последний рывок
.pdfна боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке - ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.
1.Креатинин, ОАК, липидный спектр
2.ЭКГ покоя, эхоКГ, УЗИ сонных
3.ИБС стенокардия напряжения
4.3
5.инвазивная
6.ацетисалиц кислотой
7.6
8. комбинацию
9.50-60
10.менее 1,4
11.общего холестерина
12.С3а
11) Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на жгучие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе более 500 метров, купирующиеся после 5-10 минутного отдыха, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт.ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе.
1.ОАК, уровень гемоглобина, уровень креатинина, ОХС
2.рентген груди, УЗИ сонных, эхоКГ, ЭКГ покоя
3.ПТВ диагноза ИБС
4.нарпвить на стресс ЭКГ
5.инвазивная коронароангиография
6.микрососудистая стенок-я
7.ГБ 3 стадии, АГ 2 степени
8.55-60
9.никорандил
10.130/80
11.ацетисалицк-ты в низких
12.отказаться от курения
12) Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подьемы АД максимально до 160/100-110 мм рт. ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст.
Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах.
Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц - повторное повышение температуры тела до 39°С максимально.
1.все КРОМЕ анализа по Нечипоренко
2.КТ сердца, эхоКГ
3.инфекц эндокардит
4.подострого
5.Duke
6.чреспищеводную
7.МРТ мозга
8.2-6
9.сердечной недостаточности
10.2 мес
11.антибактер терапии
12.инъекционных накроманов
13) Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут.
Анамнез заболевания
Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад.
1.ЭКГ покоя, уровень тропонина
2.V7-V9
3.госпитал в стац
4.ОКСбпST
5.ИМбпST
6.Grace
7.коронароангиография
8.ацетилсалиц кислота 250 мг + прасугрел 60 мг
9.бета-адреноблокатор
10.1,4
11.12
12.отказ от курения
14) На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 65 лет
Жалобы
на периодические подъемы АД (по результатам самостоятельного измерения) до 175/100 мм рт. ст. в течение последних 2 месяцев на фоне постоянной антигипертензивной терапии, сопровождающиеся головной болью, головокружением, шумом в ушах.
на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.
Анамнез заболевания
В 36 лет во время второй беременности была нефропатия (повышение АД до 140 145/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей). Лечение не проводилось.
С 45 лет эпизодически стало повышаться АД до 140/90 мм рт. ст. Максимальное АД - 175/100 мм рт. ст. (по данным дневника пациентки).
В 2014 г. в связи с частыми подъемами АД начала принимать лозартан в дозе 50 мг/сут.
1.ОАМ, липидный спектр, ОАК
2.электрокардиография, эхоКГ, суточное АД
3.ГБ 2 стадии, неконтролир АГ
4.дислипидемия, ожир 1 ст
5.140 и/или ДАД более или равно 90
6.САД: 160-179
7.180
8.наличием одного или более признаков
9.более 35
10.иАПФ
11.25
12.30,0-34,9
15) На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет
Жалобы
На периодические повышения АД (по результатам самостоятельных измерений) до 165/90 мм рт. ст., сопровождающиеся слабостью в теменной области, периодическую сухость во рту.
Анамнез заболевания
Впервые отметила подъемы АД до 150/90 мм рт.ст. в 54 года (при рабочих цифрах 120-130/80-85 мм рт.ст.). Постоянной антигипертензивной терапии не получала. Периодически принимала каптоприл 25 мг при подъемах АД с удовлетворительным эффектом. 2 года назад поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, в связи с чем принимает метформин 1000 мг/сутки.
1.ОАК, ОАМ, биохим анализ крови
2.эхоКГ, суточное АД, ЭКГ, УЗИ почек
3.АГ 2 стадиии, 2 степени
4.сах диабет 2 типа, дислипидемия, избыт масса тела
5.140
6.САД: 160-179
7.показано
8.70-79
9.1,8
10.иАПФ
11.30
12.120-130
16) На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет.
Жалобы
• На одышку при минимальной физической нагрузке, ощущения неритмичного учащенного сердцебиения, отеки нижних конечностей
Анамнез заболевания К врачу не обращался
В течение последних 2х месяцев стали беспокоить перебои в работе сердца, появилась одышка и отеки нижних конечностей
1.ТТГ
2.натрийуретич гормонов
3.ЭКГ, эхоКГ, суточное монитор ЭКГ
4.наруш ритма: персистирующая форма
5.ГБ 3 стадии, 3 степени повыш АД
6.риска тромбоэмболич осложнений
7.клин состояния при ХСН
8.иАПФ
9.НПВС
10.антикоагулянтная терапия
11.МНО
12.1
17) На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет
Жалобы
На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица.
На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей.
На ощущение недомогания, слабости.
Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы
1.АРС
2.КТ надпочечников
3.Альдостерома
4.лапароскоп односторонняя
5.антагонистами
6.антагонисты
7.болезненная гинекомастия
8.отсутствие антиандрогенного эфф
9.0,125-0,25
10.4
11.1-6 мес
12.3-4 нед
18) На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет
Жалобы
На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся недомоганием, общей слабостью
На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев
Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает
Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины
Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности
1.Кортизола в слюне
2.АКТГ
3.КТ надпочечников
4.Кортикосткрома
5.лапороскоп односторонняя
6.надпочечниковая недостаточность
7.гидрокортизон
8.3
9.2,5-5; 7-10
10 операт вмешательства
11.2,5
12.тиазидных диуретиков
19) Пациент 46 лет вызвал участкового врача на дом.
Жалобы
На стойкое повышение температуры тела до 37,6°С, 39-39,5°С в вечерние часы, сопровождающееся потрясающим ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, выраженной общей слабостью, при снижении температуры - профузная потливость;
На одышку при умеренной, повседневной нагрузке (поход в магазин, прогулка), усугубление одышки в положении лежа на спине;
На выраженное похудение, на 8 кг за 1 месяц;
Высыпания на коже груди и ног, не сопровождающиеся зудом и шелушением.
1.микробиолог исслед крови
2.эхоКГ
3.Острый бактериальный эндокардит
4.трехкратное взятие с интервалом 30 минут
5.неотложная госпитал в кардиолог стац
6.48
7.офлоксацин
8.чувствит к антибиотикам
9.от 2 до 6 нед
10.нормализац температуры
11.высокого
12.перфорация полости рта
20) Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой,
Перебои в работе сердца
Анамнез заболевания
В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг.
Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки.
Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д
1. все КРОМЕ коагулограммы
2.ЭКГ, эхоКГ, УЗДГ, суточное монитор ЭКГ
3.ГБ 3 стадии
4.не требуется
5.3b, A2
6.увеличение дозы
7.доп назначение антагониста кальция
8.140/80
9.в прежнем объеме
10.прием иАПФ
11.назначение бета-адреноблокаторов
12.аспирин 100 мг
21) Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
• На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.
1. опр-ие содержания холестерина и ег
ЭКГ, эхоКГ
3.Эссенциальная
4.высок пульсовое давление
5.вторич АГ