
последний рывок
.docx№283Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу Жалобы на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания
В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последни2 часа, когда возникли вышеуказанные
Опред уровня тиреотропных гормонов
ЭКГ+эхокардиография
Трепетане предсердий
Регулярных волн Ф
Чреспищеводной
Пременениечреспищеводной электростимуляции
Внутривенное введение амиодарана
5
Проведение электрической кардиоверсии
50-75
Антагонисты вит К
МНО
№284
Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу
Жалобына внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.
Определение уровня гормонов
ЭКГ+эхокардио
Трепетание предсердий
Регулярных волн ф
Типичн
2
20;1
5;50;1200
Катетеризацию аблацию кавотрикуспидальн истмуса
Функции почек
HAS-BLED
Антагонистами вит К
№285 Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалоб На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни медикаментозную терапию ранее не получал.
МВ-фракции+тропонина 1
ЭКГ как мин 12 +коноранография
ИБС.Острый инфаркт миокардас подъемом сегмента СТ.Атеросклероз аорты,коронарных артерий
Морфина
Показана в экстренном порядке
Клопидогрель
Отягощенный семейный анамнез по ссз
Калия и магния аспарагината
Пожизненно
Показано в экстренном порядке
Ингибиторв АПФ
Категорически противопоказано
№286
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;
Тропонина в динамике
ЭКГ как мини в 12
ИБС.ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕТА СТ.Атеросклероз аорты,корон артерий
Морфина
Правой коронарной
Клопидогрель
Отягощенный семейный анамнез по ссз
Калия и магния аспарангината
Пожизненно
Показанов экстренном порядке
Ингибиторы АПф
Показана через 3-4 недели
№291
Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту
Жалобы На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подьем по лестнице).
Анамнез заболевания Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.
Регистр в 12 Экг
Распр переднего
Ацетилсалицилвой,клопидогрпель
Возможна,но только путем ЧКВ
Электрическую дефибрилляцию
Амиодарона
АСК и тикагрелора
В течение года
Тикагрелор
Обязательным 1
Эхокардиографическое исследование
Обязательным 1
№293
Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
На давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.
Анамнез заболевания
Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.
Регистрация экг в 12+ трансторакал+нагрузочная
КАК+иссл липидного спектра+опред уровня креатинина
3
№ стадии с артериальной гипертензией 2-й ст
Стресс-эхо
Амлодипина 5 мг 1
Нитросорбид 10 мг 2
1,4
3
Нитроглицерин вв
САД ниже 140
Оксигенотерапия
№294
Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.
Анамнез заболевания
Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.
Регистрация ЭКГ в 12 +Трансторакальнон + стресс-эхкг
КАК+опре уровня креатинина + липидный спектр
3
3 стадии с арт 2 степени
Стресс-эхо
Амлодипин 5 мг 1
Нитросорбид 10 мг 2
1,4
Морфин
Добутпмин
2,5-10
Ранняя реваскуляризация милкарда
№295
Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. СТ.
Жалобы нет
Анамнез заболевания
Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.
Регист экг в 12 + амбул монитор+ трансторака
Тиреоидных гормонов +калия
Общего холестерина и его фракций
ФП
Следст арт гипер
2
Возможна,но не обязательна
Ингиб апф илили блокаторы рец ангио
Электр кардиоверсия
120-150
Гепарин
4
№297
Женщина 68 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха
Анамнез заболевания
На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подьеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха. Боли беспокоят в течение последних 3 месяцев.
Регист ЭКГ в 12+ трансторакальн+ нагрузочная проба
КАК+ уровень креатинина + липидный спектр
Типичиной стено
2 ФК
3 ст,2-й ст,очень
Бисо 5мг 1 р в день и пери 5 мг 1 р в день
Нитросорбид 10 мг 2 р в день
1,4
АСТ,АЛТ
Продолжить
4-6
Эзетимиб
№Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость
Анамнез заболевания
самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем
Анамнез жизни
хронических заболеваний в анамнезе нет
не курит, регулярное300
Регист экг в 12 +трансторакал+ холтеровское
Тиреодных гормонов+калия
ФП
0
Не желательна
3 нед
При чрезпищевод
Продолжать не мнее 4 нед
Тромбина
Не требуется
Отменить на 1
Идаруцизумаба
№304
Женщина 23 лет обратилась к врачу
-терапевту участковому
Жалобы
на интенсивные продолжительные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, не связанные с физической нагрузкой,
перебои в работе сердца, одышку при повседневных нагрузках, повышение температуры до 37,4°С -37.6°C
Анамнез заболевания Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу во время болезни.
