последний рывок
.pdf161) На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 56 лет Жалобы повышение температуры тела; КАК, цит анализ мокроты, СРБ, микроб исслед мокроты; функц внеш дых, рентген ОГК, ЭКГ; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ, брохитический вар, 3 ст наруш брох проводимости, в фазе обострения;CAT, mMRC; знач ОФВ1/ФЖЕЛ; бронходилататор (беродуал) через небулайзер; антибак (амоксициллин/клавулановая кислота); б2-адреномиметика длит дей с м- холинолитиком длит дей; рофлумиласта (даксас); проведение вакцинации против гриппа; отказ от курения и физ активность
162) На прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет Жалобы повышение температуры тела; КАК, цит исслед мокроты, СРБ, микроб исслед мокроты; функц внеш дых, рентген ОГК, ЭКГ; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ 2 ст нарушения бронх проходимости, смешан вар, с выр симпт, в фазе обострения; mMRC; знач ОФВ1/ФЖЕЛ; бронходилататор (беродуал) через небулайзер; муколитический; б2-адреномиметика длит дей с м-холинолитиком длит дей; рофлумиласта (даксас); гриппа; отказ от курения;
163) Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с легкого отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы; ОАК, БХ, исслед свертывающей системы; рентген легких, КТ ОГК; Рак верхушки правого легкого. Хрон бронхит. ДНО; туберкулезом; торакального хирурга, онколога; размером и распространением опухоли, налич метастазов (TNM) химиолучевая терапия; показана в отделение торакальной хирургии онкологического стационара; 3; оценить эффективность проводимой терапии; надключичные; почки, надпочечники;
164) Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения. Жалобы на интенсивный непродуктивный кашель; ОАК; КТ ОГК, спирометрии; бронхоскопию с выполнением бронхоальвеолярного лаважа, бронхоскопию с выполнением чрезбронхиальной биопсии легочной тк; Экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДН1; анамнеза (занимается разведением голубей); пневмонией; сменить работу; системные ГКС; плазмаферез; 1; 3; использование индивидуальных средств защиты
173) Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом Жалобы на постоянную сонливость, одышку и покашливание; немедленная госпитализация; ОАК, БХ, СРБ; обзор рентген легких в 2 проекциях, пульсоксиметрию, ЭКГ; Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа; тяжелое; амоксициллин/клавуланата+кларитроицина; парентеральный; снижение температуры тела, уменьшение симпт интокс и одыщки; 7-днев курсом; 2-4 нед; остр респират дистресс-синдром; возраст старше 65 лет
174) Мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом Жалобы на повышение температуры тела; ОАК; обзор рентген легких в 2 проекц; Внебольничная пневмония с локализацией в ниж доле справа; амбулаторных усл (на дому); кларитромицина; энтеральный; 48-72; снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и одышки; 5-7 сут; муколитиков; острый респират дистресс-синдр; переохлаждение
176) Пациентка 35 лет вызвала СМП Жалобы на повышение температуры тела; ОАК, общ анализ мокроты, СРБ; рентген ОГК, ЭКГ; Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, тяж теч. Дых недост; CURB-65; PORT; 90; амоксициллина клавуалат и макролида; НПВС; снижение температуры, 48 -72; респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами 3 поколения;
в/в;Legionillaspp.
