Патопсихологическое обследование детей с дисгармоническим развитием

Дисгармоническое психическое развитие – это тип дизонтогенеза, основой которого является врожденная или рано приобретенная диспропорциональность развития психики ребенка, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Этот вид дизонтогенеза клинически определяется как психопатия или патологическое развитие личности.

• Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) + побочные (тревога, депр, агрессия, MMPI)

• «Опросник Т. М.Аххенбаха для родителей, имеющих детей 4—18 лет»;

• «Методику изучения личности дезадаптированного подростка и его ближайшего окружения»;

• «Патохарактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО)», разработанный А. Е.Личко и служащий для определения типов акцентуаций характера и психопатий в подростковом и юношеском возрасте (от 14 до 18 лет);

• «Подростковый опросник Леонгарда — Шмишека» для определения акцентуаций характера (в соответствии с типологией К.Леонгарда)

К дисгармонии психического развития относятся

1) психопатии и психопатическое развитие личности у ребенка.

2) патологическое формирование личности, причем при патологическом формировании личности этиологическим фактором являются неблагоприятные условия воспитания, длительная психотравмирующая ситуация, тогда как в основе этиологии психопатий лежат наследственные или другие биологические факторы

Этиология психопатий разнообразна, она может быть связана с генетическими, наследственными факторами, либо с экзогенными вредностями, действующими на ранних этапах онтогенеза.

Дифференциальная диагностика дисгармонического и искаженного развития детей с нарушениями влечений.

Дисгармоническое развитие по своей структуре в определенной мере напоминает искаженное развитие. Это сходство состоит в сочетании явлений ретардации одних систем с парциальной акселерацией других. Наблюдается и сходное с искаженным развитием нарушение иерархии в последовательности развития ряда психических функций.

Отличие дисгармонического развития от искаженного развития состоит в том, что основой этого вида дизонтогенеза является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные виды искаженных межфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере.

Эта диспропорциональность, обусловливая формирование ряда аномальных вариантов личности, для которых, по Г.Е.Сухаревой, характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде» (1959, С. 38).

Моделью дисгармонического развития является ряд психопатий, в первую очередь конституциональных, большей частью наследственно обусловленных, а также так называемые патологические формирования личности (О.В.Кербиков, 1960, 1965; В.В.Ковалев, 1969, 1979) в результате неправильных условий воспитания.

Ранняя манифестация шизофрении. Лечение ранней шизофрении

Детская шизофрения — это болезнь, которая дебютирует в раннем возрасте (до пубертата) на формирующейся или неравномерно развитой психике ребенка. Поэтому у детей не наблюдают полноценных бреда и галлюцинаций, характерных для взрослых. Симптоматика у них неоднозначная, атипичная. 

Первым признаком начавшегося шизофренического процесса у ребенка может быть дисгармоничный дизонтогенез=асинхрония. Когда в одних сферах наблюдаются задержки (например, поздно встал, долго не мог научиться ходить), а в других — акселерация, опережение нормы (например, рано заговорил целыми фразами).

В пользу диагноза «шизофрения детский тип» также могут говорить внезапное исчезновение речи, страх одного конкретного предмета из множества одинаковых.

Основные симптомы детской шизофрении, как и взрослой, делят на:

• позитивные — появление того, чего не бывает в норме:

  • бредоподобные фантазии, которыми ребенок поглощен практически всё время, и метафизическая интоксикация — пустые рассуждения на философские и научные темы (о смысле жизни, о существовании высшего разума);

  • галлюцинации — ощущения органов чувств, которые не имеют реальной основы;

• негативные — исчезновение того, что формирует норму: снижение воли и мотивации, безынициативность, а также бедность и уплощение эмоциональных реакций.

К симптомам детской шизофрении относят:

• Нарушения в мышлении и восприятии. Ребенок теряет интерес к окружающему миру. Его больше не интересуют игры, занятия, домашние дела.

• Стремление «уйти в себя». Ребенок стремится ограничить себя от всех внешних контактов. Он становится замкнутым.

• Если болезнь манифестировала в раннем возрасте (от года до 3 лет), то будет превалировать кататоноподобные нарушения. Ребенок может беспричинно плакать или смеяться, ходить по кругу или выполнять другие какие-либо однообразные движения; он становится крайне импульсивным, настроение крайне изменчиво, может убегать от родителей.

• Мыслительные процессы. Нарушения в данной сфере наиболее отчетливо наблюдаются тогда, когда болезнь дает о себе знать в возрасте 5-7 лет. Одним из главных признаков шизофрении является бредоподобное фантазирование, бредовые мысли, которые занимают голову ребенка постоянно. Кроме того, отмечается снижение силы эмоциональных реакций, дети становятся равнодушными, безынициативными.

• Галлюцинации характерны для детей более старшего возраста (12 лет).

• Наиболее неблагоприятной формой течения болезни считается кататоническая детская шизофрения. Она сопровождается распадом речи и нарушениями движений (от ступора до чрезмерного двигательного возбуждения).

• Эмоциональная сфера страдает у большинства детей с диагнозом шизофрения. То, что заставляет смеяться или плакать здоровых детей, детей с шизофренией оставляет равнодушными.

• Интеллектуальные способности страдают преимущественно у тех детей, которые заболели в раннем возрасте ввиду того, что пик познавательной деятельности приходится как раз на этот возраст.

• Бред может появиться в возрасте 5 лет. Нарушения восприятия могут быть как зрительными, так и слуховыми. При этом галлюцинации не систематизированы и не вербализуются из-за регресса умственных способностей ребенка, ему сложно описать их.

Существует три основные формы детской шизофрении:

• простая, при которой практически отсутствуют позитивные симптомы, а ведущими являются негативные. Дети с таким диагнозом весьма восприимчивы к лечению;

• гебефренная, при которой на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению и имеют неблагоприятный прогноз;

• кататоническая — детям можно придавать неудобные позы, в которых они находятся длительное время (например, высоко поднимать руки над головой), характерны повторяющиеся бесцельные движения или выкрики, упрямое молчание, повторение слов, мимики, действий окружающих.

Как диагностировать раннюю детскую шизофрению

Галлюцинации у маленьких детей можно определить в основном по наблюдению за их поведением, например, избегающим. Это и есть первые симптомы шизофрении с детства.

Бредовые идеи начинают формироваться с 10–15 лет, причем наиболее характерен бред чужих родителей. До этого возраста отмечаются лишь сверхценные идеи, например, чистоты, порядка, ритуальный порядок выполнения действий.

Приступы шизофрении у детей могут начинаться со странных перевоплощений в играх, когда ребенок хочет быть только отрицательным персонажем, мечтает о социально осуждаемых действиях, застревает в этом воплощении и с трудом из него выходит. Особенно должны настораживать игры в неодушевленные предметы, оговоры и самооговоры.

Признаки шизофрении у детей постарше уже больше похожи таковые у взрослых. В пубертат часто встречается гебоидный синдром, который характеризуется многократным усилением патологических влечений (алкоголь, наркотические вещества, бродяжничество, асоциальность), половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности, чувства совести и ответственности.

Лечение шизофрении раннего возраста

В фармакотерапии детской шизофрении применяются те же группы препаратов, что и во взрослой практике:

• нейролептики;

• стабилизаторы настроения;

• антидепрессанты;

• транквилизаторы.