последний рывок

6.1-1,5

7.Эуволемии

8.Ингиб АПФ

9.Гиперкалиемия

10.Бисопролол

11.Атрио-вентрикулярная блокада 2-3 степени

12.Регул дозировае физ нагр

№336

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской

1.КАК и бх

2.Экг в 12 и эхо-кг

3.ИБС стенокардия напряжения 1 ФК.Ожирение 1 ст

4.Очень высокого

5.Проб с дозированной физ нагрузки

6.Сн 3-4 фк

7.Подъем сегмента СТ больше 1 мм

8.Комбинирован терапию бета-блокаторам в адекватной дозе

9.75-100

10.30

11.Меньше 1,4

12.Повышен активности печеночных трансаминаз

№337

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По

1.Как и бх

2.Экг в 12 и эхо

3.ИБС стенокардия напряжен ия 1 фк класс ожирение 1 ст

4.Проб с дозированной нагрузкой

5.Лихорадка

6.Стойкое нижение систолического АД более чемм на 10 от исходнго

7.Комбинированную терапию бета-…

8.75-100

9.Повышение активности

10.8

11.3

12.Эзетимибом

№338

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По

1.КАК+бх

2.ЭКГ +ЭХО

3.ИБс: стпбильная стенокардия3 фк

4.Глж

5.Возраста и пола

6.Направить на допол неинвазив

7.Депрессия сегмента СТ на 1 мм и более

8.Короткодейст нитраты

9.Ингибиторы апф

10.Уровня креатинина и расчетом скф

11.6-8

12.55-60

№339

Больная Н., 62 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина

Анамнез заболевания

Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до

180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом

25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения

АД, сопровождающиеся головными болями,

1.КАК+б/х

2.ЭКГ+Эхо

3.ИБС : стабил стенокардия 3 фк

4.Признаки глж

5.Проб с дозированной физ.нагрузкой

6.Стресс-эхокг с физ нагрузкой

7.Инг апф

8.Уровня креатинина и расчетом скф

9.Ацетилсалициловую кислоту в низких дозах

10.Снижении потребности миокарда в кислороде

11.Короткодействующие нитраты

12.Снижением преднагрузки

№340

Больная 3., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы

боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирущиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,

одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,

сердцебиение

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет.

Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на

1.Как и бх

2.Экг в покое и эхо

3.ИБС стабильная стенокардия 3 фк трепетание предсердий осл хсн

4.Инг апф

5.Контроль чсс

6.Сердечные гликозиды

7.CHA2DS-VASc

8.Женский пол

9.Новые оральные антикоагул

10.Апиксабан

11.2,5

12.HAS-BLED

№341

Больная 3., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы

боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирущиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,

одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,

сердцебиение

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет.

Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках.

Пациентка наблюдается

1.КАК+Бх

2.Экг в покое +эхо-кг

3.ИБС.стабильная стенокардия 3 фк.трепетание

4.Инг апф

5.Контроль чсс

6.Серд гликоз

7.Cha2ds2Vasc

8.Cд

9.Новые орал антикоаг

10.Дабигатранп этексилат

11.110

12.Ушко лп

342

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

Жалобы

на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,

слабость, повышенную утомляемость,

сердцебиение при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции

1.Как бх

2.Экг и эхо

3.Гб 3 ст

4.Признаки глж

5.Блокаторы рец

6.Блокат рец ангиотензина +бета-адрено

7.1\8

8.Амлодипин

9.25-50

10.Эплерон

11.Шокс

12. Брадикина

343

Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону.

На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Анамнез заболевания

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал,

1.КАК+бх

2.ЭКГ+ЭХЛ

3.ИБС:Стенокардичя напр 4ФК

4.Полная блокада ЛПГ

5.Устранение симптомов и проф

6.Реваскуляризация

7.пациентов с тяж

8.Увел дозы роз

9.Ивабрадин

10.Апф

11.Коротко нитрат

12.Мп возраст

344 Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на

одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,

эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение, . тяжесть в правом подреберье,

отеки голеней и стоп,

слабость, повышенную утомляемость,

уменьшение объема выделяемой моЧИ.

