последний рывок

причиной отеков у данного пациента является< = = = >Нефротический синдром< = = =

>Венозная недостаточность;Застойная сердечная недостаточность;Остронефритический синдром 04 Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного является< = = = >хронический гломерулонефрит< = = = >амилоидоз почек;миеломная нефропатия;поликистозная болезнь почек 05 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП)< = = = >ХБП-С1< = = = >ХБП-С2;ХБП-С3а;ХБП-С3б 06 Оптимальной тактикой ведения данного пациента является< = = = >госпитализация в нефрологический стационар< = = = >амбулаторное ведение терапевтом;госпитализация в общетерапевтический стационар;санаторнокурортное лечение 07 Диета для данного больного должна предусматривать< = = =

>умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + количество белка, теряемое за сутки с мочой< = = = >ограничение потребления белка до 0,6 г/кг веса/сут;повышенное потребление потребление белка - более 1г/кг веса/сут;строгое ограничение потребления белка до 0,4 г/кг веса/сут 08 Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного больного, включают< = = =

>контроль суточного диуреза, потребление жидкости в количестве, не превышающем ее выделение, строгое ограничение соли до 4 г/cут< = = = >контроль суточного диуреза, ограничение потребления жидкости, повышенное потребление соли до 10 г/сут;свободное потребление жидкости, свободное потребление соли;свободное потребление жидкости, строгая бессолевая диета 09 Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек применяются< = = = >стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы кальциневрина< = = = >иммуностимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты;плазмаферез;плазмообмен 10 При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского альбумина должна проводиться пациентам с< = = = >гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками< = = = >развившимся после назначения преднизолона выраженным диурезом (т.н.«стероидным диурезом»);умеренной гипоальбуминемией и признаками гиперволемии;умеренной гипоальбуминемией, отсутствием признаков гиповолемии 11 Методом исследования, на основании которого строится современная классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика лечения, является< = = = >морфологическое исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии< = = = >иммунохимическое исследование мочи с определением селективности протеинурии;магнитно-резонансная томография почек и мочевых путей;реносцинтиграфия 12 Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием< = = = >инфекций, тромбозов< = = = >гиперурикемии, мочекислой блокады;повышенной кровоточивости, образованием гематом;пролиферативной ретинопатии, полинейропатии

Ситуационная задача N°70

^

Ситуация

Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы

На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).

Анамнез заболевания

4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался.

В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер,

01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >проба Зимницкого;трехстаканная проба;уровень СРБ крови 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >УЗИ почек< = = = >динамическая сцинтиграфия почки;допплерография сосудов почек;мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием 03 Ведущим нефрологическим синдромом у данного пациента является< = = = >нефротический< = = = >канальцевых дисфункций;мочевой;острой почечной недостаточности 04 Наиболее вероятным диагнозом является< = = =

>Хронический гломерулонефрит< = = = >Диабетическая нефропатия;Тубулоинтерстициальный нефрит;Хронический пиелонефрит 05 Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита (ХГН) с нефротическим синдромом и гематурией следует проводить с< = = = >острым постстрептококковым гломерулонефритом, вторичным ХГН в рамках системной патологии< = = = >сахарным диабетом первого типа с поражением почек (диабетическая нефропатия, нарушение функции почек);тубулоинтерстициальным нефритом;хроническим пиелонефритом 06 Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются< = = = >нефротический синдром, нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром< = = = >контролируемая артериальная гипертензия, изолированная умеренная эритроцитурия, сохранная функция почек;умеренно выраженные отеки, незначительная протеинурия, минимальные лейкоцитурия и эритроцитурия, умеренное нарушение функции почек;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек 07 Тактика ведения данного пациента включает< = = = >госпитализацию в нефрологический стационар< = = = >ведение в амбулаторных условиях;ведение в дневном стационаре;санаторно-курортное лечение 08 Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают< = = = >соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным ограничением потребления белка< = = = >общий режим, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки;общий режим, соблюдение диеты без ограничения соли, жидкости и белка;соблюдение общего режима с активными физическими нагрузками, диеты с повышенным содержанием белка, расширенный питьевой режим 09 Показаниями к проведению биопсии почки являются< = = =

>протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, острое нарушение функции почек неясной этиологии< = = = >почечная недостаточность неясной этиологии у пациентов с уменьшенными размерами почек, развитие нефротического синдрома при поликистозе почек;протеинурия более 1 г/cут у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, нефротический синдром у пациентов с единственной почкой;развитие протеинурии у пациентов с длительным течением сахарного диабета, с микро- и макроангиопатическими осложнениями; развитие нефротического синдрома у больных со злокачественными опухолями 10 Причинами развития нефротического синдрома могут явиться< = = = >первичный и вторичный хронический гломерулонефрит (ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, тромбоз сосудов почек, паранеопластический

ХГН< = = = >нефрокальциноз, поликистозная болезнь почек;острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, тубулоинтерстициальный нефрит, почечный несахарный диабет, нефрокальциноз, поликистозная болезнь почек;тубулоинтерстициальный нефрит, почечный несахарный диабет 11 Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием< = = = >инфекций, тромбозов< = = = >гиперурикемии, мочекислой блокады;повышенной кровоточивости, образованием гематом;пролиферативной ретинопатии, полинейропатии 12 О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки крови могут свидетельствовать< = = = >неровный контур, уменьшение размеров и толщины паренхимы почек при УЗИ; наличие других проявлений хронической почечной недостаточности (артериальной гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови)< = = = >гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия;низкий уровень протромбина, холестерина, альбумина крови;ровные контуры, нормальные размеры и толщина паренхимы почек при УЗИ; отсутствие артериальной гипе

Ситуационная задача N°71

^

Ситуация

Больной 44 лет, сотрудник МВД, обратился в поликлинику.

Жалобы

На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног.

Анамнез заболевания

Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период: белка до 1 г/л, в осадке эритроцитов до 80-100 в п/з. Дважды исследовал

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ мочи<

= = = >коагулограмма;проба Зимнимцкого;трехстаканная проба 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить< = = = >УЗИ почек< = = = >в/венную урографию;динамическую сцинтиграфию почек;цистоскопию 03 Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у пациента, является< = = = >остронефритический< = = = >канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности 04 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >IgA-нефропатия (болезнь Берже)< = = =

>Мочекаменная болезнь;Острый пиелонефрит;Острый цистит 05 Дифференциальную диагностику IgA-нефропатии следует проводить с< = = = >другими вариантами хронического гломерулонефрита< = = = >гипертонической болезнью с поражением почек;гипотиреозом;хронической сердечной недостаточностью 06 Показаниями к госпитализации при IgA-нефропатии являются< = = = >остронефритический синдром, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, тяжелая АГ, массивные отеки< = = = >незначительная протеинурия, эритроцитурия, снижение удельного веса мочи;умеренные отеки и артериальная гипертензия,

незначительная эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная фильтрационная функция почек;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек, отсутствие признаков сердечной недостаточности 07 Тактика ведения данного больного заключается в< = = =

>госпитализации пациента в нефрологический стационар для биопсии почки и определения программы иммуносупрессии< = = = >ведении пациента в амбулаторных условиях с контролем антигипертензивной и мочегонной терапии;ведении пациента в дневном стационаре;направлении на санаторно-курортное лечение 08 Общие немедикаментозные принципы лечения IgA-нефропатии заключаются в< = = =

>соблюдении режима согласно тяжести состояния, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции, провоцирующих обострение заболевания< = = =

>соблюдении общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдении общего режима, расширенной физической нагрузки;соблюдении постельного режима независимо от тяжести состояния, диеты без ограничения поваренной соли и животного белка, санации всех очагов хронической инфекции 09 Препаратами для лечения пациентов с IgA-нефропатией с протеинурией до 1 г в сутки при нормальной СКФ являются< = = = >ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)< = = = >алкилирующие цитостатики;антибиотики широкого спектра;глюкокортикостероиды в стандартных и сверхвысоких дозах и/или дезагреганты и антикоагулянты 10 Показаниями к иммуносупрессивной терапии IgAнефропатии являются< = = = >быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром< = = = >артериальная гипертензия;синфарингитная гематурия;умеренный мочевой синдром, сохранная азотвыделительная функция 11 Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при изолированном мочевом синдроме являются< = = = >прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия< = = = >нормализация артериального давления;улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания;улучшение функции почек, восстановление диуреза 12 К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся< = = = >выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания cнижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут< = = = >выявляемые на момент установления диагноза нормальный уровень сывороточного креатинина и СКФ, протеинурия менее 0,5 г/cут, нормальный индекс массы тела, отсутствие гиперлипидемии;протеинурия менее 1 г/cут, сохранная функция почек;протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония\

Ситуационная задача N°72

^

Ситуация

Больная 19 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38-38,5°C с ознобом.

