последний рывок

Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода.

Анамнез жизни

Курит, алкоголем не

1гликированного гемоглобина;клинического анализа крови;липидного спектра

02 ЭКГ в покое в 12-ти отведениях;ЭхоКГ

03 стенокардия напряжения

4 Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___

функциональному классу I

05 курение<

06 Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение< = = =

>бисопролола

07 ацетилсалициловой кислоты<

08 клопидогрел

09 общего холестерина

10 эзетимиба

11 Характерным для микрососудистой стенокардии является< = = = >плохой ответ на органические нитраты

12 снижает вероятность ИБС

Ситуационная задача N°370

^

Ситуация

Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.

Анамнез заболевания

Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу

01 анализ крови биохимический;анализ крови для оценки нарушения липидного обмена;анализ общий (клинический) крови;общий анализ мочи с количественным определением альбумина

2дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;электрокардиограмма< = = =

3скорости клубочковой фильтрации

04 Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск

5 эхоКГ

06 < = = = >исследование глазного дна

07 осложнений

08 степени без признаков поражения органов мишеней

09 >менее 140/90

10 ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + тиазидный диуретик

11 130

12 < = = = >глюкозы венозной крови

374 Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На общую слабость, возникающую при повышении артериального давления до

150/100 мм рт.СТ.

Анамнез заболевания

Отмечает повышение давления в течение года максимально до 170/100 мм рт.ст., периодически самостоятельно принимала различные антигипертензивные препараты. На

ЭКГ определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Анамнез жизни

1 Пациентке следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов;общий (клинический) анализ крови;общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции;определение липидного спектра крови< = = = >определение альдостерона в крови;определение уровня С-реактивного белка 02 Для уточнения степени компенсации гликемии необходимо определить уровень< = = = >гликированного гемоглобина< = = = >мочевой кислоты;общего билирубина;сывороточного железа 03 У больных с артериальной гипертензией для оценки состояния почек также необходимо определять концентрацию в крови< = = = >мочевой кислоты< = = =

>альбумина;билирубина;натрия 04 Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = = >Гипертоническая болезнь III стадии , 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия. ХБП 3б ст< = = = >Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск. Сахарный диабет II типа,

компенсированный. Ожирение II степени;Гипертоническая болезнь II стадии, 1 степени повышения АД, умеренный риск. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Ожирение II степени;Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Ожирение I степени 05 Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >эхоКГ< = = = >МРТ сердца;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда 06 У пациентов с высоким сердечнососудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = =

>определение остроты зрения;определение сумеречного зрения;проведение аудиограммы 07 У данной пациентки незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии обусловлена наличием< = = = >второй степени повышения АД< = = = >гипертрофии левого желудочка;жирового гепатоза печени;избыточного веса 08 Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии у данной пациентки являются< = = = >ингибиторы АПФ + антагонисты кальция< = = = >бетаблокаторы + нитроглицерин;бета-блокаторы + тиазидные диуретики;тиазидные диуретики + блокаторы альфаадренорецепторов 09 У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является: САД _______ мм рт. ст., ДАД _______ мм рт. ст.< = = = >130139; 70-80< = = = >110-120; 70-75;120-130; 80-90;135-140; 90-95 10

Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать< = = =

>регулярные аэробные физические нагрузки< = = = >ограничение белка в рационе;ограничение физической нагрузки;регулярные анаэробные физические нагрузки 11 Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через ____

дней< = = = >15< = = = >10;30;7 12 Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб

376

Мужчина 40 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На головную боль давящего характера, преимущественно в затылочной области, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы отмечает в течение последнего года. Они усиливались после нервного перенапряжения. При повышении артериального давления выше 170/100 мм рт.ст. обращался за медицинской помощью, принимал коротко действующие иАПФ, однако рекомендованные на постоянной основе антигипертензивные

01 Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов;общий (клинический) анализ крови;общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции;определение липидного спектра крови< = = = >определение альдостерона в крови;определение уровня С-реактивного белка 02 Для выявления нарушения функции почек пациенту с артериальной гипертензией необходимо определить< = = =

>скорость клубочковой фильтрации< = = = >минутный объем кровообращения;суточную экскрецию глюкозы с мочой;суточный диурез 03 У пациента на ЭКГ имеются признаки< = = = >гипертрофии левого желудочка< = = =

