последний рывок
.docxПроводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без
эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат
- инфликсимаб с временным эффектом
(сохранялся високии у човень С-
01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = = >определение АНЦА в сыворотке крови;определение Д-димера и коагулограммы 02 В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить (выберите 2)< = = = >УЗИ почек и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Вторичный системный AА-амилоидоз< = = = >Локальный AL-амилоидоз;Первичный системный AL-амилоидоз;Системная красная волчанка 04 Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с< = = = >первичным АL-амилоидозом< = = = >амилоидозом при болезни Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом 05 В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с< = = = >хроническими воспалительными заболеваниями< = = = >лимфопролиферативными болезнями;моноклональными гаммапатиями;плазмаклеточными дискразиями 06 Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данной больной является< = = = >острофазовый белок SAA< = = = >β2 микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин 07 Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = = >сывороточный уровень "С"- реактивного белка< = = = >сывороточной уровень С3-фракции комплемента;сывороточный уровень антител к нативной ДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов 08 Общая тактика ведения данной больной заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >амбулаторном наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении 09 Целью терапии любого типа амилоидоза является< = = = >уменьшение количества белков-предшественников< = = = >достижение нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС 10 Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки является< = = = >эффективная базисная терапия ревматоидного артрита< = = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики 11 Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать< = = = >колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс< = = = >антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы;введение аутологичных стволовых клеток;ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II 12 Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = = = >кишечника;печ
Ситуационная задача N°85
^
Ситуация
Больной 62 лет, русский, обратился в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы, редко кровохарканье, одышку при умеренной физической нагрузке, отеки лица, стоп, голеней, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Более 30 лет назад диагностирован хронический бронхит, обострения 2-3 раза в год проводилась антибактериальная, муколитическая терапия. В 45 лет перенес двухстороннюю нижнедолевую пневмонию, находился на стационарном лечении, в ходе обследования при МСКТ выявлены множественные цилиндрические И мешотчатые бронхоэктазы в обоих легких, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. В дальнейшем отие чались часты
01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = = >определение АНЦА в сыворотке крови;определение Д-димера и коагулограммы 02 В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить (выберите 2)< = = = >УЗИ почек и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Вторичный системный AА-амилоидоз< = = = >Локальный AL-амилоидоз;Первичный системный AL-амилоидоз;Системная красная волчанка 04 Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с< = = = >первичным АL-амилоидозом< = = = >амилоидозом при болезни Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом 05 В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с< = = = >хроническими воспалительными заболеваниями< = = = >лимфопролиферативными болезнями;моноклональными гаммапатиями;плазмаклеточными дискразиями 06 Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данного больного является< = = = >острофазовый белок SAA< = = = >β2 микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин 07 Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = = >сывороточный уровень "С"- реактивного белка< = = = >сывороточный уровень С3-фракции комплемента;сывороточный уровень антител к нативной ДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов 08 Общая тактика ведения данного больного заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >амбулаторном наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении 09 Целью терапии любого типа амилоидоза является< = = = >уменьшение количества белков-предшественников< = = = >достижение нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС 10 Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данного пациента является< = = = >эффективная терапия бронхоэктатической болезни< = = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики 11 Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать< = = = >колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс< = = = >антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы;введение аутологичных стволовых клеток;ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II 12 Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = = = >кишечника;печени;селезе
Ситуационная задача N°278
^
Ситуация
Женщина 70 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
Жалобы
на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение Ад до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями
160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)< = = = >исследование глюкозы в плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >коагулограмма;определение в крови уровня тиреоидных гормонов 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >УЗИ почек;ЭКГ покоя в 12 отведениях;внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД;эхокардиография трансторакальная< = = = >МРТ головного мозга;УЗИ щитовидной железы 03 Основной диагноз пациента< = = = >Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ< = = = >Гипертоническая болезнь;Фибромышечная дисплазия почечных артерий. Почечная АГ;Хронический гломерулонефрит. Почечная АГ 04 У пациентки _____ степень АГ< = = = >2< = = = >1;3;изолированная систолическая 05 Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень< = = = >микроальбуминурии< = = = >билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы 06 У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП< = = = >С3b, А2< = = = >С3b, А1;С3а, А1;С3а, А2 07 У пациентки ___________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = = >высокий< = = = >низкий;очень высокий;средний 08 Больной необходимо< = = = >провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии< = = = >назначить стартовую антибактериальную терапию аминогликозидами;назначить стартовую антибактериальную терапию антибиотиками резерва;провести бактериологический посев мочи для выбора противовоспалительной терапии 09 Целевым для пациентки является АД < _______ мм рт.