последний рывок
.pdf2.V3R V4R
3.Локальный а-
4.ОКСпСТ
5.ЧКВ
6.Ацетисал 300 + тикагрелол 180
7.Введ парент антикоагул
8.70-100
9.120
10.80
11.Незамедлитет проведение
12.120-150
№281
Мужчина 60 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы на повышение температуры тела до 40°C, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст. Анамнез заболевания В детстве у врачаревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой
1.Все кроме мочи по Нечипоренко
2.Эхокардио+КТ+ УЗИ брюшной
3.Инфекционный эндокардит
4.Подострого
5.Duke
6.эхокардиография
7.2-6
8.Внутривенный
9.2
10.Ванкомицина
11.Сердечной недостаточности
12.Осложнение эмболического
№282
Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.
Анамнез заболевания Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.
1.Экг +изиен креатинина +изменен глюкозы+ тропонина
2.Миоглобин
3.Госпитализация в стационар
4.ОКСбпСТ
5.ИМбпСТ
6.GRACE
7.Консервативное
8.Ацетилсалиц 300+тикагрелор 180
9.Бета-адреноблокатор
10.Интервала PQ
11.Показано
12.Неэффективности оптимальной
№283Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу Жалобы на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания
В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последни2 часа, когда возникли вышеуказанные
1.Опред уровня тиреотропных гормонов
2.ЭКГ+эхокардиография
3.Трепетане предсердий
4.Регулярных волн Ф
5.Чреспищеводной
6.Пременениечреспищеводной электростимуляции
7.Внутривенное введение амиодарана
8.5
9.Проведение электрической кардиоверсии
10.50-75
11.Антагонисты вит К
12.МНО
№284
Пациент С. 54 лет обратился к кардиологу
Жалобына внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает. Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.
1.Определение уровня гормонов
2.ЭКГ+эхокардио
3.Трепетание предсердий
4.Регулярных волн ф
5.Типичн
6.2
7.20;1
8.5;50;1200
9.Катетеризацию аблацию кавотрикуспидальн истмуса
10.Функции почек
11.HAS-BLED
12.Антагонистами вит К
№285 Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалоб На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни медикаментозную терапию ранее не получал.
1.МВ-фракции+тропонина 1
2.ЭКГ как мин 12 +коноранография
3.ИБС.Острый инфаркт миокардас подъемом сегмента СТ.Атеросклероз аорты,коронарных артерий
4.Морфина
5.Показана в экстренном порядке
6.Клопидогрель
7.Отягощенный семейный анамнез по ссз
8.Калия и магния аспарагината
9.Пожизненно
10.Показано в экстренном порядке
11.Ингибиторв АПФ
12.Категорически противопоказано
№286
Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина;
1.Тропонина в динамике
2.ЭКГ как мини в 12
3.ИБС.ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕТА СТ.Атеросклероз аорты,корон артерий
4.Морфина
5.Правой коронарной
6.Клопидогрель
7.Отягощенный семейный анамнез по ссз
8.Калия и магния аспарангината
9.Пожизненно
10.Показанов экстренном порядке
11.Ингибиторы АПф
12.Показана через 3-4 недели
№291
Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту
Жалобы На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подьем по лестнице).
Анамнез заболевания Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов Сегодня утором пошла в
поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.
1.Регистр в 12 Экг
2.Распр переднего
3.Ацетилсалицилвой,клопидогрпель
4.Возможна,но только путем ЧКВ
5.Электрическую дефибрилляцию
6.Амиодарона
7.АСК и тикагрелора
8.В течение года
9.Тикагрелор
10.Обязательным 1
11.Эхокардиографическое исследование
12.Обязательным 1
№293
Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
На давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.
Анамнез заболевания
Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.
1.Регистрация экг в 12+ трансторакал+нагрузочная
2.КАК+иссл липидного спектра+опред уровня креатинина
3.3
4.№ стадии с артериальной гипертензией 2-й ст
5.Стресс-эхо
6.Амлодипина 5 мг 1
7.Нитросорбид 10 мг 2
8.1,4
9.3
10.Нитроглицерин вв
11.САД ниже 140
12.Оксигенотерапия
№294
Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.
Анамнез заболевания
Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.
1. Регистрация ЭКГ в 12 +Трансторакальнон + стресс-эхкг
2.КАК+опре уровня креатинина + липидный спектр
3.3
4.3 стадии с арт 2 степени
5.Стресс-эхо
6.Амлодипин 5 мг 1
7.Нитросорбид 10 мг 2
8.1,4
9.Морфин
10.Добутпмин
11.2,5-10
12.Ранняя реваскуляризация милкарда
№295
Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. СТ.
Жалобы нет
Анамнез заболевания
Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.
1.Регист экг в 12 + амбул монитор+ трансторака
2.Тиреоидных гормонов +калия
3.Общего холестерина и его фракций
4.ФП
5.Следст арт гипер
6.2
7.Возможна,но не обязательна
8.Ингиб апф илили блокаторы рец ангио
9.Электр кардиоверсия
10.120-150
11.Гепарин
12.4
№297
Женщина 68 лет обратилась к участковому врачу-терапевту
Жалобы
На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха
Анамнез заболевания
На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подьеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного отдыха. Боли беспокоят в течение последних 3 месяцев.
1.Регист ЭКГ в 12+ трансторакальн+ нагрузочная проба
2.КАК+ уровень креатинина + липидный спектр
3.Типичиной стено
4.2 ФК
5.3 ст,2-й ст,очень
6.Бисо 5мг 1 р в день и пери 5 мг 1 р в день
7.Нитросорбид 10 мг 2 р в день
8.1,4
9.АСТ,АЛТ
10.Продолжить
11.4-6
12.Эзетимиб
№Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость
Анамнез заболевания
самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем
Анамнез жизни
хронических заболеваний в анамнезе нет
не курит, регулярное300
1.Регист экг в 12 +трансторакал+ холтеровское
2.Тиреодных гормонов+калия
3.ФП
4.0
5.Не желательна
6.3 нед
7.При чрезпищевод
8.Продолжать не мнее 4 нед
9.Тромбина
10.Не требуется
11.Отменить на 1
12.Идаруцизумаба
№304
Женщина 23 лет обратилась к врачу
-терапевту участковому
Жалобы
на интенсивные продолжительные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, не связанные с физической нагрузкой,
перебои в работе сердца, одышку при повседневных нагрузках, повышение температуры до 37,4°С -37.6°C
Анамнез заболевания Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу во время болезни.
Вчера вечером поднялась температура до 37,6°С,
1.Развер КАК+опред ур натрийуретич+опр уров трополнина Т+б\х
2.Экг+эх+коронаро+рентген
3.Острый миокардит неуточненной этиологии.Частая желудочковая экстрасистолия,НК 2А,ФК2
4.Дилятационной кардиомиопатией
5.Стационарное леч в проф отделении
6.Возникновение угрож жизни больной сос
7.Бета-адр,диуретиков,иАПФ или Бра
8.Предшеств выпадение комплексов QRS
9.Врем кардиостим
10.Прав жел
11.Желудочк комплекс,.напом блоккду лп
12.Экстракорпор мембр оксиген
№308
Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией)
отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
1.Тропонина 1
2.ЭКГ в 12
3.ИБС Острый коронарный синдром без подъема сегмента ст
4.Морфин
5.Огибающей
6.Клопидогрель
7.Отягощ сем анамнез
8.Немедленно
9.Жизни
10.Показано в экстр
11.Ингиб апф
12.Показана через 3-4
№309
Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией)
отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
1.Тропонина 1
2.Экг в 12
3.ИБС.ОКСбпСТ
4.Морфина
5.Передней нисходящей
6.Клопидогрел
7.Отягощ сем анамнез
8.Немедл
9.Пожизн
10.Показано в экстр пор
11.Инги АПФ
12.Показана через 3-4 нед
№310
Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб
Жалобы
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина
Анамнез заболевания
• Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика)
отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку,
сопровождавшегося страхом смерти.
Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.
1.Тропопин 1
2.Экг в 12
3.ИБС.ОКСспСТ.Постинф кардиосклероз
4.Иорфина
5.Предн нисход
6.Клоптдогрел
7.Отягощ сем анамнез
8.Калия и магния
9.Пожиз
10.Показано в экстр порядке
11.Ингиб АПФ
12.Показана через 3-4 н
№314
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом
Жалобы
на интенсивные боли за грудиной «сЖимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
Анамнез заболевания
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.
Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.
Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет.
Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 пот
^
1.Опред тропонинов
2.Экг и эхо
3.ИБС.инфаркт миокарда с зуц Q,с подъемом ST
4.1% р-р морфина
5.Клопидогреля,ацетилсалицил
6.600
7.80
8.Немедл госпитализацию
9.эливация СТ
10.ЧКВ
11.Грасе
12.29
№315
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом
Жалобы
на интенсивные боли за грудиной «сЖимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха
Анамнез заболевания
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.
Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.
Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина
1.опр уров тропонина
2.экг и эхо
3.ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q,подъемом сегмента СТ
4.Коронароанг
5.Расслаи аневризмы аорты
6.1% р-рв морфина гидрохлорида
7.Клопидог,ацетилсалиц
8.Немедленную госпитализацию
9.Продолжить до года в прежнем объеме
10.Требуется до максимально переносимой
11.Антагонисты минералокортикоид
12. Оставить
№316
Больной К., 63 лет обратился в поликлинику
Жалобы
на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое,
слабость, повышенную утомляемость,
сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подьемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен,
1.КАК + бх
2.Экг в покое и эхо-кг
3.ГБ 3 СТ АГ 3 СТ риск
4.Признаки глж
5.Блокат рец ангиотензина
6.Блокаторов рец ангиотензина + бета-адрено+антагони
7.Огр соли и жидкости
8.Амлодипин\
9.Спиролактон
10.Эплеренон
11.Блокатором рец ангиотензина
12.Калия
№323
Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы
на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое,
боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке,
усиление одышки в ночное время
суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение,
дискомфорт в правом подреберье,
отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота,
перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение,
1.Натрийретические пептиды+бх
2.Эхокардио+рентген
3.ИБС стенокардия напряжения 2 фк и даллеее
4.диуретики
5.замене торасемида