Анамнез заболевания

Втечение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной

1.Как бх

2.Экг эхо

3.ИБС постинф кардиомсклероз. Гб 3ст

4.Инг апф

5.Двусторон стеноз почеч

6.50

7.Иуретиков,антагонистов минералокорт

8.0,5-1,0

9.Тяжелая декомпенсация хсн

10.Петлевых диуретиков

11.Скф

12.Эплеренон

345

Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на

одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,

эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение, . тяжесть в правом подреберье,

отеки голеней и стоп,

слабость, повышенную утомляемость,

уменьшение объема выделяемой моЧИ.

1.Как и бх

2.Экг в покое и трансторакал эхо

3.ИБС постинф кардиосклероз гб 3 ст артр гиперт 2 ст

4.Инг апф

5.5,5

6.Диуретиков ,антагон

7.Петлевых диур

8.Снижение массы тела

9.Тяж декомп

10.14

11.Скф

12.Умен вдвое

346

Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

Жалобы

На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца.

Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.

1. Регистр экг в 12 суточн экг трансторака

2.Мозгов натрийур

3.Жел тахи

4.Гипертроф кардиомиопатия

5.30

6.HCM Risk

7.Возраст

8.Бета-блок

9.Верапамила

10.Нитросор\

11.4

12.1-2

347

Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;

1.Тропонина

2.Экг как мини в 12

3.ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом СТ

4.Прав коронарной

5.Иорфина

6.2-4

7.Клопидогрель

8.600

9.Атропигп

10.Времен электр кардиостим

11.Показ в экстр пор

12.40-80

348

Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в

ПОЛИКЛИНИКУ

Жалобы

На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Анамнез заболевания

Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

Жалобы

на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, проходящую в покое,

слабость, повышенную утомляемость,

сердцебиение при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за

возникновения мучительного сухого кашля. За назначением

1.Как+ бх

2.Экг в покое +эхо-кг

3.ГБ 3 ст неконт риск ССо оч высок

4.Тест 6

5.МНУП

6.Признаки глж

7.Блок реу ангионтен 2

8.Блокаторов бета-

9.Блокатором рецепторов ангион

10.1\8

11.Огр потр соли и жидкости

12.Физ трен

358

Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

• на приступы одышки с

преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,

сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,

перебои в работе сердца

Анамнез заболевания

Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до

240/120 ммрт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подьемах АД.

1.1биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция);клинический анализ кров

2.ЭКГ в 12 отведениях;Эхо-К

3.ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий, перманентная форма. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. ХСН I ст., III ФК NYHA. Ожирение 2

4.>трепетание предсердий с неправильным (вариабельным) проведением. Гипертрофия левого желудочка

5.>короткодействующие нитраты<

6.>ингибиторы АПФ

7.ограничение насыщенных жирных кислот и легкоусваиваемых углеводов<

8.>менее 1,4 ммоль/л

9.гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии

10.резкожного коронарного вмешательства<

11.стентов с лекарственным покрытием

12.прогрессирование ХБП

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. Жалобы На периодические головные боли, «стук» в висках, неоднократное повышение АД до 165/100 мм рт. ст. Анамнез заболевания Головные боли и стук в висках периодически появляются уже в течение 3 лет. АД стал измерять в последние 4 месяца, результатов ниже 130/90 мм рт. ст. не было. Анамнез жизни хронические заболевания отрицает курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей нет аллергический анамнез не отягощен у отца гипертоническая болезнь более 20 лет

1.клинический анализ крови

2.ЭКГ;эхоКГ

3.< Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, риск 2< = = =

4.избыточная масса тела и ожирение

5.

6.>1 раз в год

7.ингибитора АПФ и антагониста

8.сосудистых осложнений, аэробную физическую активность 2 часа 30 минут в неделю умеренной интенсивности

9.120-130

10.ингибиторы АПФ

11.индапамид

12.1 степени с низким и средним риском

Ситуационная задача N°364

^

Ситуация

Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут.

Анамнез заболевания