Вчера вечером поднялась температура до 37,6°С,
Развер КАК+опред ур натрийуретич+опр уров трополнина Т+б\х
Экг+эх+коронаро+рентген
Острый миокардит неуточненной этиологии.Частая желудочковая экстрасистолия,НК 2А,ФК2
Дилятационной кардиомиопатией
Стационарное леч в проф отделении
Возникновение угрож жизни больной сос
Бета-адр,диуретиков,иАПФ или Бра
Предшеств выпадение комплексов QRS
Врем кардиостим
Прав жел
Желудочк комплекс,.напом блоккду лп
Экстракорпор мембр оксиген
№308
Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией)
отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
Тропонина 1
ЭКГ в 12
ИБС Острый коронарный синдром без подъема сегмента ст
Морфин
Огибающей
Клопидогрель
Отягощ сем анамнез
Немедленно
Жизни
Показано в экстр
Ингиб апф
Показана через 3-4
№309
Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией)
отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
Тропонина 1
Экг в 12
ИБС.ОКСбпСТ
Морфина
Передней нисходящей
Клопидогрел
Отягощ сем анамнез
Немедл
Пожизн
Показано в экстр пор
Инги АПФ
Показана через 3-4 нед
№310
Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика)
отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку,
сопровождавшегося страхом смерти.
Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
Тропопин 1
Экг в 12
ИБС.ОКСспСТ.Постинф кардиосклероз
Иорфина
Предн нисход
Клоптдогрел
Отягощ сем анамнез
Калия и магния
Пожиз
Показано в экстр порядке
Ингиб АПФ
Показана через 3-4 н
№314
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом
Жалобы
на интенсивные боли за грудиной «сЖимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
Анамнез заболевания
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.
Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.
Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет.
Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 пот
^
Опред тропонинов
Экг и эхо
ИБС.инфаркт миокарда с зуц Q,с подъемом ST
1% р-р морфина
Клопидогреля,ацетилсалицил
600
80
Немедл госпитализацию
эливация СТ
ЧКВ
Грасе
29
№315
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом
Жалобы
на интенсивные боли за грудиной «сЖимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
Анамнез заболевания
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.
Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.
Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина
опр уров тропонина
экг и эхо
ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q,подъемом сегмента СТ
Коронароанг
Расслаи аневризмы аорты
1% р-рв морфина гидрохлорида
Клопидог,ацетилсалиц
Немедленную госпитализацию
Продолжить до года в прежнем объеме
Требуется до максимально переносимой
Антагонисты минералокортикоид
Оставить
№316
Больной К., 63 лет обратился в поликлинику
Жалобы
на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен,
КАК + бх
Экг в покое и эхо-кг
ГБ 3 СТ АГ 3 СТ риск
Признаки глж
Блокат рец ангиотензина
Блокаторов рец ангиотензина + бета-адрено+антагони
Огр соли и жидкости
Амлодипин\
Спиролактон
Эплеренон
Блокатором рец ангиотензина
Калия
№323
Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы
на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое,
боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке,
усиление одышки в ночное время
суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение,
дискомфорт в правом подреберье,
отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота,
перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение,
Натрийретические пептиды+бх
Эхокардио+рентген
ИБС стенокардия напряжения 2 фк и даллеее
диуретики
замене торасемида
1-1,5
Эуволемии
Ингиб АПФ
Гиперкалиемия
Бисопролол
Атрио-вентрикулярная блокада 2-3 степени
Регул дозировае физ нагр
№336
Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники
Жалобы
на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской
КАК и бх
Экг в 12 и эхо-кг
ИБС стенокардия напряжения 1 ФК.Ожирение 1 ст
Очень высокого
Проб с дозированной физ нагрузки
Сн 3-4 фк
Подъем сегмента СТ больше 1 мм
Комбинирован терапию бета-блокаторам в адекватной дозе
75-100