ст.< = = = >135/75< = = = >140/85;150/85;150/90 10 Больной следует< = = = >увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС< = = = >сохранить прежнюю схему антигипертензивной терапии;увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением тиазидных диуретиков;уменьшить дозы антигипертензивных средств 11 Больной рекомендуется< = = = >лечение в амбулаторных условиях< = = = >госпитализация в кардиологический стационар;госпитализация в терапевтический стационар;направление на санаторно-курортное лечение 12 После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показана< = = = >длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами (цистоном, канефроном Н) и
Ситуация
Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
Жалобы
на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение Ад до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями
160-170/100 мм рт.ст.,
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)< = = = >исследование глюкозы в плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >коагулограмма;определение в крови уровня тиреоидных гормонов 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >УЗИ почек;ЭКГ покоя в 12 отведениях;внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД;эхокардиография трансторакальная< = = = >МРТ головного мозга;УЗИ щитовидной железы 03 Основным диагнозом является< = = = >Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ< = = = >Гипертоническая болезнь;Фибромышечная дисплазия почечных артерий. Почечная АГ;Хронический гломерулонефрит. Почечная АГ 04 Для оценки функции почек пациентке необходимо определить уровень< = = = >микроальбуминурии< = = = >билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы 05 У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП< = = = >С3b, А2< = = = >С3b, А1;С3а, А1;С3а, А2 06 У пациентки ___________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = = >высокий< = = = >низкий;очень высокий;средний 07 Больной необходимо< = = = >провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии< = = = >назначить стартовую антибактериальную терапию аминогликозидами;назначить стартовую антибактериальную терапию антибиотиками резерва;провести бактериологический посев мочи для выбора противовоспалительной терапии 08 Больной следует< = = = >увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС< = = = >сохранить прежнюю схему антигипертензивной терапии;увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением тиазидных диуретиков;уменьшить дозы антигипертензивных средств 09 Нерациональной комбинацией антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии является< = = = >иАПФ + калийсберегающий диуретик< = = = >блокатор рецепторов ангиотензина + антагонисты кальция;иАПФ + антогонисты кальция;иАПФ + диуретик 10 Феномен "ускользания" антигипертензивного эффекта может наблюдаться при лечении< = = = >ингибиторами АПФ< = = = >антагонистами кальция;бета-адреноблокаторами;блокаторами рецепторов ангиотензина 11 Абсолютным противопоказанием к назначению иАПФ является< = = = >гиперкалиемия< = = = >АВ-блокада 2 степени;бронхиальная астма;подагра 12 Абсолютным противопоказанием к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина является< = = = >гиперкалиемия< = = = >АВблокада 3 степени;низкая фракция фракция выброса ЛЖ;подагра
Nº58
Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой,
повышение температуры тела до 37,3°С,
слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период.
Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы.
В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний).
Настоящее ухудшение в течение 4 дней - на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.
1. Клин анализ крови, общ анализ мокроты, бак исследование мокроты с окраской Циля
2. Спирометрия с тестом обратимости бронхообструкции, рентген груди, пульсоксиметрия
3. Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение
4. Частые и респираторные инфекции
5. Бронхоэктазов
6. Антибиотиков и муколитиков
7. 3 степени
8. Амбулаторные условия
9. Гриппа
10. 2
11. 1 раз в год
12. Рентгенография органов грудной клетки
Nº57
Пациент 26 лет обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
кашель с трудноотделяемой ржавой мокротой,
повышение температуры тела до 38,2°С,
общую слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
Заболел остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились непродуктивный кашель, озноб, общая слабость.
На второй день заболевания при кашле стала отделяться мокрота с ржавым оттенком, принимал жаропонижаюшие без эффекта.
1. Рентген грудной клетки, пульсоксимкетрия
2. Клин анализ крови, общ анализ мокроты, бактериоскопия мокроты по Цилю
3. Внебольничная правосторонняя верхнедолевая
4. CURB
5. Амоксициллин
6. 48-72
7. Стойкое снижение температуры тела 37
8. 3-4
9. Амоксициллин + квавулановая ки-та
10. Пневмококковая вакцина
11. Нарушение сознания, обусловленное пневмонией
12. Респираторная поддержка
Nº56
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
ранние утренние часы,
приступообразный малопродуктивный кашель,
затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.
• ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и
Анамнез заболевания
С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась.
В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день).
1. Клинический анализ крови, специфический иммуноглобулин Е
2. Спирометрия с тестом обратимости бронхообструкции, пульсоксиметрия
3. Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым.
4. Низких доз ингаляционных гкс
5. Ежедневно 2 раза в сутки
6. 3
7. Коротко действ бета2-агонист
8. Гриппа
9. 3а
10. 1-3 раза в год
11. Фвд
12. Пожизненная
Nº15
Жалобы
на приступы удушья и кашля, возникающие внезапно до 1-2 раз в неделю, связывает с вдыханием табачного дыма, различных химических средств, во время приступа ощущает «свист в груди», после него - отхождение вязкой, светлой, скудной мокроты.
