последний рывок
.pdfпочки;мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием 03 Ведущим нефрологическим синдромом у данной пациентки является< = = =
>нефротический синдром< = = = >мочевой синдром;синдром канальцевых дисфункций;синдром острого повреждения почек 04 Быстрое/внезапное развитие изолированного нефротического синдрома позволяет, в первую очередь, предполагать наличие< = = = >Болезни минимальных изменений< = = = >Амилоидоза почек;Диабетической нефропатии;Хронического пиелонефрита 05 У данной больной развитие нефротического синдрома наиболее вероятно связано с< = = = >атопией< = = = >инсоляцией;обострением фарингита;приемом лекарств 06 Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются< = = = >нефротический синдром, нарушение функции почек, нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром< = = = >изолированная умеренная эритроцитурия, сохранная функция почек, контролируемая артериальная гипертензия;незначительная протеинурия, умеренное нарушение азотвыделительной функции почек, минимальная лейкоцитурия;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек 07 Тактика ведения данной больной включает< = = = >госпитализацию в нефрологический стационар< = = =
>ведение пациентки в амбулаторных условиях;ведение пациентки в дневном стационаре;санаторно-курортное лечение 08 Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают< = = = >диету с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, жиров, умеренным ограничением потребления белка< = = =
>активные физические нагрузки, соблюдение диеты повышенным содержанием белка, расширенный питьевой режим;общий режим, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки;общий режим, соблюдение диеты без ограничения соли, жидкости и белка 09 Для лечения дебюта нефротического синдрома при болезни минимальных изменений рекомендована монотерапия< = = = >глюкокортикоидами< = = = >блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА);ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;статинами 10 При лечении глюкокортикоидами нефротического синдрома при болезни минимальных изменений (БМИ) характерно< = = = >развитие полной ремиссии< = = =
>отсутствие ответа;торпидное течение;ухудшение течения заболевания 11 Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием< = = = >инфекций, тромбозов< = = = >гиперурикемии, мочекислой блокады;повышенной кровоточивости, образованием гематом;пролиферативной ретинопатии, полинейропатии 12 Причинами развития отеков при нефротическом синдроме являются< = = = >гипоальбуминемия со снижением онкотического давления в плазме, задержка натрия и воды, повышенная проницаемость стенки капилляров< = = =
>микротромбообразование в капиллярах, гиперкоагуляция;повышение продукции иммуноглобулина Е, выброс тучными клетками гистамина, повышенная проницаемость сосудистой стенки капилляров;снижение уровня гормонов щитовидной железы, лимфостаз
Ситуационная задача N°79
^
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
На слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 2 кг за 6 месяцев, никтурию, полиурию
Анамнез заболевания
С 12 лет выявлялась следовая протеинурия, эритроцитурия, ассоциированная с обострением хронического тонзиллита, диагностирован хронический гломерулонефрит (ХГН)
гематурического типа.