>блокады ЛНПГ;блокады ПНПГ;гипертрофии правого желудочка 04 Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз< = = =

>Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск< = = =

>Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск;Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени повышения АД, умеренный риск;Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, очень высокий риск 05 Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение< = = = >ЭхоКГ< = = = >МРТ сердца;рентгенографии органов грудной клетки;сцинтиграфии миокарда 06 У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано< = = = >исследование глазного дна< = = = >определение остроты зрения;определение сумеречного зрения;проведение аудиограммы 07 Незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии у данного пациента обусловлена< = = = >степенью повышения артериального давления< = = =

>выраженностью нарушения липидного обмена;длительностью курения;длительностью повышения артериального давления 08 Для коррекции артериальной гипертензии данному пациенту целесообразно назначить< = = =

>блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция< = = =

>антагонисты кальция + агонист имидазолиновых рецепторов;бета-блокаторы + тиазидные диуретики;монотерапию бета-блокаторами 09 У данного пациента целевым уровнем артериального давления является: САД _________ мм рт. ст., ДАД

________ мм рт. ст.< = = = >120-130, 70-80< = = = >100-110, 70-75;130-140, 80-90;135- 140, 90-95 10 Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать<

= = = >регулярные аэробные физические нагрузки< = = = >ограничение белка в рационе;ограничение физической нагрузки;регулярные анаэробные физические нагрузки 11 При лечении неосложненного гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется назначение _________ препарата с _________ периодом полувыведения< = = = >в/в; коротким< = = = >в/в; длинным;перорального; длинным;перорального; средним 12 Пациент относится к ____ группе состояния здоровья< = = = >IIIа< = = = >I;II;IIIб

396

Ситуация

Мужчина 46 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

Предъявляет жалобы на выраженные головные боли в затылочной области, головокружение, снижение работоспособности, данные симптомы начали беспокоить 2-3 месяца назад.

Анамнез заболевания

Из анамнеза выявлено: головные боли, головокружение, стали беспокоить в течение 2-3 месяцев, чаще появляются на работе, после стрессовых ситуаций.

Не лечился, АД не контролировал, но при появлении данных жалоб иногда самостоятельно принимал пенталгин, без выраженного эффекта.

01 Лабораторная диагностика пациента с артериальной гипертензией включает (выберите 4)< = = = >исследование липидного профиля;исследование мочи на альбуминурию (АУ) в разовой моче;исследование уровня креатинина сыворотки;общий (клинический) анализ мочи< = = = >исследование уровня калия сыворотки;исследование уровня общего белка в крови 02 Для выявления

бессимптомного поражения органов-мишеней при АГ показано проведение< = = =

>определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ)< = = = >УЗИ печени;пневмотонометрии;рентгенографии грудной клетки 03 Клинический диагноз пациента может быть сформулирован как Гипертоническая болезнь ___ стадии, АГ ___

степени, ______________ риск< = = = >II; 2; высокий< = = = >I; 2; средний;II; 3; очень высокий;III; 2; высокий 04 Целевой уровень АД для данного пациента должен быть меньше ____________ мм рт.ст.< = = = >130/80< = = = >120/80;145/90;145/95 05 К

модифицируемым факторам риска, влияющим на прогноз и выбор терапии у данного пациента можно отнести< = = = >курение и абдоминальное ожирение< = = = >СКФ = 76 мл/мин/1,73 м2;возраст, мужской пол;наследственность, отягощенная по АГ и ИБС 06 Антигипертензивными препаратами первой линии для данного пациента являются< = = = >ингибиторы РААС< = = = >антагонисты альдостерона;бетаадреноблокаторы;диуретики 07 При недостаточной эффективности ингибиторов РААС пациенту целесообразно добавить< = = = >тиазидный диуретик< = = =

>бетаадреноблокатор;калийсберегающий диуретик;препарат центрального действия 08 Регулярность профилактических посещений врача при диспансерном наблюдении данного пациента должна составлять не менее ___ раз(-а) в год< = = = >2< = = = >1;3;4 09 Противопоказанием для назначения иАПФ является< = = = >ангионевротический отек< = = = >гиперкальциемия;судороги в анамнезе;тромбоцитопения 10 Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии показано при< = = = >при АГ 2 степени умеренного риска< = = = >АГ 1 степени умеренного риска;высоком нормальном АГ умеренного риска;при АГ 1 степени низкого риска 11 Противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков при АГ является< = = =

>подагра< = = = >атрио-вентрикулярная блокада 2- 3 степени;гиперкалиемия;двусторонний стеноз почечных артерий 12 Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ или БРА является< = = = >двусторонний стеноз почечных артерий< = = = >гипокалиемия;детородный возраст;мочекаменная боле

Больной Н, 59 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение Из поЛиКлиНИкИ.

