последний рывок
.pdf145) На прием к врачу-терапевту участковому пришел пациент 49 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2 типа; АГ 2ст., высокий риск ССО. Дислипидемия. Избыт масса тела; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 7,0; комб метформина и вилдаглиптина; 3; 1 раз в сут в разное время; эналаприл, нифедипина и аторвастатина; метформина; альбуминурии; 1
146)К врачу-терапевту участковому обратился пациент 58 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2 типа; сенсорной нейропат; оценку наруш чувств; АГ 2 ст., очень высокий риск ССО, ожир 1 ст; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 7,0; базального и метформина; 3; эналаприла, нифедипина; не менее 1 раза в сут в разное время + 1 глик профиль; микроальбуминурии
147)К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет. Жалобы на периодически беспокоящую сухость во рту, онемение и жжение в стопах; глик
гемоглоб, БХ, бак исслед отделяемого раны; УЗИ доплер НК, рентген стоп; СД 2 типа. Облит атеросклероз арт НК. Синдр диабет стопы, нейроишемич форма. Язвен дефект 4 пальца прав стопы; 7,5; АГ 2ст. очень высокий риск ССО. Гиперлипидемия. Ожир 1 ст; отказ от курения, уменьш массы тела, гопокалорийну диету, ношение разгрузочного башмака; добавить биз инсулин; обработка раны и консультация сос хир; 3; отменить алоглиптин, интенсифицировать и оптимиз инсулинотерап; регуляр посещ кабинета диабет стопы; 6;
148) На прием к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 42 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; опред альбуминурии; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 6,5; метформина; 3; 1 раз в сут в разное вр; добавить к метформину ингиб дипептидилпептидазы 4 типа; 2,5; 1; более 120 и менее 130, более 70 и менее80
150) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, избыточный вес; глюкоза, гликир гемоглоб; СД 2; АГ 2 ст, очень высокий риск ССО. Ожир 1; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 7,0; метформин; 3; 1 раз в сут в разное вр; эналаприла, нифедипина и аторвастатина; метформина; альбуминурии; 1
151) На приеме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, избыточный вес; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; АГ 2 ст, очень высокий риск ССО. Ожир 2;низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 6,5; лираглутид; 3; 1 раз в сут в разное вр; гидрохлортиазид; оценить альбуминурию; 2-3 раза в день; микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизл, тверд и мягк экссудатив очаги;
152) На прием к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет. Жалобы на похудение, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон; ТТГ, св Т4, св Т3, АТ к ТТГ; УЗИ ЩЖ, ЭКГ; Диф токс зоб 2 ст. Манифест неослож тиреотоксикоз. ЭОП, неактив фаза, легкого теч; КАК И БХ; тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сут; исслед св Т4; 3 -4; 12-18; офтальмолога; гипромеллозой; прекратить курение; поддерж эутиреоза
153) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет. Жалобы на головные боли, слабость; кортизола в слюне, собранной в 23:00; ночной
подавляющий тест с 1 мг дексаметазона; исслед АКТГ; МРТ гипофиза; не треб; Болезнь Иценко-Кушинга сред ст тяж. Микроаденома гипофиза. Симптомат АГ. Вторич олигоменорея; трансназал селектив аденэктомия; размер опух менее 10; 6; лаю подтвержд (кортизол); 3-12; 1 раз в 3 мес
154) На прием к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет. Жалобы боль при глотании боли по передней поверхности шеи; КАК, ТТГ, Т4 св, Т3 св; УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия ЩЖ; Подостр тиреоидит, тиреотокс фаза; уменьш болезн в обл шеи и снижении СОЭ; преднизолон 30 мг; уменьш (исчез) болей в ЩЖ, нормализ СОЭ; анаприлин; 2-3; напроксен; гипотиреоидная; выздоровлением; отменен через 3-6 мес
155) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 57 лет. Жалобы на похудение, плохой сон, раздражительность, сердцебиение; ТТГ, Т4 св, Т3 св; УЗИ ЩЖ; опред ур антител к рец тиреотроп гормона, провести сцинтиграфию ЩЖ; Узл токс зоб 1ст. Манифест неослож тиреотоксикоз; тиреоидэктомии или радиойодтерап; тиамазол, пропранолол; КАК И БХ; 3 -4; левотироксин натрия; тиреотроп гермона; 1 раз в год; длит терап тиреостат;
172) На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет Жалобы на периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления; БХ, Т3, Т4, ТТГ, опред конц метанефрина в сут моче; УЗИ надпочечников, при обнаруж приз НО – КТ БП; Феохромоцитома пра надпочечника, пароксизм форма, с частыми ГК сред тяж; а- и б-адреноблок; назнач б-блок только после достиж а-адреноблок дей; доксазози+атенолол; строгий постел реж в теч 2-3 дней; 7; уменьш кол кризов и амплитуды повышения АД; хирург – правост адреналэктомия; 2-4; 1 раз в год;
