последний рывок
.docxВышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.
Регистр экг в 12 суточн экг трансторака
Мозгов натрийур
Жел тахи
Гипертроф кардиомиопатия
30
HCM Risk
Возраст
Бета-блок
Верапамила
Нитросор\
4
1-2
347
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;
Тропонина
Экг как мини в 12
ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом СТ
Прав коронарной
Иорфина
2-4
Клопидогрель
600
Атропигп
Времен электр кардиостим
Показ в экстр пор
40-80
348
Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в
ПОЛИКЛИНИКУ
Жалобы
На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального
ОАК+ опр ур глюк+опр липид спектра
Измерен АД
ГБ 3 ст 3 ст
Ожирение 3 ст сд 2 типа дислипидемия,наследств ,курение
120\80
2
Антагонистов кальция
Альфа-адреноблокатор
Назн статиновв высок дозах
Аст алт
7.0
3-4
349
Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
• Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика)
отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;
• медикаментозную терапию ранее не получал.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту;
по профессии бухгалтер;
перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистактомия в
МВ-фракции +тропонина 1
Экг как миним в 12 +коронаро
ИБС.ОИМ с под СТ
Морфин
Показана в экстр порядке
Тикагрелор
180
Высоких
Показано в экст поряд
Отсут зубцов Р наличие волн фф
Немедл электрич кардиоверсию
120-150
357
Больной К., 63 лет обратился в поликлинику
Жалобы
на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, проходящую в покое,
слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за
возникновения мучительного сухого кашля. За назначением
Как+ бх
Экг в покое +эхо-кг
ГБ 3 ст неконт риск ССо оч высок
Тест 6
МНУП
Признаки глж
Блок реу ангионтен 2
Блокаторов бета-
Блокатором рецепторов ангион
1\8
Огр потр соли и жидкости
Физ трен
358
Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
• на приступы одышки с
преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,
сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,
перебои в работе сердца
Анамнез заболевания
Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до
240/120 ммрт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подьемах АД.
1биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция);клинический анализ кров
ЭКГ в 12 отведениях;Эхо-К
ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий, перманентная форма. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. ХСН I ст., III ФК NYHA. Ожирение 2
>трепетание предсердий с неправильным (вариабельным) проведением. Гипертрофия левого желудочка
>короткодействующие нитраты<
>ингибиторы АПФ
ограничение насыщенных жирных кислот и легкоусваиваемых углеводов<
>менее 1,4 ммоль/л
гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии
резкожного коронарного вмешательства<
стентов с лекарственным покрытием
прогрессирование ХБП
Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. Жалобы На периодические головные боли, «стук» в висках, неоднократное повышение АД до 165/100 мм рт. ст. Анамнез заболевания Головные боли и стук в висках периодически появляются уже в течение 3 лет. АД стал измерять в последние 4 месяца, результатов ниже 130/90 мм рт. ст. не было. Анамнез жизни хронические заболевания отрицает курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей нет аллергический анамнез не отягощен у отца гипертоническая болезнь более 20 лет
клинический анализ крови
ЭКГ;эхоКГ
< Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, риск 2< = = =
избыточная масса тела и ожирение
>1 раз в год
ингибитора АПФ и антагониста
сосудистых осложнений, аэробную физическую активность 2 часа 30 минут в неделю умеренной интенсивности
120-130
ингибиторы АПФ
индапамид
1 степени с низким и средним риском
Ситуационная задача N°364
^
Ситуация
Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту.
Жалобы
На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут.
Анамнез заболевания
Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода.
Анамнез жизни
Курит, алкоголем не
1гликированного гемоглобина;клинического анализа крови;липидного спектра
02 ЭКГ в покое в 12-ти отведениях;ЭхоКГ
03 стенокардия напряжения
4 Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___ функциональному классу I
05 курение<
06 Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение< = = = >бисопролола
07 ацетилсалициловой кислоты<
08 клопидогрел
09 общего холестерина
10 эзетимиба
11 Характерным для микрососудистой стенокардии является< = = = >плохой ответ на органические нитраты
12 снижает вероятность ИБС
Ситуационная задача N°370
^
Ситуация
Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.
Жалобы
На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.
Анамнез заболевания
Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу
01 анализ крови биохимический;анализ крови для оценки нарушения липидного обмена;анализ общий (клинический) крови;общий анализ мочи с количественным определением альбумина
2 дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;электрокардиограмма< = = =
3 скорости клубочковой фильтрации
04 Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск
5 эхоКГ
06 < = = = >исследование глазного дна
07 осложнений
08 степени без признаков поражения органов мишеней
09 >менее 140/90
10 ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + тиазидный диуретик
11 130
12 < = = = >глюкозы венозной крови
374 Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.
Жалобы
На общую слабость, возникающую при повышении артериального давления до 150/100 мм рт.СТ.
Анамнез заболевания
Отмечает повышение давления в течение года максимально до 170/100 мм рт.ст., периодически самостоятельно принимала различные антигипертензивные препараты. На
ЭКГ определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Анамнез жизни
1 Пациентке следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов;общий (клинический) анализ крови;общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции;определение липидного спектра крови< = = = >определение альдостерона в крови;определение уровня С-реактивного белка 02 Для уточнения степени компенсации гликемии необходимо определить уровень< = = = >гликированного гемоглобина< = = = >мочевой кислоты;общего билирубина;сывороточного железа 03 У больных с артериальной гипертензией для оценки состояния почек также необходимо определять концентрацию в крови< = = = >мочевой кислоты< = = = >альбумина;билирубина;натрия 04 Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = = >Гипертоническая болезнь III стадии , 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия. ХБП 3б ст< = = = >Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Ожирение II степени;Гипертоническая болезнь II стадии, 1 степени повышения АД, умеренный риск. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Ожирение II степени;Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Ожирение I степени 05 Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >эхоКГ< = = = >МРТ сердца;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда 06 У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = = >определение остроты зрения;определение сумеречного зрения;проведение аудиограммы 07 У данной пациентки незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии обусловлена наличием< = = = >второй степени повышения АД< = = = >гипертрофии левого желудочка;жирового гепатоза печени;избыточного веса 08 Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии у данной пациентки являются< = = = >ингибиторы АПФ + антагонисты кальция< = = = >бета-блокаторы + нитроглицерин;бета-блокаторы + тиазидные диуретики;тиазидные диуретики + блокаторы альфаадренорецепторов 09 У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является: САД _______ мм рт. ст., ДАД _______ мм рт. ст.< = = = >130- 139; 70-80< = = = >110-120; 70-75;120-130; 80-90;135-140; 90-95 10 Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать< = = = >регулярные аэробные физические нагрузки< = = = >ограничение белка в рационе;ограничение физической нагрузки;регулярные анаэробные физические нагрузки 11 Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через ____ дней< = = = >15< = = = >10;30;7 12 Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб
376
Мужчина 40 лет на приеме у врача общей практики.
Жалобы
На головную боль давящего характера, преимущественно в затылочной области, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы отмечает в течение последнего года. Они усиливались после нервного перенапряжения. При повышении артериального давления выше 170/100 мм рт.ст. обращался за медицинской помощью, принимал коротко действующие иАПФ, однако рекомендованные на постоянной основе антигипертензивные
01 Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов;общий (клинический) анализ крови;общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции;определение липидного спектра крови< = = = >определение альдостерона в крови;определение уровня С-реактивного белка 02 Для выявления нарушения функции почек пациенту с артериальной гипертензией необходимо определить< = = = >скорость клубочковой фильтрации< = = = >минутный объем кровообращения;суточную экскрецию глюкозы с мочой;суточный диурез 03 У пациента на ЭКГ имеются признаки< = = = >гипертрофии левого желудочка< = = = >блокады ЛНПГ;блокады ПНПГ;гипертрофии правого желудочка 04 Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = = >Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск< = = = >Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск;Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени повышения АД, умеренный риск;Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, очень высокий риск 05 Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >ЭхоКГ< = = = >МРТ сердца;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда 06 У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = = >определение остроты зрения;определение сумеречного зрения;проведение аудиограммы 07 Незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии у данного пациента обусловлена< = = = >степенью повышения артериального давления< = = = >выраженностью нарушения липидного обмена;длительностью курения;длительностью повышения артериального давления 08 Для коррекции артериальной гипертензии данному пациенту целесообразно назначить< = = = >блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция< = = = >антагонисты кальция + агонист имидазолиновых рецепторов;бета-блокаторы + тиазидные диуретики;монотерапию бета-блокаторами 09 У данного пациента целевым уровнем артериального давления является: САД _________ мм рт. ст., ДАД ________ мм рт. ст.< = = = >120-130, 70-80< = = = >100-110, 70-75;130-140, 80-90;135-140, 90-95 10 Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать< = = = >регулярные аэробные физические нагрузки< = = = >ограничение белка в рационе;ограничение физической нагрузки;регулярные анаэробные физические нагрузки 11 При лечении неосложненного гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется назначение _________ препарата с _________ периодом полувыведения< = = = >в/в; коротким< = = = >в/в; длинным;перорального; длинным;перорального; средним 12 Пациент относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб
396
Ситуация
Мужчина 46 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
Предъявляет жалобы на выраженные головные боли в затылочной области, головокружение, снижение работоспособности, данные симптомы начали беспокоить 2-3 месяца назад.