177) Больной В. 63 лет. Обратился к врачу-терапевту участковомуЖалобы на повышение температуры тела; ОАК; рентген ОГК; Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяж теч; интоксикац синдр; опух легкого; ингибиторозащищенные аминопенициллины; ведение в амбулат усл; нач как можно раньше после установки диагноза пневмония; снижение температуры тела, уменьш интокс, улучш самочувствия; пересмотр тактики лечения; 7-10; сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошноту, рвоту
178) Больной А. 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; КАК; рентген ОГК; Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяж; туберкулезом легкого; аминопенициллины; ведение пац в амбулатор усл; НПВС; 48 -72; снижение температуры тела;
MycoplasmapneumoniaeuChlamydophilapneumoniae; аспирацией; достижение крит клин стабильности; опред возможность перевода на пероральный прием антибиотиков сист дей;
190) На прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет Жалобы на сухость, свистящий кашель. Опред аллергоспециф иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и гриб аллергенам; спирометрия и проба с бронхолитиком; БА, впервые выявленная, персистирующая среднетяж теч; чрезмер исп короткодей б2-агонисты; комб ингаляц ГКС в низк дозе + б2-агонист длит дей; низких; береза, ольха, лещина, клен; яблоками, грушами; выраженности симпт; тахикардией, трепетанием желудочков; сут колебания пик скорости выдоха; контакт с хим вещ
191) На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет. Жалобы на непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы заьрудненного дыхания при физической нагрузке; опред аллергоспециф иммуноглоб Е к злак травам; спирометрия с провед бронходилятац теста; БА впервые выявленная, аллерг форма, персистирующая, сред тыж теч. Атоп дерматит, в стад ремиссии. Пищ аллергия неуточнен; пикфлоуметрию в теч 2 нед и более; элиминацию аллергена, отказ от курения; иГКС + длит б2 - агонисты в низк дозах; 90; короткодей б-агонистов по потребности; исслед аллергоспециф иммуноглоб Е к пищ аллергенам; никаких животных не заводить; терапия 4-5 ступ; омализумаба
192) На прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет Жалобы на непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время; БА впервые выявленная; спирометрия с провед бронходилятационного теста; БА впервые выявл, аллерг форма, персистирующая, сред тяж теч; опред аллергоспециф иммуноглоб Е к быт и гриб аллерг; низк дозы иГКС+длительнодей б2-агонисты; будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора; сыром, вином, кефиром, пивом; проверить технику ингаляции; степ тяж; многократ прим ингаляц короткодей бета 2 агонистов; терапией 4-5 ступ; омализумаба;
197) На прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой; КАК, цит анализ мокроты, микроб исслед мокроты; функц внеш дых; рентген ОГК; ЭКГ, трансторакал ЭХО, пульсоксиметрия; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ 3 степ наруш бронх проход, с выр симпт, в фазе обострения; дых недост и правожелуд СН; вторичного эритроцитоза; бронходилататор коротк дей; муколитический и антибак; б2адреномиметик длит дей и М-холинолитик длит дей; длит кислородотерапию, мочегон преп; гриппа
240) Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; рентген ОГК, ОАК; тест амплификации нуклеиновых кислот, ИФА для опред токсина А, ИФА для опред токсина В; внебольничная пневмония; Clostridiumdifficile; пульсоксиметрии; 48-72; неэф; левофлоксацин; метронидазола; ванкомицин; кормящих женщин; прекращ леч антибак преп;
241) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров; КАК; спирометрию, рентген ОГК; курение; 2 частыми; ОФВ1/ФЖЕЛ 58%; объема форсир выдоха за1 сек; дых недост; антибиотиков; азитромицин; муколит перп и бронходилит сред; исп ингаляц бронходилат; отказ от курения;
245) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачутерапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; общ анализ мокроты, КАК; общего IgE; рентген ОГК, спирография с фарм пробой; БА, инф-аллерг, кашлевая форма, среднетяж теч, в стад обострения; ОФВ1; генет предрасп; хрон тонзиллит и ожир 2 ст; низких доз ИГКС/длительнодей; 3; антилейкотриеновых; смену рода деят, сниж массы тела; направ на амбулат наблюд к пульмонологу;
250) Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства Жалобы на сердцебиение и одышку, возникающую при физической нагрузке; ЭКГ, ЭХО-КГ, опред мозг натрийуретического пептида; кт, оценки диф способ легких, морф исслед легких; теста 6-минут ходьбой; мелкосетчатый фиброз в субплевр отделах с формир сот; обычны; двухсторонней инспират крепитации; многопроф обсужд; нинтеданиба; перфенидоном; острого ухудш или развит одышки; омепразола; ФЖЕЛ на 25 через полгода;
251) Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием Жалобы на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой; КАК; рентген ОГК, рентген придат пазух; Внебольничная полисегментарная пневмония с локализ в с1-2 справа. ДН 0. Острый правост фронтит; туберкулезом, недиф аденокарц легкого; S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae; не им, атибак терапия была 4 месяца назад; б лактамные антибак; S. pneumoniae; госпитализ в многопроф стац с налич ЛОР отдел; стандарт оксигенотерап; парентер антикоагул; 38,5
292) Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием Жалобы на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой; КАК; рентген ОГК, рентген придат пазух; Внебольничная полисегмент пневмония с локализацией с1 -2 справа.
ДН0. Остр правост фронтит; респиратор фторхинолоны; левофлоксацин; прием цефалоспоринов 3 поколения в предшест 30 дней; муколитики; рецидив, медленно разреш пневмония; метронидазола; 500, 3, 10; ванкомицин; пробиотики
298) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачутерапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; общ анализ мокроты, КАК; общ IgE; рентген ОГК, спирография с фарм пробой; БА, инф-аллерг, кашлевая форма, среднетяж теч, в стад обострения; ОФВ1 после – ОФВ1 исх/ ОФВ1 исх х 100; 12; генет предрасп; низких доз иГКС/б2-адрномимет длит дей; антилейкотриен; смену рода деят, сниж массы тела; исп иГКС в низк дозах; сут колебания пик скорости выдоха
299) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачутерапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; опред ур общ иммуноглоб Е в крови, КАК; ур эозинофилов в индуцир мокроте; рентген ОГК, спирометрия с провед фарм пробы; БА, аллерг, впервые выявленная персист средтяж в стад обострения; 400; генет предрасп; низк до иГКС/б2-адреномимет длит дей; смену рода деят, сниж массы тела; сут колебания пик скорости выдоха; антилейкотриен; монтелукаст; 2
301) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров; КАК; спирометрию с бронходилатац пробой, рентген ОГК; 400; бак посев мокроты; ХОБЛ, 2 ст наруш бронх проход с выр клин сипт, част обострениеями; атибиот; азитромицин; миколит преп и бронхолит сред; 2; комб длительнодей антихолинерг + длительнодей б2 -агонистов; оставить прежним; отказаться от курения;
302) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при бытсрой ходьбе; КАК; спирометрию с бронходилат пробой, рентген ОГК; искл курение за 1 час перед исслед; бак посев мокроты; ХОБЛ, 2 стнаруш бронх проходим с выр клин симпт, част обострениями; антибак; азитромицин; муколит преп и бронхолит сред; комб длительнодей антихолинерг+ длительнодей б2-агонистов; тиотропия бромид + формотерол; пневмококковой; отказ от курения
303) Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; рентген ОГК, ОАК, анализ мочи, посева мокроты; ПЦР, ИФА для опред токсина А, ИФА для опред токсина В; Внебольничная левост пневмония. Clostridiumdifficile – ассоц болезнь легкоготеч; 48-72; неэф; левофлоксацин; метронидазола; диоктаждрический смектит; 5-7; ванкомицин; 125, 4; пробиотиков
366) Мужчина, 59 лет, обратился к врачу общей практики. Жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке – ходьбе до 50 м; ОАК; спирометрию, рентген ОГК, пульсоксиметрию; БА, хрон бронхитом, ХОБЛ; ХОБЛ, тяж теч. Буллез эмфизема легких, пневмосклероз. Дых недост 2; госпитализ в терапевт отдел; бронходилат короткого дей через небулайзер; длит дей б-агониста в сочет с антихолинерг перп;кислородотерап; отказ от курения; гриппа и пневмококковой инф; должно быть 1 раз в 6 мес; через 1, 3,
12
367) Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики. Жалобы на чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности; ОАК; спирометрию, рентген ОГК; ХОБЛ, обострение легкой ст тяж; ночной оксиметрии с послед уточнением диагноза с помощью полисомнографии; бронхолитики и сист ГКС; муколит; отказ от курения; усил одышки, увелич кол и гной мокроты; Haemophilusinfluenzae; потерю эласт тяги легких вслед альвеоляр деструкции; 1, 3, 12 мес; mMRC
368) Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики. Жалобы эпизоды одышки, которые могут возникать при повседневных физических нагрузках; ОАК с лейкоцит формулой; цит анализ мокроты; опред ур специф IgE в крови; опред ур обще IgE; спирометрию с бронходилат тестом; Смешан БА, тяж персист теч, неконтролир, обострение сред ст тяж. Сенсибилиз к эпид, быт аллерг. Фон: ожир 1 ст; ур контроля симпт БА; низк дозы иГКС и длит дей б - агонисты; 3 мес; ACQ-5 и тест по контролю над астмой; рентген ОГК; налич хотя бы 1 обострения, потреб госпитализ; снизить массу тела, огранич контакт с аллерг; пневмококковой инф; 3а
371) Мужчина 32 года обратился к врачу общей практики. Жалобы слабость, одышку, кашель с гнойной мокротой; ОАК; обзор рентген ОГК; Внебольничная правост верхнедол пневмония; 7, 30; госпитализация; снижение температуры; 37,2 в теч не менее 48 ч; септическим шоком длит менее 1 сут; муколитики; пневмокок и грипп вакцины; пац в возрасте 65 и старше; с выр острой дых недост и/или сепсисом
372) Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики. Жалобы отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов; ОАК, общ анализ мокроты; обзор рентген ОГК, ЭКГ в стандарт; Внебольничная пневмония ниж доли прав легкого; 7, 30; ампициллин; сниж температуры; 2-3 сут; ГКС; муколитики; пневмокок и грипп вакцины; CURB/CRB-65; повышу р азота мочевины выше 7
373) Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики. Жалобы на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю; ОАК, опред ур общ IgEв крови и эозинофилов мокроты, опред ур специф IgE в крови, ОАМ, БХ крови, вкл креатинин с СКФ; спирометрия с бронходилат тестом, ЭКГ; персист, сред ст тяж, неконтролир теч; 1; низк дозы иГКС и длит б2-агонисты; 3; 92; 5; моноерап блок рец ангиотентзина 2; б- адреноблок; 3-4 нед; более 8 ингаляций КДБА за послед 24 ч
397) Пациент в возрасте 55 лет обратился к врачу-терапевту. Анамнез заболевания считает себя больным около 3-х лет, когда появились одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; выр, высокий; БА, бронхоэктазами, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитиком; 30; N-ацетилцистеин, карбоцистеин; тиотропия бромид, гликопиррония бромид; отказ от курения; сальбутамол, фенотеро; пневмокок инф; КТ; 1
398) Пациент в возрасте 61 года, обратился к врачу терапевту. Жалобы – на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; ХОБЛ, степ тяж бронх обструкции 3, в фазе обострения. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 2; слабо выр эф от леч ИГКС; 3, высокий; фикс комб ДДАХ/ДДБА; сальбутамол; отказ от курения; защищенных пенициллинов; пневмокок инф; 3а; тест с 6 -минут ходьбой
399) Пациент в возрасте 76 лет обратился к врачу терапевту. Анамнез заболевания считает себя больным около 5 лет, когда появилась одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; ХОБЛ, обострение сред ст тяж. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 1; слабо выр эф от леч ИГКС; значит увелич интенсив и/или появл новых клин симпт; фикс комб ДДАХ/ДДБА; сальбутамол; профилактика переохлажд и ОРВИ; иАПФ или блок рец к АТ 2; пневмокок инф и гриппа; 3а; с пост одышкой
400) Пациент, 54 года, госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы Жалобы на продуктивный кашель с отхождением желтой мокроты, одышку при ходьбе, чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке; ОАК, БХ, СРБ; рентген ОГК, ЭКГ; Нетяж внебольнич правост верхнедол пневмония, дых недост 1 ст; CURB/CRB-65; ампициллин; не позднее 4 ч с момента устан диагноза; 72; пневмококк; туберкулезом; варениклина; 15; пневмококка и гриппа
401) Пациентка С. 20 лет обратилась в приемное отделение стационара к терапевту. Жалобы на повышение температуры тела до; ОАК, СРБ, БХ; рентген ОГК; Внебольничная пневмония; результата пульсоксиметрии; 8; CURB/CRB-65; S. pneumoniae; пероральным; амоксициллин; 48-72; крит достаточности; 38,5