30
Меньше 1,4
Повышен активности печеночных трансаминаз
№337
Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники
Жалобы
на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По
Как и бх
Экг в 12 и эхо
ИБС стенокардия напряжен ия 1 фк класс ожирение 1 ст
Проб с дозированной нагрузкой
Лихорадка
Стойкое нижение систолического АД более чемм на 10 от исходнго
Комбинированную терапию бета-…
75-100
Повышение активности
8
3
Эзетимибом
№338
Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники
Жалобы
на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По
КАК+бх
ЭКГ +ЭХО
ИБс: стпбильная стенокардия3 фк
Глж
Возраста и пола
Направить на допол неинвазив
Депрессия сегмента СТ на 1 мм и более
Короткодейст нитраты
Ингибиторы апф
Уровня креатинина и расчетом скф
6-8
55-60
№339
Больная Н., 62 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина
Анамнез заболевания
Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до
180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом
25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения
АД, сопровождающиеся головными болями,
КАК+б/х
ЭКГ+Эхо
ИБС : стабил стенокардия 3 фк
Признаки глж
Проб с дозированной физ.нагрузкой
Стресс-эхокг с физ нагрузкой
Инг апф
Уровня креатинина и расчетом скф
Ацетилсалициловую кислоту в низких дозах
Снижении потребности миокарда в кислороде
Короткодействующие нитраты
Снижением преднагрузки
№340
Больная 3., 82 лет поступила в кардиологическое отделение
Жалобы
боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирущиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет.
Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на
Как и бх
Экг в покое и эхо
ИБС стабильная стенокардия 3 фк трепетание предсердий осл хсн
Инг апф
Контроль чсс
Сердечные гликозиды
CHA2DS-VASc
Женский пол
Новые оральные антикоагул
Апиксабан
2,5
HAS-BLED
№341
Больная 3., 82 лет поступила в кардиологическое отделение
Жалобы
боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирущиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,
одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет.
Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках.
Пациентка наблюдается
КАК+Бх
Экг в покое +эхо-кг
ИБС.стабильная стенокардия 3 фк.трепетание
Инг апф
Контроль чсс
Серд гликоз
Cha2ds2Vasc
Cд
Новые орал антикоаг
Дабигатранп этексилат
110
Ушко лп
342
Больной К., 63 лет обратился в поликлинику
Жалобы
на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции
Как бх
Экг и эхо
Гб 3 ст
Признаки глж
Блокаторы рец
Блокат рец ангиотензина +бета-адрено
1\8
Амлодипин
25-50
Эплерон
Шокс
Брадикина
343
Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику
Жалобы
На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону.
На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе
Анамнез заболевания
Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал,
КАК+бх
ЭКГ+ЭХЛ
ИБС:Стенокардичя напр 4ФК
Полная блокада ЛПГ
Устранение симптомов и проф
Реваскуляризация
пациентов с тяж
Увел дозы роз
Ивабрадин
Апф
Коротко нитрат
Мп возраст
344 Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,
эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение, . тяжесть в правом подреберье,
отеки голеней и стоп,
слабость, повышенную утомляемость,
уменьшение объема выделяемой моЧИ.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной
Как бх
Экг эхо
ИБС постинф кардиомсклероз. Гб 3ст
Инг апф
Двусторон стеноз почеч
50
Иуретиков,антагонистов минералокорт
0,5-1,0
Тяжелая декомпенсация хсн
Петлевых диуретиков
Скф
Эплеренон
345
Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,
эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение, . тяжесть в правом подреберье,
отеки голеней и стоп,
слабость, повышенную утомляемость,
уменьшение объема выделяемой моЧИ.
Как и бх
Экг в покое и трансторакал эхо
ИБС постинф кардиосклероз гб 3 ст артр гиперт 2 ст
Инг апф
5,5
Диуретиков ,антагон
Петлевых диур
Снижение массы тела
Тяж декомп
14
Скф
Умен вдвое
346
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту
Жалобы
На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца.