последний рывок

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст.Около 10 лет отмечает загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа, по поводу чего постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время - метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л.

1.уровень гемоглобина, уровня креатинина, ОАК, ОХС

2.УЗИ сонных, рентген груди, эхоКГ, ЭКГ в покое

3.ИБС стенокардия напряжения

4.3

5.ГБ 3 стадии, АГ 2 степени

6.не требует

7.комбинаию

8.55-60

9.менее 1,4

10.неэффективности терапии

11.снизить массу тела

12.ожирение (просто, без степени)

3) Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез заболевания

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

1. все КРОМЕ анализа по Нечипоренко

2.все КРОМЕ узи щит железы

3.гипертонич болезнь

4.2 стадия

5.2 степень

6.высокий

7.score

8.снижение массы тела

9.комбинацию 2х

10.130/80

11.в амбулат условиях

12.денситометрию

4) Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

1.все КРОМЕ анализа по Нечипоренко

2.УЗИ почек, эхоКГ, измерение АД, ЭКГ покоя

3.ГБ

4.2 стадия

5.2 степень

6.высокий

7.альбумина

8.С3а, А2

9.комбинация 2х

10.блокаторы РААС

11.снизить массу тела

12.метабол синдрома иях и при ходьбе.

5) Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

1.все КРОМЕ анализа по Нечипоренко

2.измерение АД, УЗИ почек, эхоКГ, ЭКГ покоя

3.ГБ

4.1 стадии

5.1 степень

6.средний

7.Score

8.ограничить соль

9.метилдопу

10.140/90

11.в амбулат условиях

12.железо внутрь

6) Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст.

Также из анамнеза известно, что 3 года назад диагностирован сахарный диабет 2 типа.

1.все КРОМЕ анализа по Нечипоренко

2.ЭКГ покоя, УЗИ почек, измерение АД, эхоКГ

3.ГБ

4.2 стадия

5.3 степень

6.очень высокий

7.альбуминурии

8.С2, А2

9.140/80

10.увеличить антигипертензивную терапию

11.снизить массу тела

12. гликир гемоглобина

7) Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

Жалобы

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений.

1.ОАМ, уровень креатинина, ОХС, исследование глюкозы

2.эхоКГ, ЭКГ покоя, АД, УЗИ почек

3.хрон пиелонефрит

4.2 степень

5.микроальбуминурии

6.С3b, A2

7.высокий

8.бактериолог посев мочи для антибактер терапии

9.135/75

10.комбинир антигипертензивную терапию с назначением РААС

11.лечение в амбулат условиях

12.длительная терапия отварами

8) Женщина 70 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую как при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м), так и в покое, купирующуюся приемом нитратов, одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. 10 лет назад присоединились загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа. Постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно.

1.ЭКГ покоя, ур-нь тропонина

2.V7-V9

3.госпитал-ть в стационар

4.ОКСбпST

5.нестабильная стенокардия

6.GRACE

7.умеренного

8.ацетилсалиц кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг

9.бета – адреноблокатор

10.в теч 72 ч

11.12

12.снизить массу тела

9) Женщина 63 лет, кассир, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на загрудинные боли давящего характера при обычной физической нагрузке с иррадиацией в левую лопаточную область, купирующиеся самостоятельно в

покое в течение 5-10 минут или при приеме валокордина, на постоянный дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что с 45 лет страдает артериальной гипертонией (макс. АД до 190/100 мм рт.ст.), в последнее время принимает эналаприл 20 мг/сут., индапамид 2,5 мг, АД в пределах 130-140/80-85 мм рт.ст. В течение последних 2 лет стала отмечать боли давящего характера в загрудинной области с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при обычной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице больше 2-х пролетов и в гору). В течение месяца снизилась толерантность к физическим нагрузкам, в связи с чем, пришла на прием к врачу.

1.гликемия натощак, липидный спектр, креатинин, ОАК

2.рентген груди, УЗИ сонных, ЭКГ покоя, эхоКГ

3.ПТВ диагноза ИБС

4. направить на доп неинвазивные

5.ИБС напряжения

6.2

7.с тяжелой стабильной стенокардией 3 и 4 ФК

8.бета-адреноблокатор

9.ацетисалицил кислоту в низких дозах

10.менее 1,4

11.снизить массу тела

12.ожирение 2 ст

10) Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке - ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.

1.Креатинин, ОАК, липидный спектр

2.ЭКГ покоя, эхоКГ, УЗИ сонных

3.ИБС стенокардия напряжения

4.3

5.инвазивная

6.ацетисалиц кислотой

7.6

8.комбинацию

9.50-60

10.менее 1,4

11.общего холестерина

12.С3а

11) Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на жгучие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе более 500 метров, купирующиеся после 5-10 минутного отдыха, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт.ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе.

1.ОАК, уровень гемоглобина, уровень креатинина, ОХС

2.рентген груди, УЗИ сонных, эхоКГ, ЭКГ покоя

3.ПТВ диагноза ИБС

4.нарпвить на стресс ЭКГ

5.инвазивная коронароангиография

6.микрососудистая стенок-я

7.ГБ 3 стадии, АГ 2 степени

8.55-60

9.никорандил

10.130/80

11.ацетисалицк-ты в низких

12.отказаться от курения

12) Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подьемы АД максимально до 160/100-110 мм рт. ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст.

Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах.

Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц - повторное повышение температуры тела до 39°С максимально.

1.все КРОМЕ анализа по Нечипоренко

2.КТ сердца, эхоКГ

3.инфекц эндокардит

4.подострого

5.Duke

6.чреспищеводную

7.МРТ мозга

8.2-6

9.сердечной недостаточности

10.2 мес

11.антибактер терапии

12.инъекционных накроманов

13) Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.

Анамнез заболевания

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.

1.ЭКГ покоя, уровень тропонина

2.V7-V9

3.госпитал в стац

4.ОКСбпST

5.ИМбпST

6.Grace