Особенности обследования детей с атипичными формами олигофрении.

Атипичные формы олигофрении, по Г. Е. Сухаревой, отличаются тем, что при них эти основные закономерности могут частично нарушаться.

• Например, при олигофрении, обусловленной гидроцефалией, частично нарушается фактор тотальности поражения, так как в этом случае отмечается хорошая механическая память.

• При других формах олигофрении, например так называемой лобной, а также олигофрении, обусловленной недоразвитием щитовидной железы частично нарушается закон иерархичности недоразвития:

1. в первом случае имеется грубое нарушение целенаправленности,

2. а во втором — резкая слабость побуждений, по степени своей выраженности как бы перекрывающие тяжесть недоразвития логического мышления.

Атипичность структуры интеллектуального дефекта может быть связана и с грубым западением какой-либо из отдельных корковых функций (памяти, пространственного гнозиса, речи и т.д.), связанным с компонентом локального повреждения.

• Так, при олигофрении, обусловленной ранним травматическим поражением мозга, нарушения памяти будут выражены значительно больше, чем недостаточность других высших психических функций.

• При лобной олигофрении на первый план выступает нарушение целенаправленности, превалирующей по своей массивности над недостаточностью процессов отвлечения и обобщения.

Патопсихологическое обследование детей с различными вариантами задержки психического развития.

Понятие «задержка психического развития» (ЗПР) употребляется по отношению к детям с минимальными органическими дисфункциями или функциональной недостаточностью центральной нервной системы, а также длительно находящимся в условиях социальной депривации.

• незрелость эмоционально-волевой сферы и недоразвитие познавательной деятельности, имеющей свои качественные особенности, компенсирующиеся под воздействием временных, лечебных и педагогических факторов.

• формы: психический и психофизический инфантилизм, рано возникшие астенические и церебрастенические состояния.

Классификация детей с ЗПР на основе этиологического принципа (К.С. Лебединская): задержка психического развития конституционального, соматогенного, психогенного и церебрально органического происхождения.

• Задержка психического развития конституционального происхождения (гармонический психический и психофизический инфантилизм). Эмоционально-волевая сфера таких детей находится как бы на более ранней стадии развития. Отмечается эмоциональная мотивация поведения, легкая внушаемость, непроизвольность всех психических функций. У детей этой группы преобладают игровые интересы даже в школьном возрасте. Эмоционально-волевая незрелость сочетается с инфантильным типом телосложения: дети субтильны, часто их рост ниже средней возрастной границы, лицо долгое время сохраняет черты инфантильности даже в школьном возрасте.

• Задержка психического развития соматогенного происхождения связана со стойкой соматической астенией и соматической инфантилизацией, которые снижают не только общий, но и психический тонус детей. Данный вариант задержки психического развития возникает как следствие длительных тяжелых соматических заболеваний (хронические инфекции, аллергические состояния, врожденные и приобретенные пороки внутренних органов и др.). Нахождение ребенка в режиме вынужденных постоянных ограничений и запретов ведет к появлению в структуре дефекта различных невротических наслоений (неуверенность, капризность, боязливость, чувство физической неполноценности и т.п.).

• Задержка психического развития психогенного происхождения обусловлена неблагоприятными условиями воспитания, влекущими за собой нарушение формирование личности ребенка по типу психической неустойчивости. У детей, находящихся в условиях гипоопеки слабо развита произвольность поведения, познавательная активность, познавательные интересы. Незрелость эмоциональной сферы сочетается с низким уровнем знаний и представлений. Развитие детей в условиях гиперопеки характеризуется отсутствием способности к волевому усилию, произвольному поведению, недостаточностью сформированности таких качеств как самостоятельность, инициативность, ответственность.

• Задержка психического развития церебрально-органического происхождения (органический инфантилизм) является основным вариантом данного типа дизонтогенеза. Ее характерными признаками являются: незрелость эмоциональной сферы, недостаточность сформированности отдельных корковых функций, недоразвитие регуляции высших форм произвольной деятельности. К.С.Лебединской выделяется два клинико-психологических варианта ЗПР церебрально-органического генеза. В первом варианте доминирует незрелость эмоциональной сферы по типу органического инфантилизма, высшие корковые функции характеризуются недостаточной сформированностью и повышенной истощаемостью. Второй вариант характеризуется выраженными органическими расстройствами, тяжелыми нейродинамическими нарушениями, дефицитарностью корковых функций. Регуляторные структуры также имеют выраженную дисфункцию.

• отставание в психическом развитии во всех сферах психической деятельности к началу школьного возраста

• замедленной по сравнению с нормой скорости приема и переработки сенсорной информации, недостаточной сформированности умственных операций и действий,

• низкой познавательной активности и слабости познавательных интересов,

• ограниченности, отрывочности знаний и представлений об окружающем.