Жалобы

на одышку при ходьбе до 10 м, усиливающуюся в положении лежа, уменьшающуюся в покое;

на симметричные отеки голеней и

СТОП;

на невозможность спать, лежа на спине, только сидя (в положении ортопноэ);

на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., сопровождаемое головной болью и головокружением.

Анамнез заболевания

01 Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;гликозилированный гемоглобин;клинический анализ крови;натрийуретические пептиды< = = = >анализ мочи по Нечипоренко;общий анализ мочи 02 Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите 3)< = = = >рентгенографии органов грудной клетки;трансторакальной

эхокардиографии;электрокардиографии в 12 отведениях< = = = >ультразвукового исследования щитовидной железы;ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей;эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) 03 У пациента СКФ (по CKD-EPI) =

12,83 мл/мин/1.73 м2, что соответствует ХБП< = = = >С5< = = = >С3А;С3Б;С4 04

Предполагаемый основной диагноз следует сформулировать как прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность ____ стадии (по Стражеско-Василенко), ____

функциональный класс (NYHA)< = = = >II Б; 3< = = = >II A; 1;II А; 3;III; 3 05 Целевой уровень систолического артериального давления при условии хорошей переносимости у данного пациента должен быть _____ мм рт. ст< = = = >≥ 130 и < 140<

= = = >≥ 110 и < 130;≥ 130 и < 145;≥ 140 и < 150 06 Данному пациенту противопоказаны препараты из группы< = = = >антагонистов минералокортикоидных рецепторов< = = =

>антиангинальных средств;петлевых диуретиков;селективных бета-адреноблокаторов 07 Данному пациенту необходимо уменьшить дозу ингибиторов АПФ на ____ %< = = =

>75< = = = >100;25;50 08 Для купирования отечного синдрома данному пациенту рекомендуется применять< = = = >петлевые диуретики< = = = >ингибиторы АПФ;ингибиторы рецепторов к ангиотензину;маннитол 09 Для коррекции анемии пациенту рекомендуется< = = = >назначение стимуляторов эритропоэза< = = =

>исключительно мясная диета;назначение витамина В12;назначение фолиевой кислоты 10 Пациенту рекомендована гипогликемическая терапия в виде< = = =

>инсулина< = = = >глибенкламида;дапаглифлозина;метформина 11 К препаратам, влияющим на прогноз при хронической сердечной недостаточности, относятся< = = =

>ингибиторы АПФ< = = = >антиагреганты;блокаторы медленных кальциевых каналов;диуретики 12 Пациент относится к ____ группе состояния здоровья< = = =

>IIIа< = = = >I;II;IIIб

16:37

a ar

Ситуационная задача N°404

^

Ситуация

Больной С, 67 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение Из поЛикЛиНИкИ.

Анамнез заболевания

Впервые почувствовал себя больным в

64 года, когда на фоне полного здоровья возникла жгучая боль за грудиной. Был диагностирован острый инфаркт миокарда с подьемом сегмента ST. Реваскуляризации не проводилось. С тех пор отмечает симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам.

Регулярно наблюдался у кардиолога и терапевта по месту жительства.

Ухудшение состояния в течение последних нескольких месяце, когда начал отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке с последующим присоединением ортопноэ. Пришел на плановый прием к участковому терапевту, откуда,

01 Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;гликозилированный гемоглобин;клинический анализ крови;натрийуретические пептиды< = = = >коагулограмма;тропонин Т 02 Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите 3)< = = =

>рентгенографии органов грудной клетки;трансторакальная эхокардиографии;электрокардиографии в 12 отведениях< = = = >ультразвукового исследования щитовидной железы;ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей;эзофагогастродуоденоскопии 03 У пациента СКФ (по CKD-EPI) = 12,83мл/мин/1.73 м2, на основании чего можно говорить о наличии у пациента< = = =

