последний рывок

Ситуационная задача N°429

^

Ситуация

На прием к участковому терапевту обратился пациент 40 лет.

Жалобы

• На эпизод внезапно развившегося удушья, потемнения в глазах и последующей потери сознания, после чего появилась одышка при привычных

нагрузках

Анамнез заболевания

Считал себя здоровым человеком, не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Эпизод удушья и потери сознания развился на фоне привычной дневной активности.

За неделю до возникновения жалоб пациент занимался в спортивном зале со штангой (непривычная

1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится< = = = >D-Димер< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи 02 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)< = = = >мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастированием легочных артерий;электрокардиография;эхокардиография< = = = >суточное мониторирование ЭКГ;ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий;ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей 03 Предполагаемым основным диагнозом является< = = = >Двусторонняя массивная тромбоэмболия легочной артерии< = = = >Вазовагальный обморок;Инсульт;Пневмония 04 Вероятность ТЭЛА у пациента по клиническим данным: модифицированный индекс Geneva< = = = >низкая< = = = >высокая;очень высокая;средняя 05 Патогномоничным изменением ЭКГ при ТЭЛА является паттерн< = = = >S1Q3< = = = >rSR в отведении V1;дельта-волна на восходящем колене зубца R;депрессия сегмента PQ 06 Оценка вероятности ТЭЛА у пациента по клиническим данным: индекс Wells< = = = >средняя< = = = >высокая;низкая;очень высокая 07 Проведение тромболитической терапии при острой ТЭЛА показано при< = = = >кардиогенном шоке< = = = >двусторонней ТЭЛА;илиофеморальном тромбозе;повторной ТЭЛА 08 Для продленной тромбопрофилактики используют ____ в сутки< = = = >апиксабан 2,5 мг два раза< = = = >аспирин 100 мг;дабигатран 110 мг два раза;ривароксабан 15 мг два раза 09 Продленная тромбопрофилактика показана при< = = = >повторном эпизоде неспровоцированной ТЭЛА< = = = >вторичной легочной гипертензии;известной генетической тромбофилии;остром венозном тромбозе 10 Длительность антикоагулянтной терапии после первого эпизода венозной тромбоэмболии составляет не менее ____ месяцев< = = = >3< = = = >12;6;9 11 Анализ на D-димер проводят для< = = = >исключения венозных тромбоэмболических осложнений< = = = >оценки вероятности ТЭЛА по индексу Wells;оценки риска смерти в период госпитализации;подтверждения венозных тромбоэмболических осложнений 12 Магнитно-резонансная томография для диагностики ТЭЛА< = = = >не используется< = = = >используется при неинформативности МСКТ легких с контрастированием;используется при отсутствии признаков легочной гипертензии на Эхо-КГ;используется только с контрастированием

Ситуационная задача N°430

^

Ситуация

Больной X. 75 лет. Вызов врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

• на одышку при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, выраженную усталость.

Анамнез заболевания

• в возрасте 54 лет без

предшествующей стенокардии перенес

ОИМ задней стенки левого желудочка;

• с 60 лет нарастание одышки при умеренной физической нагрузке, появление отеков нижних конечностей.

При проведении КАГ - многососудистое поражение.

Выполнено аорто-коронарное

Как бх исслед гормонов;ЭХО экг рентг суточное мониторированик ЭКг

3 ИБС постинфаркт кардио наруш ритма..полнаяблокада пнпг хсн 2б ст 3-4 фк

4 ишем ремоделирование

5 хсн 2б. постоянная форма..полная блокадаа пнпг

6 Повыш риск

7 Инг апф

8cha

9перорал антикоа

10 комбпетл

11 1 кг

12 Бета-блокатор

Ситуационная задача N°431

^

Ситуация

Больной К. 68 лет обратился в поликлинику

Жалобы

• на давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникающие при быстрой ходьбе более чем на 250-300, проходящие после ее прекращения и или приема нитратов в течение 2-5 мин.

