47. Нарушения личности при психических заболеваниях.

F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни.

Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ "я". Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как:

• чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

• убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции;

• пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия досуга;

• постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;

• дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами;

• значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем.

Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет.

При БАР: коморбидные расстройства личности, часто коморбидность с ПРЛ.

При шизофрении: уплощение эмоций, стирание черт личности, при психопатоподобной шизофрении может обнаруживаться схожесть с шизоидной, неустойчивой, реже истерической или эпилептоидной психопатией.

Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга. При эпилепсии ригидность, педантичность, склонность к дисфории и тд.

48. Психодиагностика расстройств личности.

Диагностический тест личностных расстройств, патохарактерологический диагностический опросник Личко, акцентуации в опроснике Леонгарда-Шмишека, СМИЛ (шкалы истероидности, параноидности, шизоидности, гипертимности, импульсивности, тревожности.

По сферам наиболее всего будет отличаться эмоционально-волевая сфера.