залибоба
.docxNº25
Пациентка 65 лет госпитализирована
Жалобы на
кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,
повышение температуры тела до 38,2°С,
одышку при незначительной физической нагрузке,
учащённое сердцебиение, отёки ног,
озноб, общую слабость, головную боль.
Анамнез заболевания
Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,2°С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая слабость.
Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.
С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст.
В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму);клинический анализ крови;общий анализ мокроты< = = = >коагулограмма;определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека;определение суммарных антител (IgM, IgG) к Treponema pallidum 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >пульсоксиметрия;рентгенография органов грудной клетки< = = = >рентгенография грудного отдела позвоночника;рентгенография придаточных пазух носа;спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции;ультразвуковое исследование плевральных полостей 03 В данной клинической ситуации основным диагнозом является< = = = >Внебольничная пневмония нижней доли левого и правого лёгкого< = = = >Внебольничная двусторонняя бронхопневмония;Двусторонняя нижнедолевая бронхопневмония;Очаговая пневмония нижней доли левого и правого лёгкого 04 В данной клинической ситуации к сопутствующей патологии можно отнести - ИБС: постинфарктный кардиосклероз< = = = >ХСН IIБ ст. III ФК . Гипертоническая болезнь III сд., 2 ст., риск 4. Избыточная масса тела< = = = >ХСН I ст. II ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск 4. Избыточная масса тела;ХСН IIА ст. I ФК. Гипертоническая болезнь II сд., 2 ст., риск 4. Ожирение I ст.;ХСН IIБ ст. IV ФК. Гипертоническая болезнь II ст., 1 ст., риск 3. Ожирение I ст. 05 В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентке показано внутривенное введение< = = = >ингибиторзащищённого аминопенициллина< = = = >аминогликозида;макролида;фторхинолона I поколения 06 Для лечения сопутствующей патологии данной пациентке показано назначение комбинации< = = = >ингибиторов АПФ, бетаадреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков< = = = >ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, альфаадреноблокаторов, теофиллина;ингибиторов АПФ, нитратов, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, антикоагулянтов;нитратов, диуретиков, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, теофиллина 07 Вторичная профилактика пневмонии включает проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и< = = = >гриппа< = = = >гепатита А;гепатита В;туберкулёза 08 Целевым значением систолического артериального давления для пациентки является ______ мм рт.ст< = = = >130-139< = = = >110- 119;120-129;150-159 09 Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической ДН является количество лейкоцитов в крови менее ___ 10х9/л< = = = >10< = = = >12;14;8 10 Суточный объём потребляемой жидкости для данной пациентки не должен превышать ________ л< = = = >2< = = = >2,5;3;3,5 11 Целевым значением диастолического артериального давления для пациентки является величина ______ мм рт.ст< = = = >70-79< = = = >60-69;80-89;90-99 12 Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической ДН является частота дыхания менее< = = = >20< = = = >15;25;30
Nº35
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась больная 58 лет.
Жалобы
на надсадный постоянный малопродуктивный кашель,
скудное кровохарканье,
одышку при быстрой ходьбе,
слабость, прогрессирующее похудание.
Анамнез заболевания
Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 56 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращалась.
В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.
10 дней назад впервые заметила примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратилась в районную поликлинику.