С 22 лет отмечалис
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >нитритный тест;посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;трехстаканная проба 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить< = = =
>ультразвуковое исследование (УЗИ) почек< = = = >в/венную урографию;динамическую сцинтиграфию почек;цистоскопию 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Хронический гломерулонефрит гематурического типа с нарушением функции почек, хроническая почечная недостаточность< = = =
>Хронический гломерулонефрит гематурического типа с сохранной функцией почек;Хронический гломерулонефрит нефротического типа с нарушением функции почек, хроническая почечная недостаточность;Хронический пиелонефрит с нарушением функции почек 04 Ведущими осложнениями хронической почечной недостаточности (ХПН) являются< = = = >артериальная гипертония, анемия, гиперкалиемия, вторичный гиперпаратиреоз< = = = >артериальная гипертония, гипокалиемия, гипертиреоз;артериальная гипотензия, гипогликемия, гипоурикемия, гиперурикозурия;артериальная гипотензия, гипокалиемия, гипонатриемия 05 Дифференциальную диагностику хронической почечной недостаточности (ХПН) необходимо проводить с< = = = >с острой почечной недостаточностью< = = = >острой недосточностью кровообращения;полиорганной недостаточностью;хронической сердечной недостаточностью 06 Стадия хронической болезни почек (ХБП) у данной больной соответствует< = = = >ХБП-С4< = = = >ХБП-С2;ХБП-С3а;ХБП-С3б 07 Признаками гиперкалиемии на ЭКГ являются< = = = >повышенный зубец Т, расширение комплекса QRS, удлинение интервала Р-R< = = = >высокий остроконечный зубец Р в отведениях II, III, aVF;плоский или отрицательный зубец Т, снижение сегмента ST ниже изолинии;подъем сегмента ST, патологический зубец Q 08 Показаниями к началу терапии диализом у больных с ХПН являются< = = = >снижение СКФ ниже 10 мл/мин, гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л, анурия более 24 часов, угрожающая жизни гипергидратация< = = = >снижение СКФ менее 20 мл/мин, полостные отеки, гиперкалиемия до 5,9 ммоль/л;снижение СКФ менее 20 мл/мин, умеренная артериальная гипертония, гипернатриемия;снижение СКФ менее 30 мл/мин, умеренная артериальная гипертония, гиперкалиемия до 5, 9 ммоль/л, гипернатриемия 09 Общие принципы немедикаментозного лечения пациентки с додиализной стадией ХПН заключаются в< = = = >диете с ограничением в рационе суточной квоты белка, поваренной соли, продуктов, богатых калием, фосфором, адекватном потреблении жидкости< = = = >диете с ограничением белка до 0,8 г/кг/сутки, с ограничением соли до 6 г/сутки, жидкости до 1 л/сутки;диете с потреблением белка более 1,0 г/кг/сутки без ограничения поваренной соли и жидкости;диете с суточным потреблением белка более 1,0 г/кг веса без ограничения приема поваренной соли и жидкости, продуктов, богатых калием и фосфором 10 Для коррекции гиперкалиемии у данной пациентки необходимо< = = = >ограничить прием продуктов, богатых калием; отменить и-АПФ; назначить фуросемид< = = = >начать внутривенное введение глюконата кальция или инсулина, назначить верошпирон;начать лечение диализом;ограничить прием калия, назначить верошпирон 11 Основными препаратами, используемыми для лечения анемии у
больных с ХПН являются< = = = >препараты железа и эритропоэтины< = = =
>анаболические гормоны;андрогены;витамин В12 и фолиевая кислота 12 Данной больной проведение пункционной биопсии почки не показано по причине выявления< = = = >хронической почечной недостаточности (ХБП С4)< = = =
>морбидного ожирения;тяжелой анемии;тяжелой, некорригируемой артериальной гипертон
Ситуационная задача N°81
^
Ситуация
Больная 40 лет, медсестра, обратилась в поликлинику
Жалобы
На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, повышение температуры тела до 37,8°С, ознобы, повышение АД до 150/100 мм рт. ст ., плохо поддащееся коррекции приемом 20 мг/сут эналаприла.