Анамнез заболевания
Приступы удушья появились 2 года назад в летнее время при проживании за городом, при возвращении в городскую среду чувствовал себя хорошо, затруднений дыхания не было. В следующий летний период приступы удушья вновь возобновились уже и при проживании в городских условиях. Затем стал отмечать, что приступы удушья появляются при вдыхании табачного дыма и различных парфюмированных средств 2-4 раза в месяц. В течение последних 2 месяцев приступы удушья стали несколько чаще (до 1-2 раз в неделю), несколько раз просыпался ночью от сухого кашля.
Клин анализ кров
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >анализ кала на фекальный кальпротектин;биохимический анализ крови;клинический анализ крови< = = = >ПЦР-диагностика образцов кала на инфекцию Yersinia pseudotuberculosis;анализ крови на гормоны щитовидной железы;определение в сыворотке крови IgА к ферменту тканевой трансглутаминазе 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >колоноскопия с илеоскопией;рентгенография тонкой кишки с пассажем бариевой взвеси;ультразвуковое исследование органов брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия< = = = >рентгенография органов грудной клетки;электрокардиография 03 Сформулируйте диагноз основного заболевания: Болезнь Крона, в форме __________________________ атака, стриктурирующая форма< = = = >терминального илеита, острое течение, среднетяжёлая< = = = >илеоколита, острое течение, легкая;илеоколита, хроническое течение, тяжелая;терминального илеита, хроническое течение, среднетяжелая 04 Предложите инструментальный диагностический метод, уточняющий состояние кишечника, с которого следует начать обследование пациента< = = = >рентгеноскопия тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси< = = = >еюноскопия;контрастная рентгеноскопия желудка;эндосонография толстой кишки 05 Характерным для обострения болезни Крона является< = = = >повышение уровня С-реактивного белка< = = = >повышение уровня сывороточного альбумина;развитие эозинофилии;снижение протромбинового индекса 06 Наиболее точно подтвердит степень активности воспаления в слизистой оболочке терминальных отделов толстого кишечника< = = = >гистологическое исследование биоптата< = = = >выраженность лейкоцитоза и увеличения СОЭ;степень повышения С-реактивного белка;уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови 07 Для лечения острого течения болезни Крона в форме терминального илеита или илеоцекальной локализации, , средней степени тяжести препаратом выбора является< = = = >преднизолон< = = = >пирацетам;сиднофарм;эторикоксиб 08 При наличии внекишечных проявлений илеоцекальной локализации болезни Крона и инфильтрата в брюшной полости при рецидиве средней степени тяжести назначаются< = = = >системные глюкокортикоиды и антибиотики< = = = >глюкокортикоиды и пробиотики;иммунодепрессанты и пробиотики;топические глюкокортикоиды и антибиотики 09 Для предотвращения повреждения глюкокортикоидами пищеварительного тракта необходимо назначать< = = = >ингибиторы протонной помпы< = = = >блокаторы Н2 -рецепторов;блокаторы кальциевых каналов;ингибиторы АПФ 10 Проведение гормональной терапии при рецидиве болезни Крона не должно превышать ___ недель/ недели< = = = >12< = = = >2;4;8 11 Постепенное снижение дозы глюкокортикоидов вплоть до их отмены при лечении рецидива болезни Крона< = = = >строго обязательно< = = = >желательно;зависит от клинического эффекта;необязательно 12 Фактором риска болезни Крона является< = = = >табакокурение< = = = >употребление алкоголя;чр
Nº16
Больной 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой.
На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.
Анамнез заболевания
В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. З недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в Вг
-адреномиметиках короткого действия (тербуталин ежедневно).