01 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >D-димер;клинический анализ крови;общий анализ мокроты< = = = >бактериологическое исследование крови на стерильность;бактериологическое исследование мочи;иммунологическое исследование крови (специфический Ig E) 02 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = = >рентгенография органов грудной клетки;спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции;электрокардиография< = = = >полисомнография;рентгенография придаточных пазух носа[(1)];ультразвуковое исследование плевральных полостей 03 Сформулируйте предполагаемый основной диагноз< = = = >Центральный рак средней доли правого лёгкого< = = = >Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония;Инфильтративный туберкулёз средней доли правого лёгкого;Периферический рак средней доли правого лёгкого 04 Укажите сопутствующее заболевание< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа A (mMRC 1, редкие обострения)< = = = >Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (GOLD 3), группа C (mMRC 1, частые обострения);Хронический необструктивный бронхит, mMRC 1, редкие обострения, ремиссия;Хронический необструктивный бронхит, mMRC 1, частые обострения, обострение 05 Для верификации основного диагноза следует назначить< = = = >бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки< = = = >бронхоскопию и бодиплетизмографию;бронхоскопию и определение онкомаркёров;компьютерную томографию органов грудной клетки и пульмонангиографию 06 Препаратами выбора для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания являются< = = = >длительнодействующие антихолинергики< = = = >антагонисты лейкотриеновых рецепторов;антагонисты эндотелиновых рецепторов;короткодействующие антихолинергики 07 Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме «по требованию» следует назначить< = = = >короткодействующий бронходилататор< = = = >ингаляционный глюкокортикостероид;короткодействующий нитрат;пероральный глюкокортикостероид 08 Пациенту показано проведение вакцинации против< = = = >гриппа, пневмококковой инфекции< = = = >гриппа, туберкулёза;пневмококковой инфекции, гепатита B;туберкулёза, гепатита A 09 В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать< = = = >прекращение курения, лёгочную реабилитацию< = = = >аллерген-специфическую иммунотерапию, респираторную поддержку;лёгочную реабилитацию, низкокалорийную диету;трансплантацию лёгких, кислородотерапию 10 Для средней степени тяжести ХОБЛ характерно значение ОФВ1, % от должного< = = = >50%≤ОФВ1< 80%< = = = >30%≤ОФВ1< 50%;более 80%;менее 30% 11 Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ____ раз/раза в год< = = = >2< = = = >1;3;4 12 Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ___ раз/раза в год< = = = >2< = = = >1;3;
) Пациент 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому. Жалобы на систематический кашель с отделением скудного количества мокроты, преимущественно в утренние часы; КАК, общий анализ мокроты; спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции, рентген ОГК, пульсоксиметрия; ХОБЛ, тяжелая степень (GOLD 3); недостаточная масса тела; хронический бронхит, БА, ХСН; длительно действующего антихолинергического препарата; короткодействующий бронходилататор; гриппа, пневмококковой инфекции; прекращение курения, легочную реабилитацию; 2; общий анализ мокроты, бак исследование мокроты; рентген ОГК, пульсоксиметрию
60) Пациент 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому. Жалобы на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой зеленого цвета; КАК, общий анализ мокроты, бак исследование мокроты; спирометрия, рентген ОГК, пульсоксиметрия; ХОБЛ, тяжелая степень (GOLD 3); АГ 2 ст, риск 3, ожирение 1 ст; ЭХО, дуплекс брахиоцефальных артерий; небулайзерную терапию короткодействующими бронходилятаторами, антибиотики, муколитики; длительно действующего антихолинергетика; блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы кальциевых каналов; прекращение курения, легочную реабилитацию; 4; общий анализ мокроты, бак исследование мокроты; рентген ОГК, пульсоксиметрию