• отстают в речевом развитии (недостатки произношения, аграмматизм, ограниченность словаря).

• эмоциональной неустойчивости и возбудимости,

• несформированности произвольной регуляции поведения,

• слабости учебной мотивации и преобладании игровой.

• Характерны недостатки моторики, в особенности мелкой, затруднения в координации движений, проявления гиперактивности.

• неравномерность, мозаичность проявлений недостаточности развития

Диагностика интеллектуального и эмоционального развития детей с ММД, психолого-педагогической запущенностью, хроническими соматическими заболеваниями.

Минимальная мозговая дисфункция у детей (ММД) 

• синдром, включающий в себя комплекс нарушений психоэмоциональной сферы, которые возникают на фоне недостаточности функций ЦНС.

• малые неврологические симптомы.

• задержкой психического развития, гиперактивностью, социальной дезадаптацией.

• Диагностика основывается на психологических тестах (система Гордона, «Лурия-90») и инструментальных методах: КТ, МРТ, ЭЭГ и т. д. Лечение включает в себе педагогические, психотерапевтические, фармакологические и физиотерапевтические средства.

Пед. запущенность

1. Этапы комплексной диагностики социально-педагогической запущенности детей. I э т ап — Первичная диагностика ребенка II э т а п — Диагностика воспитательного микросоциума III э т а п — Диагностика воспитательного влияния

2. Диагностически значимые признаки социально-педагогической запущенности детей (у обеих возрастных групп): 1) нарушения образа «Я», выраженные в неадекватной самооценке и уровне притязаний; 2) низкий социальный статус, проявляющийся в неприятии сверстниками, отверженными родителями, и обструкции педагогов; 3) трудности и неуспешность в деятельности (игровая, учебная и др.), связанные с дисгармониями развития социально-педагогического генеза; 4)неадекватное поведение в социальных ситуациях; 5)гиперсоциализированность и авторитарность педагогов и родителей.

3. У дошкольников: неразвитость комплекса игровых способностей; трудности в игровых отношениях со сверстниками, невключенность в сюжетно-ролевые и творческие игры; слабая готовность к обучению в школе; семейная тревожность.

4. У младших школьников: 1 Дисгармония мотивов учения Низкая учебно-познавательная активность; 2 несформироваиность основных учебных умений; 3 преобладание деловых отношений с учителем при неразвитости эмоционально личностного общения; 4 школьная тревожность.

5. Метод комплексной экспресс-диагностики состояния социально-педагогической запущенности детей (МЭДОС). Метод основан на независимых характеристиках ребенка его педагогом, психологом, родителями и идентификации полученных характеристик и диагностически значимыми признаками исследуемого состояния, раскрытыми в виде внешней симптоматики.

6. В основе этиологии задержки психического развития лежат различные факторы: генетические, соматогенные (хронические заболевания), психогенные (неблагоприятные условия воспитания), церебрально-органические (инфекции, интоксикации, травмы мозга на ранних стадиях его развития

Соматические болезненные состояния

• целый ряд осложнений, связанных с физическим ростом, функционированием и развитием, такие как ухудшение зрения и слуха, что составляет часть картины в целом.

• ограничены в повседневной деятельности и сталкиваются с многочисленными трудностями в приобретении друзей, в посещении школы и просто в достижении нормального качества жизни.

трудности в обучении:

1) низкая готовность к школьному обучению, личностная и мотивационная незрелость;

2) трудности в школьной адаптации (особенно в первом классе): нарушения функций приспособления, возникающие в ответ на изменение привычного уклада жизни и смены ведущей деятельности;

3) высокая утомляемость при выполнении заданий;

4) медленная переключаемость внимания с объекта на объект; выраженная невнимательность, из-за чего соматически ослабленных детей часто относят к категории ленивых;

5) низкий темп работы, особенно при письме и чтении;

6) высокая чувствительность к замечаниям учителя;

7) эмоциональная неустойчивость, особенно проявляющаяся в реакциях на поставленную оценку;

8) конфликтность ролевых позиций: на внутриличностном уровне это проявляется на соотношении позиции «Я - больной», «Я- школьник», «Я - ученик», «Я - личность». В первоначальном периоде у соматически ослабленного ребенка доминирует позиция «Я- больной», затем, по мере выздоровления, эта позиция нередко выступает как защитно-имитационная;

9) особенности эмоционально-личностной сферы впоследствии влекут изменения личности ребенка: он считает, что имеет право на облегченную деятельность, щадящий режим, сострадание и соучастие со стороны педагогов и окружающих детей.

Самой главной особенностью, отличающей социальную ситуацию развития соматически ослабленного ребенка, является наличие образовательной депривации в результате частых пропусков школы и госпитализации.