последний рывок

Анамнез заболевания

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м.

1.липидограмма, развернутый анализ крови

2.ЭКГ покоя, нагруз пробы, эхоКГ

3.ИБС стенок напряж 2 ФК

4.курение

5.неэффект-ти

6.нитраты

7.бета-адреноблок

8.55-60

9.ацетисалицил кислоту

10.эзетимиб

11.невозможно

12.каждые 4-6 мес

26) Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

причин

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подьем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых

Анамнез заболевания

С 30 лет страдает АГ

Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

1.ЭКГ, суточное монтиор ЭКГ

2.АВ-блокада 1 степени

3.эхоКГ, определение мозгового пиптида

4.ХСН

5.Тиффно

6.бета-адрено

7.иАПФ

8.потенциально злокач

9.бисопролола

10.повареной соли

11.регулярные дозир физ нагрузки

12.40-49

27) Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Анамнез заболевания

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

1.ОАМ, биохим анализ крови

2.ЭКГ покоя

3.ГБ 2 стадии, 2 степень

4.гипертрофия ЛЖ

5.ожирение

6.эхоКГ

7.сочетании двух антигипертензивных

8.лзиноприл+амлодипин

9.регул физ нагрузки

10.120-130

11.огранич соли

12.самоконтроль АД

28) Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

1.биохим анализ крови, ОАК

2.эхоКГ, суточное монит ЭКГ

3.ИБС

4.ХСН 2Б стадии

5.частая экстрасистолия

6.иАПФ

7.бета-блок

8.атриовентикуляр блокада

9.сах диабет 2 типа

10.алт, аст

11.гемоглобин

12.коронароангиография

29) Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного

сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина.

1.ОАК, биохим анализ крови

2.суточное монитор ЭКГ, эхоКГ

3.ИБС

4.ХСН 2 ф.к.

5.пароксизмальная форма ФП

6.бета-блокатор

7.соталола

8.дабигатран

9.иАПФ

10.алт, аст

11.МНО

12.коронароангиография

30) Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался.

1.ОАК, уровень глюкозы, липидный профиль

2.самостоят измерение АД

3.ГБ 3 стадии 3 степени

4.ожирение 3 ст

5.Е11

6.изменение образа жизни + медикамет терапия

7.130/70

8.альфа

9.периндропил

10.3

11.3-4

12.3

31) Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

Жалобы

На повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС - 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено.

1.ОАК, липидный профиль, уровень глюкозы

2.самост измерение АД

3.ГБ 3 стадии 3 степени

4.ожирение 3 ст

5.легочная болезнь

6.изменения образа жизни, медикам терапия

7.130/80

8.увелич физ активности

9.альфа

10.периндропил

11.2

12.3-4

32) На приём к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет

Жалобы

На головные боли, мелькание «мушек» перед глазами при физической нагрузке

При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано АД 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы в течение последних 2-х лет, эпизодически при измерениях АД на работе - 150-160/90 мм рт.ст. К врачу по этому поводу не обращался, лекарства не принимал.

1.ОАК, ОАМ, биохим анализ крови

2.ЭКГ, эхоКГ

3.ГБ 2 стадии, 3 степени

4.язвенная болезнь 12 перстной кишки

5.гиперлипидемия 2а типа

6.коррекция образа жизни + лекарств терапия

7.комб-я миним из двух препаратов

8.иАПФ + антагонист кальция

9.иАПФ

10.130/80

11.здоровый образ жизни + инииировать медикамент терапию

12.отказ от курения, огранич поваренной соли

33) На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет.

Жалобы

На интенсивные давящие боли за грудиной накануне ночью, приступ длился около 2-х часов, приём ибупрофена без эффекта.

На давящие и сжимающие боли за грудиной и одышку по дороге в поликлинику, боли проходили в покое; из-за частых остановок дорога в поликлинику вместо 10 минут заняла полчаса.

Анамнез заболевания

В течение последних 2-х лет отмечает повышение АД до 180/100 мм рт.ст., по этому поводу обращался к врачу, однако рекомендованные препараты не

принимает. При нерегулярных измерениях АД 140-150/80-90 мм рт.ст. Тогда же при обследовании выявлено повышение уровня общего холестерина до 7,4 ммоль/л и ЛПНП до 4,0 ммоль/л, лечение по этому поводу не назначалось - соблюдает диету.

1.тропонин Т

2.ЭКГ

3.Инфаркт миокарда с подъемом ST

4.острая левожелудочковая недост

5.ГБ 3 стадии 3 степени

6.экстренная госпитал в сосудистый центр

7.250 мг

8.12

9.бета-адрено, иАПФ, статины

10.1,4

11.10,0

12.отказ от курения, диета, физ нагрузки

34) Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на

одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое,

эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение,

тяжесть в правом подреберье,

отеки голеней и стоп,

слабость, повышенную утомляемость,

уменьшение объема выделяемой мочи.

1. клин анализ крови, биохим анализ крови

2.ЭКГ покоя, эхоКГ

3.ИБС, ГБ 3 ст

4.МНУП

5.6 минут ходить

6.иАПФ

7.Огранич соли и жидкости

8.диуретиков

9.ХСН

10.петлевых диуретиков

11.СКФ

12.верапамил и дилтиазема

35) Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

• На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при минимальной физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону, часто в покое.

Анамнез заболевания

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал.

1.клин анализ крови, биохим анализ крови

2.ЭКГ, эхоКГ

3.ИБС стенокардия 4 ФК

4.полная блокада левой ножки

5.мужской пол

6.профилактика

7.коронарография

8.жирное мясо

9.статинов

10.менее 1,4 ммоль/л

11.короткодейств нитраты

12.верапамил или дилтиазем

36) Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках,

сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина,

перебои в работе сердца

Анамнез заболевания

Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 мм рт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться.

1.Клин анализ крови, биохим анализ крови

2.ЭхоКГ, ЭКГ

3.ИБС

4.трепетание предсердий

5.короткодейств нитраты

6.иАПФ

7.огранич жирных кислот и углеводов

8.менее 1,4 ммоль/л