180) Женщина46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы учащенное неритмичное сердцебиение, ноющие боли в области сердца без четкой связи; КАК, БХ, тиреотроп гормон и грмон ЩЖ; ЭКГЭХО, сут ЭКГ, УЗИ ЩЖ; Диф токс зоб. Тиреотоксикоз. Тиреотокс кардиомиопат. Наруш ритма сердца; CHA2DS2VASс; кардиоэмбол инсульт; прямых перорал антикоагул или варфарина под контролем МНО; отказ от восстан ритма; комби АПФ, бета-адреноблок, антагонистов минералокортик; гиперкалиемия; тиамазола; хир леч (тиреоидэктомия) иил леч радиойойдом; отказ от курения
207) На прием к участковому терапевту обратилась пациентка 35 лет Жалобы похудение, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон сердцебиение потливость; УЗИ ЩЖ; Диф токс зоб 1 ст. манифест неосл тиреотоксикоз; КАК; тиамазол 30 мг, пропранолол 120; отмене тиамазола, срочном КАК; госпитализации; направить на радикал леч тиреотоксикоза; тиреоидэктомия; 6-8; отказ от курения; кальция
208) на прием к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на выпадение волос на голове сердцебиение потливость; ТТГ, Т4, АТ к ТПО, АТ к рТТГ; УЗИ ЩЖ; Послерод тиреоидит, тиреотоксическая фаза; динам наблюдение; неселектив б-адреноблок; субклин гипотиреоз; контроль ТТГ, Т4 в динамике; 3-6; спонтанная ремиссия; аутоиммун; 10; показ в физиолог дозах;
209) На прием к участковому терапевту обратился пациент 29 лет жалобы на сухость кожи сонливость; ТТГ, Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ; УЗИ ЩЖ; Аутоиммун тиреоидит с диф зобом 1 ст. первич субклин гипотиреоз; ТТГ, Т4 через 3 мес;
125; ТТГ; 8; продолжить проводимую терап; остеопороз; 1 раз в год; не проводят; антацидов;
210) На прием к участковому терапевту обратилась пациентка 37 лет. Жалобы сухость кожи сонливость ломкость ногтей, выпадение волос; ТТГ, Т4, АТ ТПО, АТ ТГ; УЗИ ЩЖ ; Аутоиммун тиреоидит с зобом 1 ст. первич манифестный гипотиреоз; левотироксин натрия 1,6; ТТГ; 8; 0,4 -4,0; увелич дозу левотироксина натрия; гиперпролактинемия; остеопороз; увелич дозу левотироксина натрия на 30; кальция карбонат;
211) на прием к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет жалобы на сухость во рту общую слабость чувство онемения, зябкости в нижних конечностя; глюк, глик гемоглоб; СД 2; послед крикасаться концом монофиламента; диабет нейропат, сенсор тип; АГ 2 ст. очень высокий риск ССО. Избыт масса тела; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов;7,0; метформин и гликлазид МВ; 3; аналог инсулина длит дей; 12; при каждом посещении врача
212) на прием к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет жалобы жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; АГ 1 ст. ожир 1; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 6,5; метформин; 1; инсулинорезистент и деф секреции инсулина; эналаприла, нифедипина; глик гемоглоб; 1,4; более 120 менее 130/ более 70 менее 80
213) на прием к участковому терапевтуобратился пациент 72 лет жалобы на периодически возникающую сухость во рту; глюк, глик гемоглоб; СД 2; оценить соотнош альбумина/креатинина в раз порции мочи; С3б, А3; очень высокий; гликлазидом МВ; иАПФ; аторвастатин; 8,0; 3; 6; менее 130/80
214) на прием к участковому терапевту обратился пациент 73 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; инсулинорезист и деф секреции инсулина; 8,0; метформин и агонист рец ГПП- 1; пиоглитазон; назнач аторвастатина; антиагрегант; 3; не менее 1 раза в сут в разное вр; альбуминурии; 1
215) на прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела; экспресс-анализ гликемии, ОАМ с опред кетон тел; СД 1, диабет кетоацидоз; госпитализ в стац; 6,5; риск гипогликемии; 3; не менее 4 раз ежедневни; абдоминал синд; профилакт гипогликемии, связ с физ актив; общ потреб белков, жиров и углеводов; через 5 лет от дебюта СД; 1
216) На прием к участковому терапевту пациент 63 лет жалобы на сухость во рту, жажду, онемение стоп, слабость в ногах; оценка нарушения чувств, опред сухожил рефлексов; СД 2. Диабет неоропат, сенсор форма; 3, очень высокий, 1; прегаблина; 7,5; 60; 3; достиж и поддерж индивидуал цел показ гликемии; офтальмоскопию при расшир зрачке; метформин; синдр диабет стопы; гипогликемия
217) на прием к участковому терапевту обратился пациент 65 лет жалобы н эпизоды тошноты, потливость, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи; БХ, глик гемоглоб; СД 2. Гипогликемия; С2А2; отмену глибенкламида и назнач Идпп 4; 7,5; 3,9; 3; регуляр самоконтроле гликемии;
прием 1-2 ХЕ легкоусваив углеводов; метформин; 6,1-6,9; высокая частота безболевых форм