Анамнез заболевания

• с 47 лет отмечает повышение АД до

160 и 100 мм рт ст , нерегулярно

принимал капотен;

в течение года отмечает эпизодически возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при интенсивных и длительных нагрузках, быстро проходящих в

01 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови< = = = >общий анализ мочи;определение BNP/NT-proBNP;определение уровня тропонина Т или I 02 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 3)< = = = >ЭКГ в покое;ЭХО-КГ в покое;стресс-ЭКГ с физической нагрузкой< = = = >ФВД;рентгенографию органов грудной клетки;суточное мониторирование АД 03 Основным диагнозом пациента является< = = = >ИБС: стенокардия напряжения II ФК. АГ III ст, 2 ст., риск 4< = = = >ИБС: нестабильная стенокардия. АГ II ст, 3 ст., риск 4;ИБС: стенокардия напряжения II ФК. АГ II ст, 3 ст., риск 4;ИБС: стенокардия напряжения III ФК. АГ III ст, 2 ст., риск 3 04 Стратификация риска у пациента со стабильным течением ИБС определяется< = = = >совокупностью факторов риска, оценкой функции ЛЖ, индексом Дьюка, коронарной анатомией< = = = >оценкой трансмитрального кровотока;степенью тяжести стенокардии по CCS (Канадское сердечно-сосудистое общество);фракцией выброса ЛЖ 05 Исходя из результатов лабораторной диагностики, в качестве дополнительного исследования показаны< = = = >анализ кала на скрытую кровь< = = = >УЗИ органов брюшной полости;внутрижелудочная pH-метрия;рентгенография органов брюшной полости 06 По результатам нагрузочного тредмил теста индекс Дьюка равен 1. Риск коронарных событий< = = = >промежуточный< = = = >высокий;низкий;очень высокий 07 Препаратами первой линии для облегчения симптомов стенокардии являются< = = = >короткодействующие нитраты плюс b-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов< = = = >дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов плюс триметазидин;короткодействующие нитраты плюс ивабрадин;никорандил 08 Для первичной профилактики инфаркта миокарда у пациента необходимо назначить< = = = >антиагреганты, статины< = = = >bадреноблокаторы;антикоагулянты, статины;двойная антитромбоцитарная терапия 09 Целевой уровень ЛПНП на фоне лечения статинами у пациента должен быть ________ ммоль/л< = = = >< 1,4< = = = >< 2,6;< 3,5;≤ 4 10 Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки< = = = >является абсолютным противопоказанием к назначению аспирина< = = = >допускает назначение аспирина в малых дозах;допускает назначение аспирина под прикрытием ингибитора протонной помпы;не является абсолютным противопоказанием к назначению аспирина 11 Модификация образа жизни пациента с коронарной патологией включает< = = = >контроль АД, отказ от курения, снижение ИМТ< = = = >дыхательную гимнастику;ограничение физической активности;соблюдение диеты с преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов 12 При исходно нормальных значениях ЛПНП у пациента с хронической ИБС, статины< = = = >назначаются независимо от исходного уровня ЛПНП< = = = >не назначаются, так как возрастает риск побочных эффектов;показаны только в целях вторичной профилактики инфаркта миокарда;предпочтительно заменить на препарат, селективно ингибирующий абсорбцию холестерина в кишечнике

Ситуационная задача N°432

^

Ситуация

На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет

Жалобы

• На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки.

. На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки воздуха.

• Учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания

Описанная выше симптоматика начала беспокоить около 6 часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического перенапряжения (переезд). Болевой синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта.

01 Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является< = = = >количественное определение уровня тропонина Т< = = = >количественное определение уровня аспартатаминотрансферазы;количественное определение уровня креатинфосфокиназы;количественное определение уровня лактатдегидрогеназы 02 Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на догоспитальном этапе является< = = = >электрокардиография< = = = >рентген грудной клетки;фиброгастродуоденоскопия;эхокардиография 03 Основной диагноз пациента< = = = >Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации< = = = >Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST задне-боковой локализации;Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST задне-боковой локализации;Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST переднеперегородочной локализации 04 Состояние данного пациента осложнилось острой сердечной недостаточностью Killip< = = = >II< = = = >I;III;IV 05 Сопутствующий диагноз у данного пациента звучит как гипертоническая болезнь< = = = >3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий< = = = >2 степени, 2 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий;2 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий;3 степени, 1 стадии, средний риск сердечно-сосудистых осложнений 06 У пациента диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации в острейшей фазе, дальнейшая тактика заключается в обеспечении незамедлительной транспортировки пациента< = = = >(в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ< = = = >(в пределах 20 минут) в стационар кардиологического профиля с целью выполнения тромболизиса;(в пределах 20 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ;(в пределах 90 минут) в любой стационар кардиологического профиля, для проведения курса консервативной терапии 07 Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов ______ часов< = = = >менее 12< = = = >более 12;более 24;менее 24 08 Нагрузочная доза аспирина должна составлять ___ мг< = = = >150-325< = = = >300-600;50-100;800-1000 09 Перед чрескожным коронарным вмешательством, в случае отсутствия тикагрелора, необходимо назначать клопидогрель в дозе _____ мг< = = = >600< = = = >150;300;75 10 Наиболее эффективным и безопасным является применение антикоагулянта< = = = >эноксапарина< = = = >варфарина;гепарина;фондапаринукса 11 Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов с перенесенным инфарктом миокарда составляет не реже ____ раз/раза в< = = = >2; год< = = = >2; месяц;4; год;4; месяц 12 Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом в течение ____ месяцев< = = = >12< = = = >3;6;