Анамнез заболевания
В юности после переохлаждения эпизоды болезненного мочеиспускания с повышением температуры тела до
37,2-37,5°С, лечилась фитопрепаратами
(Фитолизин®, Цистон®)
01 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)< = = = >бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам;биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >исследование морфологии эритроцитов;посев мочи на микобактерии туберкулеза 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентки необходимо использовать (выберите 2)< = = = >ультразвуковое исследование мочевого пузыря;ультразвуковое исследование почек< = = = >ангиографию почечных сосудов;позитронно-эмиссионную томографию;ретроградную пиелографию 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Обострение вторичного хронического пиелонефрита< = = =
>Обострение хронического гломерулонефрита;Обострение хронического интерстициального цистита;Острый пиелонефрит 04 Данной пациентке показана консультация< = = = >уролога< = = = >инфекциониста;отоларинголога;эндокринолога 05 Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей является< = = =
>расширение чашечно-лоханочной системы< = = = >снижение подвижности почки;увеличение толщины паренхимы почки;увеличение эхогенности паренхимы почки 06 При пиелонефрите показаниями к экстренной госпитализации являются< = =
=>обострение вторичного пиелонефрита, острый обструктивный пиелонефрит< = = =
>острый необструктивный пиелонефрит легкой степени, обострение первичного хронического пиелонефрита;острый необструктивный пиелонефрит легкой степени, хронический пиелонефрит вне обострения;хронический пиелонефрит вне обострения, обострение первичного хронического пиелонефрита без признаков обструкции 07 Перед началом антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита в первую очередь необходимо< = = = >исключить обструкцию мочевыводящих путей< =
== >назначить диету с ограничением белков и жиров;ограничить количество потребляемой жидкости до менее 1 л;перевести пациента на постельный режим 08 Тактика ведения данной больной заключается в< = = = >госпитализации в
урологическое отделение< = = = >амбулаторном лечении;госпитализации в кардиологическое отделение;санаторно-курортном лечении 09 Одним из принципов эмпирического назначения антибактериальной терапии при пиелонефрите является предотвращение развития антибактериальной резистентности, которое подразумевает< = = = >назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозах< = = = >более широкое применение антисинегнойных антибиотиков;назначение одного антибиотика повторными курсами;применение антибиотиков в высоких дозах длительными курсами 10 При пиелонефрите у беременных в I триместре возможно применение< = = = >защищенных пенициллинов< = = = >котримоксазола;препаратов тетрациклинового ряда;фторхинолонов 11 К антибактериальным препаратам, оказывающим нефротоксическое действие, относятся< = = = >аминогликозиды< = = =
>макролиды;пенициллины;фторхинолоны 12 Факторами риска развития инфекции мочевых путей у женщин являются< = = = >короткая и широкая уретра, близость ее к анусу и влагалищу, сопутствующие воспалительные процессы во влагалище< = = =
>использование антибиотиков после полового сношения (посткоитальная профилактика);отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции;употребление большого количества жидкости, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта
Ситуационная задача N°83
^
Ситуация
Больной 70 лет, пенсионер, обратился в поликлинИку
Жалобы
На повышенную утомляемость, полиурию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления (АД).
Анамнез заболевания
С 50 лет страдает ожирением, СД 2 типа, принимает глюкофаж (метформин) 2000 мг в сутки - гликированный гемоглобин HbA1c - 7,4%. Более 20 лет выявляется артериальная гипертония (подьемы АД до 170/100 мм рт ст), постоянно принимает фозиноприл 20 мг в сутки, амлодипин 10 мг с эффектом. В связи с гиперхолестеринемией назначен
торвакард 20 мг. В 55 лет перенес острый инфаркт миокарда. В течение 5 лет выявляется нарастающая (от 0,3 до 1 г) протеинурия, повышение креатинина до 130 мкмоль/л. Имеет осложнения СД - пролиферативную ретинопатию, сенсорную рорму