Анамнез заболевания

Неделю назад после переохлаждения отметила появление учащенного болезненного мочеиспускания, выделение мутной мочи с неприятным запахом, «тянущих» болей внизу живота. Самостоятельно принимала фитопрепараты без положительного эффекта. 3 дня назад

1 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)< = = = >бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам;биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >исследование морфологии эритроцитов;проведение преднизолонового теста 02 Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = =

>УЗИ почек;экскреторная урография< = = = >ангиография почечных сосудов;микционная цистография;позитронная эмиссионная томография (ПЭТ);ретроградная пиелография 03 Наиболее вероятным диагнозом является< = = =

>Острый необструктивный пиелонефрит< = = = >Острый геморрагический цистит;Острый гломерулонефрит;Хронический пиелонефрит 04 Помимо уролога пациентке показана консультация< = = = >гинеколога< = = =

>инфекциониста;кардиолога;невролога 05 Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей служит< = = = >расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника< = = = >повышение эхогенности паренхимы почки;снижение подвижности почки;снижение эхогенности паренхимы и уплотнение пирамид 06 В случае обнаружения обструкции мочевыводящих путей, перед началом антибактериальной терапии, необходимо< = = = >восстановить пассаж мочи< = = =

>назначить низкосолевую диету;ограничить количество потребляемой жидкости;перевести пациента на постельный режим 07 Учитывая отсутствие у пациентки обструкции мочевыводящих путей, сопутствующих заболеваний, улучшение состояния на фоне антибактериальной терапии, тактика ведения заключается в< = = = >лечении в амбулаторных условиях< = = = >санаторно-курортном лечении;экстренной госпитализации в нефрологический стационар;экстренной госпитализации в урологический стационар 08 Тактика антибактериальной терапии у данной больной предполагает< = = = >продолжение терапии левофлоксацином по 500 мг 1 р/сут< = = = >добавление к терапии ко-тримоксазола внутрь;замену левофлоксацина на цефалоспорин III поколения;назначение фосфомицина 3 г/сут однократно 09 Продолжительность курса антибактериальной терапии у данной больной составляет ____ дней/день< = = = >7-10< = = = >21;3-5;5 10 К антибактериальным препаратам с нефротоксическим действием относят< = = =

>аминогликозиды< = = = >макролиды;пенициллины;фторхинолоны 11 Осложнениями острого пиелонефрита являются< = = = >абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок< = = = >гипергидратация, отек легких;интерстициальный цистит, уретрит;тромбоз почечных вен, остронефритический синдром, дистресс – синдром взрослых 12 Тактика ведения данной пациентки после купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи состоит в< = = = >длительном приеме растительных препаратов (цистона или канефрона)< = = = >длительном приеме низких доз антибиотиков для

Ситуационная задача N°73

^

Ситуация

Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли.

Анамнез заболевания

Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев», количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл сут.

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >анализ титра антистрептококковых антител;биохимический анализ крови;общий анализ мочи< = = =

>коагулограмма;посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам;проба Зимницкого 02 Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются< = = = >УЗИ почек< = = = >внутривенная урография;динамическая нефросцинтиграфия;цистоскопия 03 Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является< = = =

>остронефритический синдром< = = = >нефротический синдром;синдром канальцевых дисфункций;синдром хронической почечной недостаточности 04 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Острый постстрептококковый гломерулонефрит< = = = >Мочекаменная болезнь;Острый необструктивный пиелонефрит;Острый цистит 05 Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового гломерулонефрита следует проводить с< = = = >хроническим гломерулонефритом< = = = >гипертонической болезнью;гипотиреозом;хронической сердечной недостаточностью 06 Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются< = = = >нарушение функции почек, нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, признаки сердечной и дыхательной недостаточности< = = =