>острого или хронического повреждения почек< = = = >острого повреждения почек;острой болезни почек;хронической болезни почек 04 По результатам проведённого обследования основной диагноз пациента должен быть сформулирован как< = = = >Хроническая сердечная недостаточность< = = = >Инфаркт миокарда с Q-зубцом;Острая сердечная недостаточность;Тромбоэмболия лёгочной артерии 05 Хроническая сердечная недостаточность, диагностированная у пациента, должна быть расценена как ХСН с _______________ фракцией выброса (ФВ)< = = =

>низкой< = = = >промежуточной;сохраненной;терминальной 06 В связи с выявленным у пациента нарушением функции почек ему показано< = = = >проведение диализной терапии< = = = >курсовое лечение плазмоферезом;назначение ингибитора натрийглюкозного транспортера 2 типа;присоединение плазмотерапии 07 Основными причинами ХСН в Российской Федерации являются< = = = >АГ и ИБС< = = = >АГ и миокардиты;нарушения ритма и ИБС;приобретённые пороки сердца и ИБС 08 При лечении ХСН предпочтение среди бета-адреноблокаторов следует отдать< = = =

>бисопрололу< = = = >ацебуталолу;метопролола тартрату;эсмололу 09 При развитии гинекомастии у пациентов, страдающих ХСН и длительно пронимающих спиронолактон, показано заменить препарат на< = = = >эплеренон< = = =

>ранолазин;сакубитрил;силденафил 10 Стадирование острой болезни почек осуществляют по уровню< = = = >креатинина< = = = >клиренсу креатинина;скорости клубочковой фильтрации;уровню калиемии 11 Наличие у пациента ХСН с низкой ФВ является показанием для обязательного назначения< = = = >блокаторов РААС< = = =

>недигидропиридиновых антагонистов кальция;органических нитратов;петлевых диуретиков 12 Нефротической считается альбуминурия, превышающая

_______________ мг/сут< = = = >2000< = = = >1000;3500;5000

Ситуационная задача N°408

^

Ситуация

Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.

Жалобы

• на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подьеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в

600 м, которые самостоятельно купируются через 5 миН;

• на периодические повышения артериального давления до 180/100 мм pT. CT.

Анамнез заболевания

Пациент страдает артериальной гипертензией на

01 При подозрении на наличие у пациента ИБС, после оценки данных первичного обследования необходимо оценить< = = = >предтестовую вероятность ИБС< = = =

>индекс Тиффно;индекс массы миокарда левого желудочка;коэффициент атерогенности 02 По результатам предтестовой вероятности наличия ИБС дальнейшая тактика в отношении данного пациента заключается в< = = = >проведении первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС< = = =

>отказе от дальнейшего обследования и назначении лечения, соответствующего стандартам терапии ИБС;проведении первичного обследования пациента;проведении первичного обследования только после выявления дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС 03 Лабораторная диагностика, необходимая пациенту, страдающему АГ и, возможно, ИБС, должна включать (выберите 4)< = = =

>исследование липидного профиля;общий анализ крови;общий анализ мочи;определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ)< = = = >коагулограмму;определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 04 В план обследования пациента с АГ и с подозрением на ИБС показано включить (выберите 3)< = = =

>электрокардиографию;эхокардиографию;эхокардиографию (ЭХОКГ) с физической нагрузкой< = = = >дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;магнитнорезонансную томографию головного мозга;ультразвуковое исследование (УЗИ)

щитовидной железы 05 На основании проведенного обследования пациенту может быть поставлен диагноз< = = = >ИБС. Стенокардия напряжения< = = =

>Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);ИБС. Нестабильная стенокардия;ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 06 Стенокардия, имеющаяся у пациента, соответствует ______ функциональному классу< = = = >II< = = = >I;III;IV 07 На основании результатов проведенного обследования диагноз фонового заболевания может быть сформулирован как< = = = >гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечнососудистых осложнений< = = = >гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;гипертоническая болезнь, II стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений;гипертоническая болезнь, III стадия, артериальная гипертензия 2 степени, высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений 08 Для купирования приступов стенокардии пациенту показано назначить< = = = >органические нитраты короткого действия< = = =