01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >определение белка Бенс-Джонса;определение уровня СРБ;проба Зимницкого 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >УЗИ почек< = = = >динамическая нефросцинтиграфия;мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием;цистоскопия 03 О развитии диабетической нефропатии (ДН) у данного больного могут свидетельствовать< = = = >протеинурия без эритроцитурии, снижение СКФ, длительность течения диабета, наличие других микрососудистых осложнений (диабетической ретинопатии, нейропатии)< = = = >быстрое формирование нефротического синдрома, сочетание его с гематурией;остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная
недостаточность, недлительное течение сахарного диабета, отсутствие других его сосудистых осложнений;развитие протеинурии при длительности сахарного диабета менее 5 лет 04 Больным СД 2 типа скрининг на выявление ДН, включающий определение альбуминурии/протеинурии и СКФ, необходимо проводить< = = = >сразу при постановке диагноза, далее - ежегодно< = = = >не менее чем через 15 лет, далее – ежегодно;через 10 лет от дебюта СД, далее – ежегодно;через 5 лет от дебюта СД, далее – ежегодно 05 У данного больной хроническая болезнь почек по уровню фильтрации соответствует стадии< = = = >ХБП-С3а< = = = >ХБП-С1;ХБПС3б;ХБП-С5 06 При лечении сахарного диабета (СД) выбор целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1с) зависит от< = = = >возраста пациента, ожидаемой продолжительности его жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии< = = = >индекса массы тела, уровня артериального давления, выраженности гипергликемии, наличия сердечно-сосудистых осложнений;социального статуса, психического состояния;тяжести гипергликемии, выраженности гиперлипидемии 07 Регулярная физическая активность при сахарном диабете 2 типа способствует< = = = >компенсации углеводного обмена, снижению и поддержанию массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности< = = = >декомпенсации углеводного обмена, увеличению массы тела, усугублению инсулинорезистентности и гиперлипидемии, снижению сердечно-сосудистой тренированности;снижению сердечно-сосудистой тренированности, декомпенсации углеводного обмена;увеличению массы тела, усугублению инсулинорезистентности 08 Общие принципы ведения данного больного СД 2 типа включают< = = = >коррекцию веса, физическую активность, отказ от курения соблюдение диеты, достижение индивидуальных целевых значений HbA1c, прием и-АПФ или БРА; коррекцию АГ и дислипидемии< = = = >активные физические нагрузки, соблюдение диеты с повышенным содержанием белка и калорий, расширенный питьевой режим, достижение целевого уровня HbA1c 6 %;общий режим, соблюдение диеты без ограничения белка, соли, противопоказан прием и-АПФ или БРА;ограничение физических нагрузок, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки 09 Показаниями к проведению биопсии почки при сахарном диабете являются< = = = >остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, развитие большой протеинурии и нефротического синдрома при длительности СД менее 5 лет, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия< = = = >нефротический синдром у больного СД с единственной почкой;постепенное развитие протеинурии без эритроцитурии у пациента с длительно текущим СД с микрососудистыми осложнениями;почечная недостаточность неясной этиологии у пациентов с уменьшенными размерами почек 10 Применение метформина при сахарном диабете допустимо на следующих стадиях хронической болезни почек< = = = >С1-3< = = = >С 1-5;С1-2;С1-4 11 К немодифицируемым факторам риска развития диабетической нефропатии относятся<
= = = >длительность диабета, генетические особенности< = = = >гипергликемия, артериальная гипертония, дислипидемия;ожирение, дислипидемия, гиперурикемия;ожирение, инсулинорезистентность, гиподинамия 12 Оптимальными методами заместительной почечной терапии при терминальной хронической почечной недостаточности у больных сахарным диабетом являются< = = =
>перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки, сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы< = = = >кишечный диализ, плазмаферез;плазмаферез, гемосорбция, изолированная трансплантация поджелудочной железы, трансплантация стволовых клеток;плазмаферез, трансплантация стволовых клето
Ситуационная задача N°84
^
Ситуация
Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На боли, припухание и деформацию мелких суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, ПОНоСЫ.
Анамнез заболевания
10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась
нестероидными противовоспалительными препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения суставных поверхностей (рентгенологическая стадия (I), обнаруживаются ревматоидные узелки.
Проводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без
эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат
- инфликсимаб с временным эффектом
(сохранялся високии у човень С-
01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = = >определение АНЦА в сыворотке крови;определение Д-димера и коагулограммы 02 В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить (выберите 2)< = = = >УЗИ почек и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = =
>ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Вторичный системный AА-амилоидоз< = = = >Локальный AL-амилоидоз;Первичный системный ALамилоидоз;Системная красная волчанка 04 Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с< = = = >первичным АL-амилоидозом< = = = >амилоидозом при болезни Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом 05 В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с< = = =
>хроническими воспалительными заболеваниями< = = = >лимфопролиферативными болезнями;моноклональными гаммапатиями;плазмаклеточными дискразиями 06 Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данной больной является< = = = >острофазовый белок SAA< = = = >β2 микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин 07 Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = =
>сывороточный уровень "С"- реактивного белка< = = = >сывороточной уровень С3фракции комплемента;сывороточный уровень антител к нативной ДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов 08 Общая тактика ведения данной больной заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >амбулаторном наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении 09 Целью терапии любого типа амилоидоза является< = = = >уменьшение количества белковпредшественников< = = = >достижение нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС 10 Основной
стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки является< = = = >эффективная базисная терапия ревматоидного артрита< = = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики 11 Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать< = = = >колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс<
== = >антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы;введение аутологичных стволовых клеток;ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II 12 Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = =
=>кишечника;печ
Ситуационная задача N°85
^
Ситуация
Больной 62 лет, русский, обратился в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утренние часы, редко кровохарканье, одышку при умеренной физической нагрузке, отеки лица, стоп, голеней, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Более 30 лет назад диагностирован хронический бронхит, обострения 2-3 раза в год проводилась антибактериальная, муколитическая терапия. В 45 лет перенес двухстороннюю нижнедолевую пневмонию, находился на стационарном лечении, в ходе обследования при МСКТ выявлены множественные цилиндрические И мешотчатые бронхоэктазы в обоих легких, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. В дальнейшем отие чались часты
01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = = >определение АНЦА в сыворотке крови;определение Д-димера и коагулограммы 02 В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить (выберите 2)< = = = >УЗИ почек и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = =
>ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Вторичный системный AА-амилоидоз< = = = >Локальный AL-амилоидоз;Первичный системный ALамилоидоз;Системная красная волчанка 04 Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с< = = = >первичным АL-амилоидозом< = = = >амилоидозом при болезни Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом 05 В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с< = = =
>хроническими воспалительными заболеваниями< = = = >лимфопролиферативными болезнями;моноклональными гаммапатиями;плазмаклеточными дискразиями 06 Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данного больного является< = = = >острофазовый белок SAA< = = = >β2 микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин 07 Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = =
>сывороточный уровень "С"- реактивного белка< = = = >сывороточный уровень С3фракции комплемента;сывороточный уровень антител к нативной ДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов 08 Общая тактика ведения данного
больного заключается в< = = = >госпитализации в стационар< = = = >амбулаторном наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении 09 Целью терапии любого типа амилоидоза является< = = = >уменьшение количества белковпредшественников< = = = >достижение нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС 10 Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данного пациента является< = = = >эффективная терапия бронхоэктатической болезни< = = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики 11 Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать< = = = >колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс<
== = >антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы;введение аутологичных стволовых клеток;ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II 12 Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = =
=>кишечника;печени;селезе
Ситуационная задача N°278
^
Ситуация
Женщина 70 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
Жалобы
на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение Ад до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями
160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)< = = = >исследование глюкозы в плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >коагулограмма;определение в крови уровня тиреоидных гормонов 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >УЗИ почек;ЭКГ покоя в 12 отведениях;внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД;эхокардиография трансторакальная< = = = >МРТ головного мозга;УЗИ щитовидной железы 03 Основной диагноз пациента< = = = >Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ<
= = = >Гипертоническая болезнь;Фибромышечная дисплазия почечных артерий. Почечная АГ;Хронический гломерулонефрит. Почечная АГ 04 У пациентки _____
степень АГ< = = = >2< = = = >1;3;изолированная систолическая 05 Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень< = = = >микроальбуминурии< = = =
>билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы 06 У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП< = = = >С3b, А2< = = = >С3b, А1;С3а, А1;С3а, А2 07 У пациентки ___________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = =
>высокий< = = = >низкий;очень высокий;средний 08 Больной необходимо< = = =
>провести бактериологическийпосев мочи для выбора антибактериальной терапии< = = = >назначить стартовую антибактериальную терапию аминогликозидами;назначить стартовую антибактериальную терапию антибиотиками резерва;провести бактериологический посев мочи для выбора противовоспалительной терапии 09 Целевым для пациентки является АД < _______ мм рт.ст.< = = = >135/75< = = =
>140/85;150/85;150/90 10 Больной следует< = = = >увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС< = = =
>сохранить прежнюю схему антигипертензивной терапии;увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением тиазидных диуретиков;уменьшить дозы антигипертензивных средств 11 Больной рекомендуется< = = = >лечение в амбулаторных условиях< = = = >госпитализация в кардиологический стационар;госпитализация в терапевтический стационар;направление на санаторно-курортное лечение 12 После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показана< = = = >длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами (цистоном, канефроном Н) и
Ситуация
Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.