Ситуационная задача N°64

^

Ситуация

Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поЛИКЛИНИКУ

Жалобы

Слабость, потемнение цвета мочи

Анамнез заболевания

5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за

01 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >посев крови;посев мочи;проба Зимницкого 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить< = = = >ультразвуковое исследование почек< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек 03 Наиболее вероятным диагнозом у пациента является< = = = >Хронический гломерулонефрит гематурического типа< = = = >Мочекаменная болезнь с развитием почечной колики;Острый гломерулонефрит;Острый пиелонефрит 04 Ведущим синдромом у данного пациента является< = = = >мочевой< = = = >гипертонический;нефротический;остронефритический 05 Мочевой синдром характерен для< = = = >первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита< = = = >неполного удвоения почки;подковообразной почки;почечного несахарного диабета, фибромускулярной дисплазии почечной артерии, гипоплазии почки 06 Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают< = = = >УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи< = = = >общий анализ мочи, пробу Нечипоренко, пробу Зимницкого, пробу Реберга;определение суточной глюкозурии, суточной протеинурии, уровня гликозилированного гемоглобина;урофлоуметрию, посевы мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, позитронно-эмиссионную томографию, измерение центрального венозного давления 07 Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом нефрите являются< = = = >протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность< = = = >протеинурия менее 1 г/cут, артериальная гипертензия 1-2 степени, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, артериальная гипертензия 2-3 степени;снижение СКФ, уменьшение размеров почек, истончение паренхимы 08 Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита заключаются в< = = = >соблюдении общего режима, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции< = = = >соблюдении общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдении общего режима, расширенная физическая нагрузка, высокобелковая диета;соблюдении постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и животного белка 09 Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются< = = = >ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)< = = = >антибиотики широкого спектра;глюкокортикостероиды в сверхвысоких дозах, алкилирующие цитостатики, низкомолекулярные гепарины;коагулянты непрямого действия 10 Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не требуется при наличии< = = = >изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек< = = = >нефротического синдрома и артериальной гипертонии;протеинурии более 1 г/сут в сочетании с артериальной гипертонией;протеинурии более 1 г/сут в сочетании с умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации 11 Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите являются< = = = >персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность< = = = >выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации с уменьшением размеров почек и истончением их паренхимы, признаки уремии;протеинурия менее 1 г/cут, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония 12 К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся< = = = >выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут< = = = >выявляемые на момент установления диагноза нормальный уровень сывороточного креатинина и СКФ, протеинурия менее 0,5 г/cут, нормальный индекс массы тела, отсутствие

Ситуационная задача N°65

^

Ситуация

Мужчина 34 лет, учитель, обратился в поликлинику

Жалобы

На повышение АД (максимально до

160/100 мм рт. ст.), повышенную утомляемость, периодически - тянущие боли в поясничной области, головные боли.