Анамнез заболевания
Из анамнеза выявлено: головные боли, головокружение, стали беспокоить в течение 2-3 месяцев, чаще появляются на работе, после стрессовых ситуаций.
Не лечился, АД не контролировал, но при появлении данных жалоб иногда самостоятельно принимал пенталгин, без выраженного эффекта.
01 Лабораторная диагностика пациента с артериальной гипертензией включает (выберите 4)< = = = >исследование липидного профиля;исследование мочи на альбуминурию (АУ) в разовой моче;исследование уровня креатинина сыворотки;общий (клинический) анализ мочи< = = = >исследование уровня калия сыворотки;исследование уровня общего белка в крови 02 Для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней при АГ показано проведение< = = = >определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)< = = = >УЗИ печени;пневмотонометрии;рентгенографии грудной клетки 03 Клинический диагноз пациента может быть сформулирован как Гипертоническая болезнь ___ стадии, АГ ___ степени, ______________ риск< = = = >II; 2; высокий< = = = >I; 2; средний;II; 3; очень высокий;III; 2; высокий 04 Целевой уровень АД для данного пациента должен быть меньше ____________ мм рт.ст.< = = = >130/80< = = = >120/80;145/90;145/95 05 К модифицируемым факторам риска, влияющим на прогноз и выбор терапии у данного пациента можно отнести< = = = >курение и абдоминальное ожирение< = = = >СКФ = 76 мл/мин/1,73 м2;возраст, мужской пол;наследственность, отягощенная по АГ и ИБС 06 Антигипертензивными препаратами первой линии для данного пациента являются< = = = >ингибиторы РААС< = = = >антагонисты альдостерона;бета-адреноблокаторы;диуретики 07 При недостаточной эффективности ингибиторов РААС пациенту целесообразно добавить< = = = >тиазидный диуретик< = = = >бетаадреноблокатор;калийсберегающий диуретик;препарат центрального действия 08 Регулярность профилактических посещений врача при диспансерном наблюдении данного пациента должна составлять не менее ___ раз(-а) в год< = = = >2< = = = >1;3;4 09 Противопоказанием для назначения иАПФ является< = = = >ангионевротический отек< = = = >гиперкальциемия;судороги в анамнезе;тромбоцитопения 10 Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии показано при< = = = >при АГ 2 степени умеренного риска< = = = >АГ 1 степени умеренного риска;высоком нормальном АГ умеренного риска;при АГ 1 степени низкого риска 11 Противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков при АГ является< = = = >подагра< = = = >атрио-вентрикулярная блокада 2- 3 степени;гиперкалиемия;двусторонний стеноз почечных артерий 12 Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ или БРА является< = = = >двусторонний стеноз почечных артерий< = = = >гипокалиемия;детородный возраст;мочекаменная боле
Больной Н, 59 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение Из поЛиКлиНИкИ.
Жалобы
на одышку при ходьбе до 10 м, усиливающуюся в положении лежа, уменьшающуюся в покое;
на симметричные отеки голеней и
СТОП;
на невозможность спать, лежа на спине, только сидя (в положении ортопноэ);
на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., сопровождаемое головной болью и головокружением.