410) Пациент Н. 18 лет обратился за медицинской помощью к участковому врачу-терапевту районной поликлиники. Жалобы на слабость, утомляемость, заложенность носа, сухой кашель и чувство нехватки воздуха; легкое/среднетяжелое; легкую; рентген ОГК, пульсоксиметрию, спирометрию; короткодей б2-агониста ипратропия бромид с подбором дозы в соот с эф терапии; 6-10, 1-2; назнач сист ГКС; пероральный; 5-7; низких доз ИГКС+КДБА по треб; осиплость голоса; аллергологом-иммунологом; аллерг хар воспал в бронхах
411) Пациент Х., 66 лет, обратился на прием к врачу-терапевту. Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сонливость днем; спирометрию; на осн классифик ХОБЛ согласно ГОЛД; ХОБЛ; нейтрофилов; показано в связи с налич жмфиземф преимущ в баз отделах легких; В; макролиды; более быстрое развитие эф; длит дей б2 - агонисты; пневмококка; ОФВ1 менее 15 должных; обучение в школе для больных, отказ от курения
415) Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5; развернутый ОАК, БХ, СРБ, бак и культ исслед мокроты; рентген ОГК, ЭКГ; Долевая пневмония неуточненная; PORT; ампициллин; 48-72; левофлоксацин; опред индивидуально; 37,2; лейкоцитоза; 90; гидрокортизону
417) Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар. Жалобы боли в горле при глотании, осиплость голоса; ОАК, БХ, СРБ, бак и культ исслед мокроты; обзор рентген ОГК, ЭКГ; КТ ОГК; Внебольничная левост пневмония; дых недост; 1; CRB-65; 1; левофлоксацину; 48-72; снижению температуры тела; стойкое сниж т тела менее 37,2;
418) Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар. Жалобы на кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы; БХ,
СРБ, бак и культ исслед мокроты; КТ ОГК, ЭКГ; Внебольничная левост нижнедол пневмония; PORT, CURB/CRB-65; парентерального; цефтриаксон; ЧД менее 24/мин; 48; 92;не показ, поскольку пневмония не тяж и не осл септическим шоком; не показано, поскольку пневмония не тяж и отсутс риски ТЭЛА; передать экстренное извещ об инф забол (058)
19) Больная 58 лет обратилась в поликлинику. Жалобы на периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе; КАК, конц моч кис, ревматоид фактор; рентген коленных суст; Первичный гонартроз; снижение массы тела; парацетамол; НПВС; селектив ингиб ЦОГ-2; метилпреднизолона; производные гиалуроната; 1500; глюкозамин; не наблюдаются
20) Больной 45 лет обратился в поликлинику Жалобы на припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении; анализ крови на моч кис; поляризац микроскоп синовиал жид; рентген лев стопы; УЗИ пораж суст; Остр подагрический артрит 1 -го плюснефаланг суст слева; СС пат; диклофенак или колхицин; 1-1,5 мг в первый день и 1 мг со след дня; внутрисуст введ метилпреднизолона; аллопуринл; фебуксостат; лозартан; тяж пораж почек; моч кис;
21) Пациентка 35 лет обратилась в поликлинику Жалобы на выраженные боли и припухание суставов кистей, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов; ревматоид фактор и антитела к цикл цитруллинпептиду, СОЭ и СРБ; рентген кистей и стоп, УЗИ суст кистей и стоп; Ревматоидный артрит серопозитивный; 3 рентген ст, 2 ст актив с сист проявл; ревматоид узелки; гастропатии, ассоц с приемом НПВС; метотрексат; целекоксиб; лефлуномид; КАК, ур ферментов цитолиза; ФК; тоцилизумаб