Анамнез заболевания

Эпизоды повышения АД отмечает в течение 2 лет, к врачу не обращался, для снижения АД периодически принимал антигипертензивные

препараты различных групп. Со слов больного, 7 лет назад при УЗИ были выявлены кисты в почках

01 Необходимыми для постановки предварительного диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ мочи< = = = >уровень катехоламинов в моче;уровень кортизола крови;фазово-контрастная микроскопия осадка мочи 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >ультразвуковое исследование почек< = = = >биопсия почки;ретроградная пиелография;цистоскопия 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Поликистозная болезнь почек< = = = >Опухоль почек;Хронический гломерулонефрит;Хронический пиелонефрит 04 Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у пациента 34 лет является обнаружение< = = = >≥ 2 кист в каждой почке< = = = >не менее 4 кист в каждой почке;по 1 кисте в каждой почке;≥ 2 кист в одной почке 05 У данного пациента стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации соответствует< = = = >ХБП - С2< = = = >ХБП С1;ХБП С3;ХБП С4 06 Внепочечные проявления поликистозной болезни почек включают< = = = >кисты в других органах (печень, селезенка, яичники и др.), сосудистые аневризмы различной локализации, аномалии клапанов сердца, дивертикулы кишечника, паховые и пупочные грыжи, бронхоэктазы< = = = >алопецию, фотосенсбилизацию, эритему «бабочка», артралгии, эпилептические припадки, синдром «матового стекла», внутригрудную лимфаденопатию, сенсорную полинейропатию, тромбозы;геморрагическую сыпь, артралгии, синдром Рейно, периферическую полинейропатию;ревматоидные узелки над суставами кистей, лимфаденопатию, иридоциклит, альвеолит 07 Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь необходимо провести< = = = >ультразвуковое обследование почек< = = = >магниторезонансную томографию;нефросцинтиграфию;пункционную биопсию почки 08 Скрининг на наличие сосудистых аневризм необходимо проводить< = = = >пациентам с поликистозной болезнью почек< = = = >больным с рецидивирующим пиелонефритом;пациентам с гиперлипидемией;пациентам с транзиторной артериальной гипертензией 09 Для лечения артериальной гипертензии при поликистозной болезни почек патогенетически обоснованным выбором является применение< = = = >ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА)< = = = >бета-блокаторов;блокаторов кальциевых каналов, альфа - адреноблокаторов или агонистов имидазолиновых рецепторов;петлевых диуретиков 10 Тактика ведения больных поликистозной болезнью почек при частых или хронических болях в проекции почек включает< = = = >применение неопиоидных анальгетиков, трициклических антидепрессантов< = = = >применение мочегонных препаратов для уменьшения объема кист и спазмолитиков;проведение паранефральной новокаиновой блокады;проведение физиотерапии на область почек 11 Оптимальным методом лечения терминальной почечной недостаточности при поликистозной болезни почек является< = = = >трансплантация почки< = = = >гемодиализ в режиме ультрафильтрации;прием энтеросорбентов;сочетанная трансплантация почки и печени 12 У больных с поликистозной болезнью почек (ПКБ) факторами ее более быстрого прогрессирования являются< = = = >мужской пол, выявление кист и эпизодов гематурии в возрасте до 30 лет, негроидная раса, беременности, развитие гипертензии в возрасте до 35 лет, гиперлипидемия< = = = >выявление кист в возрасте старше 30 лет, их медленный рост, редкое инфицирование кист;женский пол, выявление кист и развитие АГ в возрасте старше 50 лет;женский пол, выявление кист и эпизодов гематурии в возрасте старше 50 лет, европеоидная раса, отсутствие артериальной гипертензии, бесплодие

Ситуационная задача N°66

^

Ситуация

Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику.

Жалобы

На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца.

Дискомфорт в области поясницы.

Анамнез заболевания

Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически - дизурии.

Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее

01 Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >коагулограмма;посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам;посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить< = = = >ультразвуковое исследование почек< = = = >биопсию почки;динамическую сцинтиграфию почек;цистоскопию 03 Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают< = = = >острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит< = = = >иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек;оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, пиелонефрит;тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию 04 Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является< = = = >Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз)< = = = >Инфекционный артрит, цистит;Подагра с поражением суставов (подагрический артит), острая мочекислая блокада;Ревматоидный артрит с поражением почек 05 Показаниями к госпитализации при подагре являются< = = = >развитие анурии, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ подагрического артрита< = = = >гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном диурезе;развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита, умеренная артериальная гипертония сохранная функция почек;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек 06 Тактика ведения данного больного включает< = = = >ведение в амбулаторных условиях< = = = >госпитализацию в отделение ревматологии;госпитализацию в урологический стационар;санаторно-курортное лечение 07 Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении< = = = >низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении факторов, провоцирующих приступы подагры< = = = >общего режима, диеты с повышенным потреблением белка;общего режима, ограничении поваренной соли, белка до 0,4 г на кг веса в сутки, приеме кетостерила 12табл. в сутки, приеме сорбентов;постельного режима, бессолевой диеты, уменьшении потребления жидкости (не более 1 литра) 08 Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при подагре являются< = = = >угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции мочевой кислоты, химический распад мочекислых соединений< = = = >иммуносупрессивная терапия, устранение системной и внутриклубочковой гипертензии;спазмолитическая, противовоспалительная и антимикробная терапия;уменьшение экскреции мочевой кислоты, лечение отеков, коррекция дисэлектролитных нарушений 09 Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются< = = = >персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией< = = = >бессимптомная гиперурикемия, гипоурикемия, остеоартроз, тофусная подагра у беременных женщин, гипероксалурия, гиперфосфатурия;гипоурикемия, остеоартроз;тофусная подагра у беременных женщин 10 Препаратами первой линии для лечения острого приступа подагрического артрита являются< = = = >нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин< = = = >аллопуринол, опиаты;димексид, физиотерапия;метотрексат и сульфасалазин, алкилирующие цитостатики 11 Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения рН мочи< = = = >5,0-6,0< = = = >6,0-6,8;6,0-7,5;>7 12 Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение< = = = >продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь)< = = = >продуктов высококалорийных, богатых растительными жирами, легкоусваиваемыми углеводами (сахар, кондитерские и хлебобулочные изделия, варенье, мед, сладкие напитки, джем, виноград, финики, инжир, бананы, жирные мясо, сметана, сало);продуктов, богатых щавелевой кислотой (какао, шоколад, сельдерей, свекла, щавель, шпинат, ревень, редис, помидоры, листья петрушки);продуктов, содержащих глютен (макаронные изделия, кондитерская продукция, готовые каши, смеси злаков, отруби, мука, рожь, ячмень, овес, перловка, манка)

Ситуационная задача N°67

^

Ситуация

Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику

Жалобы

На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100

MM.рт.СТ

Анамнез заболевания

Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут):

01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;исследование иммуноглобулина А (IgA);общий анализ мочи< = = = >посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;проба Зимнимцкого;трехстаканная проба 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациента необходимо выполнение< = = = >ультразвукового исследования почек< = = = >в/венной урографии;динамической нефросцинтиграфии;цистоскопии 03 Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является< = = = >мочевой< = = = >канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности 04 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Хронический гломерулонефрит гематурического типа< = = = >Обострение хронического цистита;Хронический гломерулонефрит нефротического типа;Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 05 Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c< = = = >другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), протекающими с гематурией, наследственными нефропатиями< = = = >амилоидозом почек;гипертоническим нефроангиосклерозом у пациентов, страдающих злокачественной или тяжелой артериальной гипертонией;диабетической нефропатией 06 Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите являются< = = = >персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность< = = = >незначительная протеинурия, эритроцитурия, снижение удельного веса мочи;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек, отсутствие признаков сердечной недостаточности;умеренные отеки, эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная функция почек 07 Тактика ведения данного больного подразумевает< = = = >ведение пациента в амбулаторных условиях< = = = >ведение пациента в дневном стационаре;госпитализацию пациента в нефрологический стационар;направление на санаторно-курортное лечение 08 Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии являются< = = = >санация очагов инфекции, устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания< = = = >соблюдение общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдение общего режима, расширенная физическая нагрузка;соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли, алкоголя и белка 09 Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией включает< = = = >ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина< = = = >бета блокаторы;блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда) или блокаторы имидазолиновых рецепторов;диуретики 10 Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить как< = = = >умеренный< = = = >высокий;низкий;очень высокий 11 Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии являются< = = = >нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной гипертензии и/или нарушение функции почек< = = = >нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия;протеинурия 0,5-1,0 г в сутки и СКФ менее 50 мл/мин/1,73 м2;протеинурия менее 500 мг в сутки, гематурия меньшее 2000 в анализе мочи по Нечипоренко, сохранная функция почек, отсутствие артериальной гипертензии 12 Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA нефропатии являются< = = = >ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия< = = = >нормализация артериального давления, улучшение функции;улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания, снижение протеинурии;улучшение функции почек, снижение протеинурии