Жалобы
на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение Ад до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями
160-170/100 мм рт.ст.,
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)< = = = >исследование глюкозы в плазме крови (натощак);исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ);общий анализ мочи;уровень креатинина плазмы< = = = >коагулограмма;определение в крови уровня тиреоидных гормонов 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)< = = = >УЗИ почек;ЭКГ покоя в 12 отведениях;внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД;эхокардиография трансторакальная< = = = >МРТ головного мозга;УЗИ щитовидной железы 03 Основным диагнозом является< = = = >Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ< = = = >Гипертоническая болезнь;Фибромышечная дисплазия почечных артерий. Почечная АГ;Хронический гломерулонефрит. Почечная АГ 04 Для оценки функции почек пациентке необходимо определить уровень< = = = >микроальбуминурии< = = =
>билирубина;мочевины;щелочной фосфатазы 05 У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП< = = = >С3b, А2< = = = >С3b, А1;С3а, А1;С3а, А2 06 У пациентки ___________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений< = = =
>высокий< = = = >низкий;очень высокий;средний 07 Больной необходимо< = = =
>провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии< = = = >назначить стартовую антибактериальную терапию аминогликозидами;назначить стартовую антибактериальную терапию антибиотиками резерва;провести бактериологический посев мочи для выбора противовоспалительной терапии 08
Больной следует< = = = >увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС< = = = >сохранить прежнюю схему антигипертензивной терапии;увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением тиазидных диуретиков;уменьшить дозы антигипертензивных средств 09 Нерациональной комбинацией антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии является< = = = >иАПФ + калийсберегающий диуретик< = = = >блокатор рецепторов ангиотензина + антагонисты кальция;иАПФ + антогонисты кальция;иАПФ + диуретик 10 Феномен "ускользания" антигипертензивного эффекта может наблюдаться при лечении< = = =
>ингибиторами АПФ< = = = >антагонистами кальция;бетаадреноблокаторами;блокаторами рецепторов ангиотензина 11 Абсолютным противопоказанием к назначению иАПФ является< = = = >гиперкалиемия< = = = >АВблокада 2 степени;бронхиальная астма;подагра 12 Абсолютным противопоказанием к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина является< = = = >гиперкалиемия< = = = >АВблокада 3 степени;низкая фракция фракция выброса ЛЖ;подагра
Nº58
Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на
кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой,
повышение температуры тела до 37,3°С,
слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
• С 52 лет беспокоит хронический кашель, длительность которого примерно 3-4 месяца в году, преимущественно в осенне-зимний период.
Кашель сопровождается скудным количеством светлой мокроты в утренние часы.
В течение последних 2 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний).
Настоящее ухудшение в течение 4 дней - на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок.
1.Клин анализ крови, общ анализ мокроты, бак исследование мокроты с окраской Циля
2.Спирометрия с тестом обратимости бронхообструкции, рентген груди, пульсоксиметрия
3.Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение
4.Частые и респираторные инфекции
5.Бронхоэктазов