последний рывок

12. 120-130

16) На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет.

Жалобы

• На одышку при минимальной физической нагрузке, ощущения неритмичного учащенного сердцебиения, отеки нижних конечностей

Анамнез заболевания

К врачу не обращался

В течение последних 2х месяцев стали беспокоить перебои в работе сердца, появилась одышка и отеки нижних конечностей

1.ТТГ

2.натрийуретич гормонов

3.ЭКГ, эхоКГ, суточное монитор ЭКГ

4.наруш ритма: персистирующая форма

5.ГБ 3 стадии, 3 степени повыш АД

6.риска тромбоэмболич осложнений

7.клин состояния при ХСН

8.иАПФ

9.НПВС

10.антикоагулянтная терапия

11.МНО

12.1

17) На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

Жалобы

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица.

На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей.

На ощущение недомогания, слабости.

Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы

1.АРС

2.КТ надпочечников

3.Альдостерома

4.лапароскоп односторонняя

5.антагонистами

6.антагонисты

7.болезненная гинекомастия

8.отсутствие антиандрогенного эфф

9.0,125-0,25

10.4

11.1-6 мес

12.3-4 нед

18) На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

Жалобы

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся недомоганием, общей слабостью

На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев

Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает

Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины

Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности

1.Кортизола в слюне

2.АКТГ

3.КТ надпочечников

4.Кортикосткрома

5.лапороскоп односторонняя

6.надпочечниковая недостаточность

7.гидрокортизон

8.3

9.2,5-5; 7-10

10 операт вмешательства

11.2,5

12.тиазидных диуретиков

19) Пациент 46 лет вызвал участкового врача на дом.

Жалобы

На стойкое повышение температуры тела до 37,6°С, 39-39,5°С в вечерние часы, сопровождающееся потрясающим ознобом, головной болью, ломотой в мышцах

и

суставах, выраженной общей слабостью, при снижении температуры - профузная потливость;

На одышку при умеренной, повседневной нагрузке (поход в магазин, прогулка), усугубление одышки в положении лежа на спине;

На выраженное похудение, на 8 кг за 1 месяц;

Высыпания на коже груди и ног, не сопровождающиеся зудом и шелушением.

1.микробиолог исслед крови

2.эхоКГ

3.Острый бактериальный эндокардит

4.трехкратное взятие с интервалом 30 минут

5.неотложная госпитал в кардиолог стац

6.48

7.офлоксацин

8.чувствит к антибиотикам

9.от 2 до 6 нед

10.нормализац температуры

11.высокого

12.перфорация полости рта

20) Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой,

Перебои в работе сердца

Анамнез заболевания

В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг.

Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки.

Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д

1.все КРОМЕ коагулограммы

2.ЭКГ, эхоКГ, УЗДГ, суточное монитор ЭКГ

3.ГБ 3 стадии

4.не требуется

5.3b, A2

6.увеличение дозы

7.доп назначение антагониста кальция

8.140/80

9.в прежнем объеме

10.прием иАПФ

11.назначение бета-адреноблокаторов

12.аспирин 100 мг

21) Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

• На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

1.опр-ие содержания холестерина и его фракций

2.ЭКГ, эхоКГ

3.Эссенциальная

4.высок пульсовое давление

5.вторич АГ

6.иАПФ

7.изменение образа жизни

8.иАПФ и сартаны

9.достижение целевых значений

10.ишемич инсульт

11.дислипидемия

12.цифрами АД

22) Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен.

1.липидный профиль, клин анализ крови

2.ЭКГ в покое, ЭКГ с физ нагр, эхоКГ

3.ИБС: стаб стенок 2 ФК

4.связь с физ нагр

5.амбулат лечение

6.нитроглицерин

7.кардиоселективные бета-адреноблокаторы

8.статины

9.АВ-блокада 2-3 ст

10.антиагреганты

11.возраст

12.менее 1,4

23) Больной 78 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

Приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.

Продолжительность несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.

Анамнез заболевания

С 72 лет артериальная гипертензия и ИБС: стенокардия, получает антиангинальную терапию и гипотензивную терапию (аспирин, статины,

БАБ, ИАПФ, мочегонные), может подняться на 3 этаж, после отмечает боли за грудиной сжимающего характера, проходящие в покое через 3-5 мин.

Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, не обследовался, терапии не получает.

1.уровень креатинина, липидный профиль, клин анализ крови

2.суточное монитор ЭКГ, ЭКГ, эхоКГ

3.ИБС: стенокардия 2 фк

4.пароксизмальная форма

5.CHA-DS-VAS

6.4

7.отменить аспирин

8.в корректировке не нужд

9.дабигатрана

10.HAS-BLED

11.анемию

12.2 и 3

24) Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре

Жалобы

на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти

Анамнез заболевания

С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился.

1.биохим анализ крови, ОАМ

2.эхоКГ

3.ГБ 3 стадия, 3 степень, С4, А3

4.гипертрофия левого желудочка

5.гиперлипидемия

6.УЗИ сонных

7.сочетании с назначением комбинации двух антигипертензивных

8.лизиноприл+фуросемид

9.отказ от курения

10.130-139

11.огранич потребления поваренной соли

12.НПВС

25) Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

Жалобы

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически

отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.