последний рывок

6.иАПФ

7.изменение образа жизни

8.иАПФ и сартаны

9.достижение целевых значений

10.ишемич инсульт

11.дислипидемия

12.цифрами АД

22) Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен.

1.липидный профиль, клин анализ крови

2.ЭКГ в покое, ЭКГ с физ нагр, эхоКГ

3.ИБС: стаб стенок 2 ФК

4.связь с физ нагр

5.амбулат лечение

6.нитроглицерин

7.кардиоселективные бета-адреноблокаторы

8.статины

9.АВ-блокада 2-3 ст

10.антиагреганты

11.возраст

12.менее 1,4

23) Больной 78 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

Приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.

Продолжительность несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.

Анамнез заболевания

С 72 лет артериальная гипертензия и ИБС: стенокардия, получает антиангинальную терапию и гипотензивную терапию (аспирин, статины,

БАБ, ИАПФ, мочегонные), может подняться на 3 этаж, после отмечает боли за грудиной сжимающего характера, проходящие в покое через 3-5 мин.

Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, не обследовался, терапии не получает.

1.уровень креатинина, липидный профиль, клин анализ крови

2.суточное монитор ЭКГ, ЭКГ, эхоКГ

3.ИБС: стенокардия 2 фк

4.пароксизмальная форма

5.CHA-DS-VAS

6.4

7.отменить аспирин

8.в корректировке не нужд

9.дабигатрана

10.HAS-BLED

11.анемию

12. 2 и 3

24) Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре

Жалобы

на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти

Анамнез заболевания

С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился.

1.биохим анализ крови, ОАМ

2.эхоКГ

3.ГБ 3 стадия, 3 степень, С4, А3

4.гипертрофия левого желудочка

5.гиперлипидемия

6.УЗИ сонных

7.сочетании с назначением комбинации двух антигипертензивных

8.лизиноприл+фуросемид

9.отказ от курения

10.130-139

11.огранич потребления поваренной соли

12.НПВС

25) Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

Жалобы

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.

Анамнез заболевания

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м.

1.липидограмма, развернутый анализ крови

2.ЭКГ покоя, нагруз пробы, эхоКГ

3.ИБС стенок напряж 2 ФК

4.курение

5.неэффект-ти

6.нитраты

7.бета-адреноблок

8.55-60

9.ацетисалицил кислоту

10.эзетимиб

11.невозможно

12.каждые 4-6 мес

26) Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

причин

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подьем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых

Анамнез заболевания

С 30 лет страдает АГ

Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

1.ЭКГ, суточное монтиор ЭКГ

2.АВ-блокада 1 степени

3.эхоКГ, определение мозгового пиптида

4.ХСН

5.Тиффно

6.бета-адрено

7.иАПФ

8.потенциально злокач

9.бисопролола

10.повареной соли

11. регулярные дозир физ нагрузки

12. 40-49

27) Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Анамнез заболевания

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

1.ОАМ, биохим анализ крови

2.ЭКГ покоя

3.ГБ 2 стадии, 2 степень

4.гипертрофия ЛЖ

5.ожирение

6.эхоКГ

7.сочетании двух антигипертензивных

8.лзиноприл+амлодипин

9.регул физ нагрузки

10.120-130

11.огранич соли

12.самоконтроль АД

28) Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

1.биохим анализ крови, ОАК

2.эхоКГ, суточное монит ЭКГ

3.ИБС

4.ХСН 2Б стадии

5.частая экстрасистолия

6.иАПФ

7.бета-блок

8.атриовентикуляр блокада

9.сах диабет 2 типа

10.алт, аст

11.гемоглобин

12.коронароангиография

29) Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина.

1.ОАК, биохим анализ крови

2.суточное монитор ЭКГ, эхоКГ

3.ИБС

4.ХСН 2 ф.к.

5.пароксизмальная форма

5.пароксизмальная форма ФП

6.бета-блокатор

11.3-4

12.3

31) Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

Жалобы

На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС - 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено.

1.ОАК, липидный профиль, уровень глюкозы

2.самост измерение АД

3.ГБ 3 стадии 3 степени

4.ожирение 3 ст

5.легочная болезнь

6.изменения образа жизни, медикам терапия

7.130/80

8.увелич физ активности

9.альфа

10.периндропил

11.2

12.3-4

32) На приём к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет

Жалобы

На головные боли, мелькание «мушек» перед глазами при физической нагрузке

При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано АД 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы в течение последних 2-х лет, эпизодически при измерениях АД на работе - 150-160/90 мм рт.ст. К врачу по этому поводу не обращался, лекарства не принимал.

1.ОАК, ОАМ, биохим анализ крови

2.ЭКГ, эхоКГ

3.ГБ 2 стадии, 3 степени

4.язвенная болезнь 12 перстной кишки

5.гиперлипидемия 2а типа

6.коррекция образа жизни + лекарств терапия

7.комб-я миним из двух препаратов

8.иАПФ + антагонист кальция

9.иАПФ

10.130/80

11.здоровый образ жизни + инииировать медикамент терапию

12.отказ от курения, огранич поваренной соли

33) На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет.

Жалобы

На интенсивные давящие боли за грудиной накануне ночью, приступ длился около 2-х часов, приём ибупрофена без эффекта.