22) Больная 23 лет обратилась в поликлинику Жалобы на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей; опред иммунолог тестов, КАК, КАМ; рентген ОГК; СКВ; средней; слиз, суст, гемолит анемией, цитопенией; гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таб в сут, в теч 3 мес и далее 200 мг ежедневно, преднизолона по 25 мг/сут внутрь; пульс-терапию метилпреднизолоном; белумумаб; ревматолог; цитостат иммунодепрес; циклофосфамид; циклофосфамид
261) Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики Жалобы на припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении ; БХ, консультация хирурга; рентген стоп, УЗИ пораж суст; Остр подагрический артрит, артрит 1 плюснефаланг суст лев стопы; хрон болезнь почек и СС забол; нимесулид 200 мг; диклофенак 50-150 мг/сут; введ в
1 плюснефанг суст триампсинолона ацетанида 10мг; аллопуринол – 50-100 мг с послед увелич по 50-150 мг каждые 2-4 нед; фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день; лозартан 50 мг 1-2 раза в день; ск клуб фильтр; конц моч кис
269) Больная 66 лет обратилась в поликлинику Жалобы на периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались; КАК; рентген пораж суст; Первичный гонартроз; снижение массы тела; парацетамол; мелоксикам; эторикоксиб; внутрисуст введ метилпреднизолона; ревматолога; 1500; диацереин; производ гиалуроната;
287) Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики. Жалобы жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей; КАК, ревматоид фактор; рентген пораж суст; Первич генерализ остеоартроз; сниж массы тела; ношение ортеза с жесткой фикс; НПВП в сред дозах перорально; ур АД; внутрисуст введ триамцнолона; развит осткофитов; диацереин; метилпреднизолон; 4
288) Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту. Жалобы жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей; КАК; рентген пораж суст; Первич генерализ остеоартроз; обуч пац; парацетамол; НПВП; НПВП; внутрисуст введ триамцинолона ацетонида; развитие остеофитов; хондропротект; преп гиалурон кис; дистал и проксим межфаланг суст кисти;
289) Врач-терапевт участковый вызван к больному 40лет на дом. Жалобы сильная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, затрудняющая вставание с постели, ходьбу; HLA-В27, СРБ, СОЭ; рентген костей таза; Анкилозирующий спондилоартрит; ежеднев выполнение комплекса ЛФК; 3; пост прием НПВП; рецидив или резист увеите; BASDAI; инф H. pylori; локал введ ГКС; сульфасалазин по 2-3 гр/сут; сочет с воспал забол киш
378) Пациент Н. 42 года, обратился к врачу общей практики. Жалобы на сильные боли в плюснефаланговых суставах; 360; поляриз микроскоп синовиал жид или содерж тофусов; УЗИ суст; всем пац на момент осмотра; рентген суст; метели; из гр НПВС; колхицина; 0,5; аллопуринол; 180; лозартана
409) Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту. Жалобы на острую боль в левом коленном суставе; БХ с опред моч кис; поляризац микроскп синовиал жид; посев синов жид; УЗИ; Подагра, остр артрит лев колен суст; 3; колхицина; 1,5; прод, содерж пурины; назнач пост уратсниж терап; аллопуринол; 360; сниж СКФ 60
271)Больная 45 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому Жалобы на повышение температуры до 38; КАК, прям микроскоп мазка мокроты на КУМ, исслед мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в реж реал вр; обзор рентген ОГК; положительную; инфильтр туберкулез легких; Инфильтр туб ниж доли прав легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье; кровохарканье; долевого затемнения; бронх дых над зоной пораж и влаж хрипами; первого ряда; стационар (противотуб); неспециф деструктив пневмонией; 1
272) Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому Жалобы на повышение температуры д осубфебрильных цифр, резкую слабость; КАК, микроскоп и молек-ген исслед мазка мокроты на микобакт туб; обзор рентген ОГК; резко выр иммунолог недост; дессеминир туб легких; повтор волнами бактериемии; Дис туб легких, фаза инфильтр и распада, МБТ +, туб гортани; бак диагностика; диссеминации; 1 ряда; рассасывание, фибрсклер измен; двуст неспециф очаг пневмонией, карциноматоз легких; 1
273) Больная 59 лет, госпитализирована в туберкулезный стационар переводом из городской клинической больницы, отделения реанимации, куда поступила по скорой медицинской помощи из дома по экстренной госпитализации. Жалобы на повышение температуры; ОАК, исслед мокроты на КУМ, посев
мокроты на плотные и жидкие пит среды, опред лек чувств МБТ; обзор рентген ОГК, КТ ОГК, фибробронхоскопия с забором промыв вод; выр иммунодефиц; бак диагностика; Казеоз пневмония прав легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недост; сниж иммунной сист вслед СД; разруш легочной тк и резко выр интокс; 1 ряда; отсутст морф приз отгранич казеоз некроза; цирротич и фиброзно-каверноз туб; крупоз пневмонией; 2
274)Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому после переохлаждения Жалобы на повышение температуры до 39,2; КАК, микроскоп исслед мазка мокроты на микобакт туб; обзор рентген ОГК; диссеминации; резко выр иммуно недост; милиарный туб; Милиарный туб легких в фазе инфильтр, МБТ -, спонтанный пневмоторакс; спонтанный пневмоторакс; ослаб дых, мелкопузыр рассеян влажными хрипами; 1 ряда; стационар (противотуб); мелкоочаг двуст пневмонией; 3
275)Больной С. 47 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры до 39,0; КАК, микроскоп исслед мазка мокроты на КУМ; обзор рентген ОГК, КТ легких; казеозную пневмонию; выр иммунодефицит; Казеоз пневмония левого легкого аа фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недост, кахексия; большой зоной разруш с резобцией в кровь прод распада легоч тк; легочно-сердечная недост, кахексия; резко ослаб дых, разнокалибер влаж хрипами; лек-чувств;
бак диагностика; стационар (противотуб); крупозной пневмонией
390) Мужчина 64 лет, обратился к участковому терапевту в поликлинику. Жалобы на кашель с мокротой, ниличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, потливость, слабость; ОАК, трехкрат микроскоп исслед мокроты на микобакт туб; обзор рентген ОГК; положительная; дис туб; диссеминации; Дис туб легких, фаза инфильтр и распада, МБТ +, туб гортани, бронхов; туб гортани и бронхов; гист исслед тк легкого; 1 ряда; уплот и формир фиброз, фибр-очаг измен; саркоидозом легких 2 ст, карциноматозом легких; 1
391) Больной 41 год обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому. Жалобы на повышение температуры до 38,2; ОАК, микроскоп исслед мокроты на налич КУМ; обзор рентген ОГК; положительная; кавернозный туб; Каверноз туб верзней доли прав легкого С2 в фазе инфильтр и обсеменения, МБТ +, кровохарканье; кровохарканье; полости; скудным и нопост; отсутствием выр перикавитарных инфильтр изменений; 1 ряда; абсцессом легкого, полостной формой рака легкого, воздушной кистой; 1
392) Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому. Жалобы на повышение температуры до 39,2; ОАК, микроскоп исслед мокроты; обзор рентген ОГК; выр иммунодефиц; казеозную пневмонию; Казеозная пневмония прав легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, кровохарканье; кровохарканье; тяж, остро прогресс теч; ослаб бронхиал дых и больш кол звонких разнокалибр влажных хрипов; 1 ряда; выр казеозно-некротич комп теб воспал; крупозной пневмонией; 1