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования< = = = >клинический анализ крови< = = = >антитела к эндомизию (Ig A) в сыворотке крови;бактериологическое исследование мокроты;биохимический анализ крови 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = = >рентгенография органов грудной клетки;спирометрия с бронходилататором;фиброгастродуоденоскопия< = = = >МРТ органов грудной клетки;УЗИ органов брюшной полости;бронхоскопия 03 С учетом полученных эндоскопических данных, показано выполнение< = = = >С13- дыхательного уреазного теста< = = = >анализа кала на дисбактериоз;анализа кала на скрытую кровь;общего анализа кала 04 Диагноз основного заболевания: Бронхиальная астма ____________ неконтролируемого течения< = = = >аллергического генеза, персистирующая, средней степени тяжести< = = = >аллергического генеза, интермиттирующая, легкой степени тяжести;аллергического генеза, персистирующая, легкой степени тяжести;смешанной формы, персистирующая, средней степени тяжести 05 Диагноз сочетанного заболевания< = = = >Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, НР (+)< = = = >Стрессовые язвы двенадцатиперстной кишки;Хронический гастрит, обострение, HP (+);Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, НР (-) 06 Учитывая недостаточный контроль бронхиальной астмы у данного пациента возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии ____________ препаратов< = = = >антилейкотриеновых< = = = >антигистаминных;жаропонижающих;иммуномодулирующих 07 Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом< = = = >степени тяжести бронхиальной астмы< = = = >возраста и пола пациента;длительности течения заболевания;патогенетического варианта астмы 08 Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать< = = = >суточные колебания пиковой скорости выдоха< = = = >изменения показателей (ОФВ 1) функции внешнего дыхания;суточные колебания частоты дыхательных движений;эффективность применения β2-адреномиметика 09 Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится< = = = >ежедневно 2 раза в сутки< = = = >2 дня в неделю в утренние часы;ежедневно однократно в вечерние часы;ежедневно однократно в утренние часы 10 Лечение обострения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, должно обязательно включать< = = = >препараты для эрадикационной терапии Helicobacter pylori< = = = >М-холиноблокаторы;антациды и альгинаты;спазмолитики и прокинетики 11 В РФ схемой эрадикационной терапии H. pylori первой линии является назначение ингибитора протонной помпы и< = = = >кларитромицина и амоксициллина< = = = >кларитромицина и и метронидазола;левофлоксацина и амоксициллина;тетрациклина и метронидазола 12 Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить< = = = >ежегодно< = = = >каждые полгода;один раз в два года;только при обострен
Nº24
Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
на ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы,
чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную одышку при физической нагрузке,
приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты.
Анамнез заболевания
С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
В 15 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой, диагностирована бронхиальная астма.
В качестве поддерживающей терапии использует ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе.
В последние 3 месяца появились эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания до 4-5 раз в неделю, купирующиеся ингаляцией короткодействующих бронхолитиков, одышка при быстрой ходьбе.
Nº26
Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
повышение температуры тела до 37,6°С,
интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим» дыханием,
головную боль,
боли в мышцах, слабость.
Анамнез заболевания
Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании.
На 3 день заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспноэ, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке.
Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети).
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >анализ кала на фекальный кальпротектин;биохимический анализ крови;клинический анализ крови< = = = >ПЦР-диагностика образцов кала на инфекцию Yersinia pseudotuberculosis;анализ крови на гормоны щитовидной железы;определение в сыворотке крови IgА к ферменту тканевой трансглутаминазе 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >колоноскопия с илеоскопией;рентгенография тонкой кишки с пассажем бариевой взвеси;ультразвуковое исследование органов брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия< = = = >рентгенография органов грудной клетки;электрокардиография 03 Сформулируйте диагноз основного заболевания: Болезнь Крона, в форме __________________________ атака, стриктурирующая форма< = = = >терминального илеита, острое течение, среднетяжёлая< = = = >илеоколита, острое течение, легкая;илеоколита, хроническое течение, тяжелая;терминального илеита, хроническое течение, среднетяжелая 04 Предложите инструментальный диагностический метод, уточняющий состояние кишечника, с которого следует начать обследование пациента< = = = >рентгеноскопия тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси< = = = >еюноскопия;контрастная рентгеноскопия желудка;эндосонография толстой кишки 05 Характерным для обострения болезни Крона является< = = = >повышение уровня С-реактивного белка< = = = >повышение уровня сывороточного альбумина;развитие эозинофилии;снижение протромбинового индекса 06 Наиболее точно подтвердит степень активности воспаления в слизистой оболочке терминальных отделов толстого кишечника< = = = >гистологическое исследование биоптата< = = = >выраженность лейкоцитоза и увеличения СОЭ;степень повышения С-реактивного белка;уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови 07 Для лечения острого течения болезни Крона в форме терминального илеита или илеоцекальной локализации, , средней степени тяжести препаратом выбора является< = = = >преднизолон< = = = >пирацетам;сиднофарм;эторикоксиб 08 При наличии внекишечных проявлений илеоцекальной локализации болезни Крона и инфильтрата в брюшной полости при рецидиве средней степени тяжести назначаются< = = = >системные глюкокортикоиды и антибиотики< = = = >глюкокортикоиды и пробиотики;иммунодепрессанты и пробиотики;топические глюкокортикоиды и антибиотики 09 Для предотвращения повреждения глюкокортикоидами пищеварительного тракта необходимо назначать< = = = >ингибиторы протонной помпы< = = = >блокаторы Н2 -рецепторов;блокаторы кальциевых каналов;ингибиторы АПФ 10 Проведение гормональной терапии при рецидиве болезни Крона не должно превышать ___ недель/ недели< = = = >12< = = = >2;4;8 11 Постепенное снижение дозы глюкокортикоидов вплоть до их отмены при лечении рецидива болезни Крона< = = = >строго обязательно< = = = >желательно;зависит от клинического эффекта;необязательно 12 Фактором риска болезни Крона является< = = = >табакокурение< = = = >употребление алкоголя;чр