89) Больной С., 45 лет, преподаватель ВУЗа, обратился к участковому врачуЖалобы на кашель с выделением скудной мокроты желтого цвет, повышение температуры тела; КАК, БХ, исследование уровня С-реактивного белка; рентген ОГК в прямой и бок проекции; Внебольничная бак пневмония в ниж доле правого легкого неуточненной этиологии; CURB/CRB-65; аминопенициллины; амбулаторное лечение с динамическим наблюдением; отхаркивающих и жаропонижающих преп; нормализация температуры тела в первые 48-72 часа после назначения антибиотиков; госпитализировать пациента в стационар; 7 дней; туберкулезом легких; подозрение на рак легкого, туберкулез легкого
90) Больной Ф., 39 лет, предприниматель, повторно обратился к участковому врачу Жалобы на кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела; КАК, БХ, исслед СРБ; рентген ОГК в прям и бок; Внебольничная бактериальная пневмония в ниж доле правого легкого неуточненной этиологии; аллерг реакция на прием антибиотика; отмене ампициллина, назначение антибак преп др гр, макролиды; противоаллергической терапии антигистаминными преп; отхаркивающих преп; Streptococcuspneumoniae; выр гипотония; в сред 7-10 дней; туберкулезом легких; снижение сатурации крови менее 90%;
91) Больной Е., 35 лет, осматривается терапевтом дома Жалобы на кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела; КАК, БХ, СРБ; рентген ОГК в прям и лев бок; Внебольничная бак левосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения неуточненной этиологии; дых недост; жалобы на одышку, цианоз и тахипноэ при осмотре; госпитализацию в стац в экстренном порядке; левофлоксацин+цевтриаксон; НПВС; стойкое снижение температуры тела; назначить оксигенотерапию; 7-10 дней; инфильтр легочной ткани;
92) Больной И., 55 лет, безработный, обратился к врачу Жалобы на кашель с выделением мокроты желтого цвета, повышение температуры; КАК, БХ, СРБ; рентген ОГК в прям и прав бок; Внебольничная бак правосторонняя нижнедолевая пневмония нуточненной этиологии; плеврит; узи; госпитализация в стац; левофлоксацин+цевтриаксон; НПВС; плевральная пункция; антибиотики, к которым выявлена чувствительность; 7-10 дней; CURB 65;
160) На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет Жалобы на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке; КАК, цито анализ мокроты; функц внешнего дых, рентген ОГК, ЭКГ; ХОБЛ 2 ст нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный вариант, с выр симп, в фазе обострения; дых недост; CAT, mMRC; значение ОФВ1/ФЖЕЛ; бронходилататоры через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных ГКС; б2-адреномимтики длит дей с м-холинолитиками длит дей; длит кислородотерапию и дых гимнастику; проведение вакцинации по графику; гриппа; отказ от курения и физ активности;
161) На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 56 лет Жалобы повышение температуры тела; КАК, цит анализ мокроты, СРБ, микроб исслед мокроты; функц внеш дых, рентген ОГК, ЭКГ; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ, брохитический вар, 3 ст наруш брох проводимости, в фазе обострения;CAT, mMRC; знач ОФВ1/ФЖЕЛ; бронходилататор (беродуал) через небулайзер; антибак (амоксициллин/клавулановая кислота); б2-адреномиметика длит дей с м-холинолитиком длит дей; рофлумиласта (даксас); проведение вакцинации против гриппа; отказ от курения и физ активность
162) На прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет Жалобы повышение температуры тела; КАК, цит исслед мокроты, СРБ, микроб исслед мокроты; функц внеш дых, рентген ОГК, ЭКГ; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ 2 ст нарушения бронх проходимости, смешан вар, с выр симпт, в фазе обострения; mMRC; знач ОФВ1/ФЖЕЛ; бронходилататор (беродуал) через небулайзер; муколитический; б2-адреномиметика длит дей с м-холинолитиком длит дей; рофлумиласта (даксас); гриппа; отказ от курения;
163) Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с легкого отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы; ОАК, БХ, исслед свертывающей системы; рентген легких, КТ ОГК; Рак верхушки правого легкого. Хрон бронхит. ДНО; туберкулезом; торакального хирурга, онколога; размером и распространением опухоли, налич метастазов (TNM) химиолучевая терапия; показана в отделение торакальной хирургии онкологического стационара; 3; оценить эффективность проводимой терапии; надключичные; почки, надпочечники;
164) Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения. Жалобы на интенсивный непродуктивный кашель; ОАК; КТ ОГК, спирометрии; бронхоскопию с выполнением бронхоальвеолярного лаважа, бронхоскопию с выполнением чрезбронхиальной биопсии легочной тк; Экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДН1; анамнеза (занимается разведением голубей); пневмонией; сменить работу; системные ГКС; плазмаферез; 1; 3; использование индивидуальных средств защиты
173) Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом Жалобы на постоянную сонливость, одышку и покашливание; немедленная госпитализация; ОАК, БХ, СРБ; обзор рентген легких в 2 проекциях, пульсоксиметрию, ЭКГ; Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа; тяжелое; амоксициллин/клавуланата+кларитроицина; парентеральный; снижение температуры тела, уменьшение симпт интокс и одыщки; 7-днев курсом; 2-4 нед; остр респират дистресс-синдром; возраст старше 65 лет
174) Мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом Жалобы на повышение температуры тела; ОАК; обзор рентген легких в 2 проекц; Внебольничная пневмония с локализацией в ниж доле справа; амбулаторных усл (на дому); кларитромицина; энтеральный; 48-72; снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и одышки; 5-7 сут; муколитиков; острый респират дистресс-синдр; переохлаждение
176) Пациентка 35 лет вызвала СМП Жалобы на повышение температуры тела; ОАК, общ анализ мокроты, СРБ; рентген ОГК, ЭКГ; Внебольничная нижнедолевая пневмония справа, тяж теч. Дых недост; CURB-65; PORT; 90; амоксициллина клавуалат и макролида; НПВС; снижение температуры, 48-72; респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами 3 поколения; в/в;Legionillaspp.
177) Больной В. 63 лет. Обратился к врачу-терапевту участковомуЖалобы на повышение температуры тела; ОАК; рентген ОГК; Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяж теч; интоксикац синдр; опух легкого; ингибиторозащищенные аминопенициллины; ведение в амбулат усл; нач как можно раньше после установки диагноза пневмония; снижение температуры тела, уменьш интокс, улучш самочувствия; пересмотр тактики лечения; 7-10; сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошноту, рвоту
178) Больной А. 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; КАК; рентген ОГК; Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяж; туберкулезом легкого; аминопенициллины; ведение пац в амбулатор усл; НПВС; 48-72; снижение температуры тела; MycoplasmapneumoniaeuChlamydophilapneumoniae; аспирацией; достижение крит клин стабильности; опред возможность перевода на пероральный прием антибиотиков сист дей;
190) На прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет Жалобы на сухость, свистящий кашель. Опред аллергоспециф иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и гриб аллергенам; спирометрия и проба с бронхолитиком; БА, впервые выявленная, персистирующая средне-тяж теч; чрезмер исп короткодей б2-агонисты; комб ингаляц ГКС в низк дозе + б2-агонист длит дей; низких; береза, ольха, лещина, клен; яблоками, грушами; выраженности симпт; тахикардией, трепетанием желудочков; сут колебания пик скорости выдоха; контакт с хим вещ
191) На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет. Жалобы на непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы заьрудненного дыхания при физической нагрузке; опред аллергоспециф иммуноглоб Е к злак травам; спирометрия с провед бронходилятац теста; БА впервые выявленная, аллерг форма, персистирующая, сред тыж теч. Атоп дерматит, в стад ремиссии. Пищ аллергия неуточнен; пикфлоуметрию в теч 2 нед и более; элиминацию аллергена, отказ от курения; иГКС + длит б2-агонисты в низк дозах; 90; короткодей б-агонистов по потребности; исслед аллергоспециф иммуноглоб Е к пищ аллергенам; никаких животных не заводить; терапия 4-5 ступ; омализумаба