>незначительная протеинурия, эритроцитурия, снижение удельного веса мочи;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотовыделительная функция почек, отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности;умеренные отеки, эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная функция почек 07 Тактика ведения данной больной заключается в< = = = >госпитализация в нефрологический стационар< = = = >ведении в амбулаторных условиях;ведении в дневном стационаре;санаторно-курортное лечении 08 Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита включают< = = = >соблюдение постельного режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности)< = = = >соблюдение общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдение общего режима с расширенной физической нагрузкой, диеты без ограничения соли, расширенный питьевой режим независимо от наличия отеков, олигурии;соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка 09 Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и отеков у пациентки с остронефритическим синдромом являются< = = = >петлевые диуретики< = = = >бета блокаторы;блокаторы рецепторов ангиотензина;ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента 10 Показаниями для антибиотикотерапии являются< = = = >обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в крови и положительные результаты посева из зева< = = = >лабораторно неподтвержденная стрептококковая инфекция и наличие изолированной гематурии/лейкоцитурии;наличие мочевого синдрома;снижение функции почек 11 К показаниям для иммуносупрессивной терапии относятся< = = =

>быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром< = = =

>контролируемая артериальная гипертензия, выраженная микрогематурия;сохранная

функция почек, минимальная протеинурия;умеренный мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония 12 Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром гломерулонефрите являются< = = = >прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия< = = = >нормализация артериального давления, минимальная гематурия;улучшение клинической картины в течение 1-2 недель после начала заболевания;улучшение функции почек, восстановление диуреза

Ситуационная задача N°75

^

Ситуация

В поликлинику обратилась пациентка

35 лет

Жалобы

На повышенную утомляемость, периодически - тянущие боли в поясничной области, полиурию, головные боли

Анамнез заболевания

Около 5 лет беспокоит дискомфорт в области поясницы, было 2 эпизода пиелонефрита. 2 года назад появилась полиурия. Последний год беспокоят головные боли, при разовых измерениях артериальное давление

(АД) 140-150/90-100 мм.рт.ст.

Анамнез жизни

С трех лет воспитывалась

Ситуационная задача N°76

^

Ситуация

Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику

Жалобы

На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.

Анамнез заболевания

Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом.

Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически.

Более 5 лет – артериальная

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >определение уровня С- реактивного белка;посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам;посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам 02 В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить< = = = >ультразвуковое исследование почек< = = = >внутривенную урографию;компьютерную томографию почек;цистоскопию 03 Клиническая картина в наибольшей степени соответствует< = =

=>хронической болезни почек< = = = >нефротическому синдрому;острому повреждению почек;остронефритическому синдрому 04 Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают< = = = >острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит< = = = >иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек;оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, гангренозный пиелонефрит;тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию 05 Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является< = = = >Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек< = = = >Уратный нефролитиаз;Хронический гломерулонефрит гематурического типа с сохранной функцией почек;Хронический пиелонефрит 06 Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с< = = = >острым почечным повреждением< = = =

>быстропрогрессирующим течением ХГН;обструктивной уропатией;тромбозом почечных вен 07 Показаниями к госпитализации при подагре являются< = = = >олигоанурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита< = = = >гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном диурезе;развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотвыделительная функция почек 08 Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются< =

== >персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией< = = =

>бессимптомная гиперурикемия;тофусная подагра у беременных;эпизодически выявляемая гиперурикемия без признаков подагрической артропатии, тофусов, уратного нефролитиаза и уратной нефропатии 09 Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является< = = = >соблюдение питьевого режима (2– 2,5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты< = = = >соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка;соблюдение постельного режима, длительное ограничение физической нагрузки;соблюдение строгого постельного режима и диеты с уменьшением потребления жидкости менее 1 литра в сутки 10 К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится< = = = >блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан< = = =

>блокатор медленных кальциевых каналов - дилтиазем;ингибитор ГМГ-коА редуктазы - торвакард;ингибитор ангиотензин-превращающего фермента - эналаприл 11 К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся< = = =

>тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин< = = = >бета-лактамные антибиотики, преднизолон, курантил;ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, блокаторы рецепторов ангиотензина;фебуксостат, аллопуринол, цитратные смеси (магурлит,блемарен) 12 К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся< = = = >ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии< = = = >аденома простаты, антифосфолипидный