218) на прием к участкововму терапевту обратился пациент 71 года. Жалобы на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах; пальпация периф арт, доплер с подсчетом; СД 2, диабет дистал сенсо-мотор полинейропат. Стенозир атеросклероз арт НК; АГ 3 ст, очень высокий риск ССО. Ожир 1 ст; клопидогрел, розувастатитн; реваскуляриз арт конечностей; 8,0; алоглиптин; метформин; 3; иДПП-4 + метформин; на любой стадии ЗАНК; офтальмоскопию
219) на прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет. Жалобы на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; оценить соотнош альбумин/кретинин; С3а, А3; избыт масса тела; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 8,0; вилдаглиптин и метформин; увелич дозы розувастатина; 3-6; 12; 2
223) Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту жалобы на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость; БХ, натрийуретич пептиды; ЭКГ, ЭХО; ИБС: постинф кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). ГБ 3 ст, 2 ст, риск ССО очень высокий; HbA1c=7,8; метформин; иАПФ; замене метопролола на карведилол иил небиволол; гипогликемии/сокрытие приз гипогликемии; ХС -ЛНП менее1,4; бета-блок; СД; неалкогол жир болезни печени
324) Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участкововму терапевту жалобы на одышку, возникающую при умеренной нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость; БХ, ОАМ, натрийурет пептид; ЭКГ, ЭХО; ИБС: постинф кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). ГБ 3 ст, контрол АГ, риск ССО очень высокий; HbA1c=7,6; метформин; иАПФ; фозиноприл; замене метопролола на бисопролол; 2,5; гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии; торасемид; снижение массы тела
325) Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту жалобы на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоа, слабость; БХ, ОАМ, натрийурет пептиды; ЭКГ, ЭХО; ИБС: постинф кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). ГБ 3 ст, 2 ст, риск ССО очень высокий; HbA1c=7,6; метформин; иАПФ; замене метопролола на бисопролол; гипогликемия/сокрытие приз гипогликемии; положительным; петлевых диуретиков; нитроглицерина; положительным инотропным
327)на прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет. Жалобы на сухость по рту, частое и обильное мочеиспускание; глюкоза, глик гемоглоб; СД 2; оценить соотнош альбумин/креатиин; С3а, А3; очень высокого; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 8,0; вилдаглиптин и метформин; увелич дозы розувастатина; 130/80; антагонисты кальция; стан малоэф
328)на прием к участковому терапевту обратился пациент 71 года. Жалобы на онемение стоп, снижение чувствительности стоп,боли и слабость в ногах; пальпация периф арт, доплер с подсчетом; СД 2, диабет дистал сенсо-мотор нейропат, Стеноз атеросклероз арт НК; АГ 3 ст, очень высокий риск ССО. Ожир 1 ст; 1,4; ацетилсалицил кис, розувастатин; АСТ, АЛТ; 8-12;75-150; 8,0; алоглиптин; 3; всегда, явл скрининг исслед
329) на прием к участковому терапевту обратился пациент 71 года. Жалобы на онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме; пальпац периф арт, доплер; СД 2, диабет дистал сенсо-мотор нейропат. Стеноз атеросклероз арт НК; АГ 3 ст, очень высокий риск ССО. Ожир 1 ст; сист АД на лодыжке/сист АД на плече; реваскуляризация конеч; менее 0,4; ацетилсалицил кис, розувастатин; однокомп антитромб терап; эзетимибом; 8,0; алоглиптин; иДПП-4+метформин
330) на прием к участковому терапевту обратился пациент 65 лет жалобы на эпизоды тошноты, потливость, сувства голода в дневное время; БХ, глик гемоглоб; СД 2. Гипогликемия; 2; отмену глибенкламида и назнач Идпп4; ситаглиптин, вилдаглипттин; возраста; 7,5; 3,9; прием 1 -2 ХЕ легкоусв углеводов; в/в струй введ 60 мл 40 глюкозы; метформин; 2
333) на прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела; экспресс-анализ гликемии, ОАМ с опред кетон тел; СД 1. Диабет кетоацидоз; госпитализ в стац; 0,1-0,15; 0,1; 50-100; 50; 13-15; 6,5; 3; не менее 4 раз ежедневно; общ потреб белков, жиров и углеводов
334) на прием к эндокринологу обратился пациент 28 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела; экспрессанализ гликемии, ОАМ с опред кетон тел; СД 1. Диабет кетоацидоз; экстрен госпитализ в стац; 15-20; ЦВД; 24-48; 0,1; 4; 6,5; не менее 4 раз ежедневно; 1; 3
379) на прием к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет. Жалобы на периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; глюкоза,3 глик гемоглобин; СД 2; диабет сенсо-мотор нейропат; электронейромиограф; ИБС. Постинф карддиосклероз. Сост после стентир ПКА. АГ 3 ст, высокий риск ССО. Ожир 1; 8; метформин и агонист рец ГПП-1; антиагреганты и статины; 3; 1,4; диету с огранич калорийности; небиволол