>агонисты бета-адренорецепторов;неселективные бетаадреноблокаторы;органические нитраты пролонгированного действия 09 Для устранения приступов стенокардии препаратами «первой линии» для данного пациенты будут< = = = >бета-адреноблокаторы< = = = >агонисты альфаадренорецепторов;дигидропиридиновые антагонисты кальция;диуретики 10 В качестве противотромботической терапии, направленной на профилактику сердечнососудистых осложнений пациенту показано назначение< = = = >ацетилсалициловой кислоты< = = = >альтеплазы;ривароксабана;фондопаринукса 11 Препаратом выбора для проведения гиполипидемической терапии пациенту, принимая во внимание

данные проведённого обследования является< = = = >аторвастатин< = = =

>сакубитрил;фенофибрат;эзетимиб 12 Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза является< = = = >магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий< = = = >внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) коронарных артерий;коронароангиография;стресс-эхокардиография с добутамином или физической нагрузкой

Ситуационная задача N°429

^

Ситуация

На прием к участковому терапевту обратился пациент 40 лет.

Жалобы

• На эпизод внезапно развившегося удушья, потемнения в глазах и последующей потери сознания, после чего появилась одышка при привычных

нагрузках

Анамнез заболевания

Считал себя здоровым человеком, не обследовался и за медицинской помощью не обращался. Эпизод удушья и потери сознания развился на фоне привычной дневной активности.

За неделю до возникновения жалоб пациент занимался в спортивном зале со штангой (непривычная

1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относится< = = = >D-Димер< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи 02 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 3)< = = =

>мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастированием легочных артерий;электрокардиография;эхокардиография< = = = >суточное мониторирование ЭКГ;ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий;ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей 03 Предполагаемым основным диагнозом является< = = = >Двусторонняя массивная тромбоэмболия легочной артерии< = = =

>Вазовагальный обморок;Инсульт;Пневмония 04 Вероятность ТЭЛА у пациента по клиническим данным: модифицированный индекс Geneva< = = = >низкая< = = =

>высокая;очень высокая;средняя 05 Патогномоничным изменением ЭКГ при ТЭЛА является паттерн< = = = >S1Q3< = = = >rSR в отведении V1;дельта-волна на восходящем колене зубца R;депрессия сегмента PQ 06 Оценка вероятности ТЭЛА у пациента по клиническим данным: индекс Wells< = = = >средняя< = = = >высокая;низкая;очень высокая 07 Проведение тромболитической терапии при острой ТЭЛА показано при< = = = >кардиогенном шоке< = = = >двусторонней ТЭЛА;илиофеморальном тромбозе;повторной ТЭЛА 08 Для продленной тромбопрофилактики используют ____

в сутки< = = = >апиксабан 2,5 мг два раза< = = = >аспирин 100 мг;дабигатран 110 мг два раза;ривароксабан 15 мг два раза 09 Продленная тромбопрофилактика показана при<

= = = >повторном эпизоде неспровоцированной ТЭЛА< = = = >вторичной легочной гипертензии;известной генетической тромбофилии;остром венозном тромбозе 10 Длительность антикоагулянтной терапии после первого эпизода венозной

тромбоэмболии составляет не менее ____ месяцев< = = = >3< = = = >12;6;9 11 Анализ на D-димер проводят для< = = = >исключения венозных тромбоэмболических осложнений< = = = >оценки вероятности ТЭЛА по индексу Wells;оценки риска смерти в период госпитализации;подтверждения венозных тромбоэмболических осложнений 12 Магнитно-резонансная томография для диагностики ТЭЛА< = = = >не используется<

= = = >используется при неинформативности МСКТ легких с контрастированием;используется при отсутствии признаков легочной гипертензии на Эхо-КГ;используется только с контрастированием

Ситуационная задача N°430

^

Ситуация

Больной X. 75 лет. Вызов врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

• на одышку при минимальной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, выраженную усталость.

Анамнез заболевания

•в возрасте 54 лет без предшествующей стенокардии перенес ОИМ задней стенки левого желудочка;

•с 60 лет нарастание одышки при умеренной физической нагрузке, появление отеков нижних конечностей.

При проведении КАГ - многососудистое поражение.

Выполнено аорто-коронарное Как бх исслед гормонов;ЭХО экг рентг суточное мониторированик ЭКг

3ИБС постинфаркт кардио наруш ритма..полнаяблокада пнпг хсн 2б ст 3-4 фк

4ишем ремоделирование

5хсн 2б. постоянная форма..полная блокадаа пнпг

6Повыш риск

7Инг апф

8cha

9перорал антикоа

10комбпетл

111 кг

12Бета-блокатор