синдром;туберкулез, рожа, хроническое отравление парами ртути;язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, жировой стеатоз печени, неспецифический язвенный колит

Ситуационная задача N°77

^

Ситуация

Больная 21 года, студентка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление отеков голеней и стоп, боли в суставах кистей, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,5 С, покраснение в области носа и щек, слабость

Анамнез заболевания

В июле впервые отдыхала на море в

Турции, уже в конце отдыха появились эритематозные высыпания в области спинки носа и щек, по типу «бабочки», отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния:

увеличились отеки, появились артралгии мелких суставов

01 Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи;определение антинуклеарного фактора (АНФ) и/или антител к двуспиральной ДНК (анти-ДНК)< = = = >проба Зимницкого;трехстаканная проба 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования< = = = >УЗИ почек< = = = >в/венная урография;динамическая нефросцинтиграфия;цистоскопия 03 Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является< = = = >остронефритический< = = =

>канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности 04 Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Системная красная волчанка (СКВ) с поражением почек, системы крови, суставов, кожи, лихорадкой< = = = >Ревматоидный артрит с системными проявлениями;Хронический гломерулонефрит гематурического типа;Хронический необструктивный пиелонефрит в стадии обострения с нарушением функции почек 05 Дифференциальную диагностику волчаночного нефрита следует проводить с< = = = >первичным хроническим гломерулонефритом< = = =

>амилоидозом с поражением почек;диабетической нефропатией;хроническим пиелонефритом 06 Показаниями к госпитализации при СКВ с поражением почек являются< = = = >нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, признаки сердечной и дыхательной недостаточности, полиорганная патология< = = = >минимальный мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотовыделительная функция почек, отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности, полиорганного поражения;незначительная протеинурия, эритроцитурия 3-4 в п/зр, снижение удельного веса мочи;умеренные отеки, эритроцитурия до 8 в п/зр, минимальная протеинурия, сохранная функция почек 07 Тактика ведения данной больной заключается в< = = = >госпитализации в нефрологический стационар< = = =

>амбулаторном ведении пациентки;ведении пациентки в дневном

стационаре;направлении на санаторно-курортное лечение 08 Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением почек являются< = = =

>соблюдение постельного режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности)< = = = >соблюдение общего режима и диеты с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,2-1,5 л в сутки);соблюдение общего режима, диеты без ограничения соли, потребляемой жидкости вне зависимости от наличия отеков, олигурии, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности;соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка 09 Всем больным СКВ с поражением почек рекомендовано назначение< = = =

>гидроксихлорохина< = = = >антагонистов кальциевых каналов;антибиотиков;статинов 10 Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при СКВ являются< = = =

>прогрессирующее ухудшение функции почек, нефротический синдром, активный мочевой синдром< = = = >персистирующая микрогематурия, следовая протеинурия;улучшение функции почек, уменьшение протеинурии;умеренная артериальная гипертония, минимальная протеинурия, сохранная азотовыделительная функция почек 11 Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапии при СКВ с поражением почек являются< = = = >остронефритический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, нефротический синдром< = = =

>контролируемая артериальная гипертензия, следовая протеинурия, отсутствие активного мочевого осадка;минимальная протеинурия, сохранная функция почек;персистирующая микрогематурия, сохранная функция почек 12 Таргетная терапия ритуксимабом при СКВ с поражением почек оправдана при< = = = >отсутствии ответа более чем на один режим стандартной иммуносупрессивной терапии< = = =

>наличии ответа на стандартную иммуносупрессивную и нефропротективную терапию;отсутствии ответа на монотерапию гидроксихлорохином;отсутствии ответа на монотерапию ингибиторами АПФ

Ситуационная задача N°78

^

Ситуация

Больная 19 лет, студентка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На выраженные отеки лица, ног, рук, передней брюшной стенки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).

Анамнез заболевания

Два дня назад угостили экзотическим фруктом из Таиланда, после его употребления развился отек Квинке, который был купирован по скорой помощи введением преднизолона.

Через день после этого эпизода появились и стали быстро

01 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >определение уровня С-реактивного белка;проба Зимницкого;проведение аллергопроб 02 Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является< = = = >ультразвуковое исследование почек< = = = >внутривенная урография;динамическая сцинтиграфия