393) Больной 29 лет, программист обратился в поликлинику к врачу терапевту участковому. Жалобы в связи с изменениями в легких, выявленными при диспансеризации, жалоб не предъявляет; ОАК, микроскоп исслед мокроты; обзор рентген ОГК; налич в окр легочной тк полиморф очагов и приз фиброза; туберкулему легкого; Туберкулема С-2 прав легкого, фаза распада, МБТ -; бронхолит исслед с катетеризацией и взятием биоптата; разможнием микобакт
туб; рубцевания каверны; хирург леч; 1, 2, 6; периф раком, гамартохондромой, неспециф пневмонией; 2
395) Больной 54 года, в настоящее время работает в горячем цеху металлургом, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому. Жалобы на повышение температуры до 39,5; двукрат микроскоп исслед мокроты, двукрат молекл-ген исслед на налич ДНК МБТ, диагност проба с аллергеном; обзор рентген ОГК, КТ ОГК, фибробронхоскопия; положительный; инфильтрат туб; длит сухой или с небольш кол слиз мокроты кашель; Инфильтр туб верх доли лев легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье; кровохарканье; везикобронх дых, могут выслуш немногочисл мелкопуз хрипы; лек-чувств; 1; МЛУ; 18
82) Больная 65 лет, учитель на пенсии, обратилась в поликлинику Жалобы на повышенную утомляемость, полиурию, полидипсию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления; ОАМ, БХ, ОАК, исслед альбуминурии; УЗИ почек; повыш альбуминурия, снижение СКФ, длит теч СД, налич др микросос ослож; ежегодно; ХБП-С3а; возраста пац, ожидаемой продолжительности его жизни, налич тяж ослож и риска тяж гипогликемии; уменьш инсулинорезистент; коррекц веса, физ актив, соблюд диеты, достиж индивидуал цел значений; остронефротич синдр, быстропрогресч почеч недост, развит большой протеинурии и нефрот синдр; С1 -3а; длит СД, ген предрасп; перитонеал диализ, гемодиализ, трансплант почки и ПЖЖ
141) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет. Жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи; ТТГ, св Т4, АТ к ТПО, АТ к ТГ; УЗИ ЩЖ, ЭКГ; кальцитонин; тонкоигол аспирац биопсия узла; Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узл зоб 1 ст; левотироксин натрия в дозе 100 мкг; ТТГ; 8; увелич дозу левотироксина натрия на 30-50; 1 раз в год; 1; поддержание стойкого эутиреоза
142) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет. Жалобы на на периодически беспокоящую сухость во рту, кожный зуд; БХ, HbA1c; офтальмоскопию, ЭКГ; альбуминурию, ОАМ; пролиферат диабет ретинопат, диабет макулярный отек OU; общее потреб белкой, жиров и углкводов, не отлич от такового у здорового; 7,0; самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицир инсулинотерап; провед лазерокоагул сетчатки; ранибезумабом; 3; 6; не рек
143) На прием к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет. Жалобы на отеки на ногах, одышку при обычной физической нагрузке; БХ, КАК, ОАМ; гликир гемоглобин; ЭКГ, ЭХО; СД 2 типа. Диабет невропат. ХБП 2, А2. Гиперлипидемия. Избыт масса тела. АГ 2 ст. Риск ССО 4. ХСН 2А ст., ФК 2. 7,5; метформина и эмпаглифлозин; 3; 1 раз в сут в разное время; лизиноприлп, бисопролола, гипотиазида и розувастатина; саксаглиптина; метформина; снижение массы тела и увеличение физ активности
144) К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 58 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду; глюкоза плазмы натощак, гликир гемоглобин; СД 2 типа; оценить соотнош альбумина/креатинина в раз порции мочи; С3б, А2; АГ 2 ст, очень высокий риск ССО. Гиперлипидемия. Избыт масса тела; низкокалорий диету с искл легкоусваиваемых углеводов; 7,5; лираглутид; индапамид, аторвастатин, валсартан; 3; 6; Д