминирование галлюцинаторных голосов и/или бреда – при параноидной форме;

• грубые нарушения мышления, эмоций, дурашливость – при гебефренической форме;

• кататонические симптомы – при кататонической форме;

• преобладание негативных симптомов при резидуальной форме;

• негативные симптомы и трансформация личности при простой форме.

По формам течения и степени злокачественности процесса (степени прогредиентности болезни):

• непрерывная (злокачественная, вялотекущая, среднепрогредиентная);

• периодическая, или рекуррентная, в основном соответствующая течению психозов шизоаффективной структуры;

• приступообразно-прогредиентная, или шубообразная, характеризующаяся сочетанием признаков приступообразного и непрерывного течения, то есть протекающая в виде приступов, между которыми прослеживается вялое течение заболевания.

При непрерывной вялотекущей шизофрении у подростков клиническая картина характеризуется в основном навязчивостями, деперсонализационно-дереализационными, дисморфоманическими, психопатоподобными, гебоидными, мировоззренческими, стертыми паранойяльными и атипичными аффективными расстройствами, на фоне которых постепенно нарастает негативная симптоматика в виде эмоционального обеднения, аутизации, ригидности и более или менее выраженного снижения энергии. Установленный в подростковом возрасте диагноз непрерывной вялотекущей шизофрении часто в дальнейшем отвергается, поскольку продуктивная симптоматика после многих лет болезни редуцируется и наступает стойкая ремиссия (практическое выздоровление) с различной глубиной личностного дефекта при слабо выраженной резидуальной (редуцированной, остаточной, застывшей) симптоматике или полном ее отсутствии.

При непрерывной параноидной (неблагоприятно текущей бредовой) шизофрении на подростковый период приходятся, как правило, ранние стадии болезни, характеризующиеся психопатоподобными или гебоидными расстройствами и изменениями личности, опережающими параноидную стадию болезни.

Злокачественные формы шизофрении

у подростков протекают с преобладанием периодов двигательного возбуждения с гримасничанием, дурашливостью, импульсивностью, негативизмом, эхо-симптомами, нелепым поведением, чередующихся с обездвиженностью (кататонические или кататоно-гебефренные расстройства) и сопровождающихся бессвязными бредовыми идеями и слуховыми галлюцинациями. Такие приступы в короткие сроки приводят к глубокому дефекту в виде дурашливого слабоумия или апатоабулического состояния.

Злокачественная шизофрения: проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом - до года. Манифестный период - до 4 лет. Особенности:

• а) В преморбиде шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);

• б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;

• в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels - "овощная жизнь" - при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса - например, при пожаре);

• г) Лечение носит симптоматический характер.