Анамнез заболевания
01 Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;гликозилированный гемоглобин;клинический анализ крови;натрийуретические пептиды< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;общий анализ мочи 02 Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите 3)< = = = >рентгенографии органов грудной клетки;трансторакальной эхокардиографии;электрокардиографии в 12 отведениях< = = = >ультразвукового исследования щитовидной железы;ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей;эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) 03 У пациента СКФ (по CKD-EPI) = 12,83 мл/мин/1.73 м2, что соответствует ХБП< = = = >С5< = = = >С3А;С3Б;С4 04 Предполагаемый основной диагноз следует сформулировать как прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность ____ стадии (по Стражеско-Василенко), ____ функциональный класс (NYHA)< = = = >II Б; 3< = = = >II A; 1;II А; 3;III; 3 05 Целевой уровень систолического артериального давления при условии хорошей переносимости у данного пациента должен быть _____ мм рт. ст< = = = >≥ 130 и < 140< = = = >≥ 110 и < 130;≥ 130 и < 145;≥ 140 и < 150 06 Данному пациенту противопоказаны препараты из группы< = = = >антагонистов минералокортикоидных рецепторов< = = = >антиангинальных средств;петлевых диуретиков;селективных бета-адреноблокаторов 07 Данному пациенту необходимо уменьшить дозу ингибиторов АПФ на ____ %< = = = >75< = = = >100;25;50 08 Для купирования отечного синдрома данному пациенту рекомендуется применять< = = = >петлевые диуретики< = = = >ингибиторы АПФ;ингибиторы рецепторов к ангиотензину;маннитол 09 Для коррекции анемии пациенту рекомендуется< = = = >назначение стимуляторов эритропоэза< = = = >исключительно мясная диета;назначение витамина В12;назначение фолиевой кислоты 10 Пациенту рекомендована гипогликемическая терапия в виде< = = = >инсулина< = = = >глибенкламида;дапаглифлозина;метформина 11 К препаратам, влияющим на прогноз при хронической сердечной недостаточности, относятся< = = = >ингибиторы АПФ< = = = >антиагреганты;блокаторы медленных кальциевых каналов;диуретики 12 Пациент относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб
16:37
a ar
Ситуационная задача N°404
^
Ситуация
Больной С, 67 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение Из поЛикЛиНИкИ.
Анамнез заболевания
Впервые почувствовал себя больным в
64 года, когда на фоне полного здоровья возникла жгучая боль за грудиной. Был диагностирован острый инфаркт миокарда с подьемом сегмента ST. Реваскуляризации не проводилось. С тех пор отмечает симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам.
Регулярно наблюдался у кардиолога и терапевта по месту жительства.
Ухудшение состояния в течение последних нескольких месяце, когда начал отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке с последующим присоединением ортопноэ. Пришел на плановый прием к участковому терапевту, откуда,
01 Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;гликозилированный гемоглобин;клинический анализ крови;натрийуретические пептиды< = = = >коагулограмма;тропонин Т 02 Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите 3)< = = = >рентгенографии органов грудной клетки;трансторакальная эхокардиографии;электрокардиографии в 12 отведениях< = = = >ультразвукового исследования щитовидной железы;ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей;эзофагогастродуоденоскопии 03 У пациента СКФ (по CKD-EPI) = 12,83мл/мин/1.73 м2, на основании чего можно говорить о наличии у пациента< = = = >острого или хронического повреждения почек< = = = >острого повреждения почек;острой болезни почек;хронической болезни почек 04 По результатам проведённого обследования основной диагноз пациента должен быть сформулирован как< = = = >Хроническая сердечная недостаточность< = = = >Инфаркт миокарда с Q-зубцом;Острая сердечная недостаточность;Тромбоэмболия лёгочной артерии 05 Хроническая сердечная недостаточность, диагностированная у пациента, должна быть расценена как ХСН с _______________ фракцией выброса (ФВ)< = = = >низкой< = = = >промежуточной;сохраненной;терминальной 06 В связи с выявленным у пациента нарушением функции почек ему показано< = = = >проведение диализной терапии< = = = >курсовое лечение плазмоферезом;назначение ингибитора натрий-глюкозного транспортера 2 типа;присоединение плазмотерапии 07 Основными причинами ХСН в Российской Федерации являются< = = = >АГ и ИБС< = = = >АГ и миокардиты;нарушения ритма и ИБС;приобретённые пороки сердца и ИБС 08 При лечении ХСН предпочтение среди бета-адреноблокаторов