35. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности.

ОКРЛ характеризуется повторяющимися мыслями и поведением. Когнитивные феномены, такие как обсессии, навязчивые мысли и озабоченность, являются центральной характеристикой этих состояний и сопровождаются соответствующими повторными действиями (компульсии). Люди с ананкастным РЛ склонны к перфекционизму, ригидны, эффективны в деятельности, но слабы в межличностных отношениях. Обсессивные и компульсивные паттерны поддерживаются при помощи чувства стыда.

Психотерапия: КПТ поведенческие техники (особенно экспозиция), работа с чувством стыда, гиперконтролем.

36. Тревожное (избегающее) расстройство личности.

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов.

Симптоматика:

1. стойкое ощущение напряжения;

2. уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими;

3. чрезмерное беспокойство по поводу непринятия;

4. нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии;

5. ограничения в проф и соц жизни, обусловленные желанием минимизировать контакты из страха отвержения.

Психотерапия: тренинг коммуникативных навыков, гетерогенные группы, кпт экспозиция.

37. Зависимое расстройство личности.

Зависимое РЛ характеризуется повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени. Больной испытывает трудности в принятии повседневных решений, с выражением несогласия с другими из-за страха потери материальной поддержки или одобрения; далеко заходит в стремлении получить опеку и поддержку от окружающих — может даже добровольно вызываться делать неприятные для себя вещи.

Психотерапия: укрепление чувства «Я»; обучение пониманию собственных потребностей, ценностей, интересов; развитие самостоятельности.

38. Динамика расстройств личности.

На динамику расстройств личности влияют возрастные кризисы, в особенности – юношеский и предстарческий.

• В период полового созревания (14–18 лет) является возрастом, в котором чаще всего можно наблюдать как первые отчетливые появления психопатий, так и настоящие психотические вспышки.

• Возраст 20–25 лет — человек спокоен, он становится тактичнее и «суше».

• Возраст предстарческий — 45–55 лет, происходит новый эндокринный сдвиг и одновременно начинают развиваться общие склеротические явления. В результате психическое равновесие личности снова подвергается опасности.

Кроме склонности психопатов давать в своем развитии чрезмерное обострение явлений во время переломных моментов, во время «кризисов», их психика оказывается также крайне неустойчивой и по отношению ко всем другим факторам.

• Автохтонные фазы, т. е. без видимых внешних поводов возникающие у психопатических личностей непрогредиентные психотические приступы, по окончании которых устанавливается состояние, имевшее место до начала приступа, по инициативе Ясперса, принято называть фазами и (если они очень коротки) — эпизодами.

• Психогенные реакции (реактивные состояния) могут проявляться как острые кратковременные психозы («острые аффективно-шоковые реакции»), протекающие с неясным сознанием, или кратковременные расстройства непсихотического уровня.

• Компенсация — это тип динамики расстройства личности, когда в результате развития вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных особенностей, обеспечиваются временная адаптация личности к микросреде. Состояние компенсации отличается минимальными проявлениями и удовлетворительными показателями социальной приспособляемости. В эти периоды нет необходимости в медицинской помощи.

• Декомпенсация — это период, характеризующийся явным заострением основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением социальной адаптации. Клинические проявления декомпенсации могут выходить за рамки собственно личностных расстройств и достигать уровня болезненных состояний (реакции, фазы).