следует отдать< = = = >бисопрололу< = = = >ацебуталолу;метопролола тартрату;эсмололу 09 При развитии гинекомастии у пациентов, страдающих ХСН и длительно пронимающих спиронолактон, показано заменить препарат на< = = = >эплеренон< = = = >ранолазин;сакубитрил;силденафил 10 Стадирование острой болезни почек осуществляют по уровню< = = = >креатинина< = = = >клиренсу креатинина;скорости клубочковой фильтрации;уровню калиемии 11 Наличие у пациента ХСН с низкой ФВ является показанием для обязательного назначения< = = = >блокаторов РААС< = = = >недигидропиридиновых антагонистов кальция;органических нитратов;петлевых диуретиков 12 Нефротической считается альбуминурия, превышающая _______________ мг/сут< = = = >2000< = = = >1000;3500;5000
Ситуационная задача N°408
^
Ситуация
Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
Жалобы
• на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подьеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в
600 м, которые самостоятельно купируются через 5 миН;
• на периодические повышения артериального давления до 180/100 мм pT. CT.
Анамнез заболевания
Пациент страдает артериальной гипертензией на
01 При подозрении на наличие у пациента ИБС, после оценки данных первичного обследования необходимо оценить< = = = >предтестовую вероятность ИБС< = = = >индекс Тиффно;индекс массы миокарда левого желудочка;коэффициент атерогенности 02 По результатам предтестовой вероятности наличия ИБС дальнейшая тактика в отношении данного пациента заключается в< = = = >проведении первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС< = = = >отказе от дальнейшего обследования и назначении лечения, соответствующего стандартам терапии ИБС;проведении первичного обследования пациента;проведении первичного обследования только после выявления дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС 03 Лабораторная диагностика, необходимая пациенту, страдающему АГ и, возможно, ИБС, должна включать (выберите 4)< = = = >исследование липидного профиля;общий анализ крови;общий анализ мочи;определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ)< = = = >коагулограмму;определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 04 В план обследования пациента с АГ и с подозрением на ИБС показано включить (выберите 3)< = = = >электрокардиографию;эхокардиографию;эхокардиографию (ЭХОКГ) с физической нагрузкой< = = = >дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;магнитно-резонансную томографию головного мозга;ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы 05 На основании проведенного обследования пациенту может быть поставлен диагноз< = = = >ИБС. Стенокардия напряжения< = = = >Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);ИБС. Нестабильная стенокардия;ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 06 Стенокардия, имеющаяся у пациента, соответствует ______ функциональному классу< = = = >II< = = = >I;III;IV 07 На основании результатов проведенного обследования диагноз фонового заболевания может быть сформулирован как< = = = >гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = = >гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;гипертоническая болезнь, II стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений;гипертоническая болезнь, III стадия, артериальная гипертензия 2 степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений 08 Для купирования приступов стенокардии пациенту показано назначить< = = = >органические нитраты короткого действия< = = = >агонисты бета-адренорецепторов;неселективные бета-адреноблокаторы;органические нитраты пролонгированного действия 09 Для устранения приступов стенокардии препаратами «первой линии» для данного пациенты будут< = = = >бета-адреноблокаторы< = = = >агонисты альфа-адренорецепторов;дигидропиридиновые антагонисты кальция;диуретики 10 В качестве противотромботической терапии, направленной на профилактику сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано назначение< = = = >ацетилсалициловой кислоты< = = = >альтеплазы;ривароксабана;фондопаринукса 11 Препаратом выбора для проведения гиполипидемической терапии пациенту, принимая во внимание данные проведённого обследования является< = = = >аторвастатин< = = = >сакубитрил;фенофибрат;эзетимиб 12 Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза является< = = = >магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий< = = = >внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) коронарных артерий;коронароангиография;стресс-эхокардиография с добутамином или физической нагрузкой