192) На прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет Жалобы на непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время; БА впервые выявленная; спирометрия с провед бронходилятационного теста; БА впервые выявл, аллерг форма, персистирующая, сред тяж теч; опред аллергоспециф иммуноглоб Е к быт и гриб аллерг; низк дозы иГКС+длительнодей б2-агонисты; будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора; сыром, вином, кефиром, пивом; проверить технику ингаляции; степ тяж; многократ прим ингаляц короткодей бета 2 агонистов; терапией 4-5 ступ; омализумаба;
197) На прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой; КАК, цит анализ мокроты, микроб исслед мокроты; функц внеш дых; рентген ОГК; ЭКГ, трансторакал ЭХО, пульсоксиметрия; пневмонией, обострением хрон бронхита и ХОБЛ; ХОБЛ 3 степ наруш бронх проход, с выр симпт, в фазе обострения; дых недост и правожелуд СН; вторичного эритроцитоза; бронходилататор коротк дей; муколитический и антибак; б2-адреномиметик длит дей и М-холинолитик длит дей; длит кислородотерапию, мочегон преп; гриппа
240) Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; рентген ОГК, ОАК; тест амплификации нуклеиновых кислот, ИФА для опред токсина А, ИФА для опред токсина В; внебольничная пневмония; Clostridiumdifficile; пульсоксиметрии; 48-72; неэф; левофлоксацин; метронидазола; ванкомицин; кормящих женщин; прекращ леч антибак преп;
241) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров; КАК; спирометрию, рентген ОГК; курение; 2 частыми; ОФВ1/ФЖЕЛ 58%; объема форсир выдоха за1 сек; дых недост; антибиотиков; азитромицин; муколит перп и бронходилит сред; исп ингаляц бронходилат; отказ от курения;
245) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; общ анализ мокроты, КАК; общего IgE; рентген ОГК, спирография с фарм пробой; БА, инф-аллерг, кашлевая форма, среднетяж теч, в стад обострения; ОФВ1; генет предрасп; хрон тонзиллит и ожир 2 ст; низких доз ИГКС/длительнодей; 3; антилейкотриеновых; смену рода деят, сниж массы тела; направ на амбулат наблюд к пульмонологу;
250) Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства Жалобы на сердцебиение и одышку, возникающую при физической нагрузке; ЭКГ, ЭХО-КГ, опред мозг натрий-уретического пептида; кт, оценки диф способ легких, морф исслед легких; теста 6-минут ходьбой; мелкосетчатый фиброз в субплевр отделах с формир сот; обычны; двухсторонней инспират крепитации; многопроф обсужд; нинтеданиба; перфенидоном; острого ухудш или развит одышки; омепразола; ФЖЕЛ на 25 через полгода;
251) Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием Жалобы на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой; КАК; рентген ОГК, рентген придат пазух; Внебольничная полисегментарная пневмония с локализ в с1-2 справа. ДН 0. Острый правост фронтит; туберкулезом, недиф аденокарц легкого; S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae; не им, атибак терапия была 4 месяца назад; б лактамные антибак; S. pneumoniae; госпитализ в многопроф стац с налич ЛОР отдел; стандарт оксигенотерап; парентер антикоагул; 38,5
292) Пациент С. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием Жалобы на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой; КАК; рентген ОГК, рентген придат пазух; Внебольничная полисегмент пневмония с локализацией с1-2 справа. ДН0. Остр правост фронтит; респиратор фторхинолоны; левофлоксацин; прием цефалоспоринов 3 поколения в предшест 30 дней; муколитики; рецидив, медленно разреш пневмония; метронидазола; 500, 3, 10; ванкомицин; пробиотики
298) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; общ анализ мокроты, КАК; общ IgE; рентген ОГК, спирография с фарм пробой; БА, инф-аллерг, кашлевая форма, среднетяж теч, в стад обострения; ОФВ1 после – ОФВ1 исх/ ОФВ1 исх х 100; 12; генет предрасп; низких доз иГКС/б2-адрномимет длит дей; антилейкотриен; смену рода деят, сниж массы тела; исп иГКС в низк дозах; сут колебания пик скорости выдоха
299) Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты; опред ур общ иммуноглоб Е в крови, КАК; ур эозинофилов в индуцир мокроте; рентген ОГК, спирометрия с провед фарм пробы; БА, аллерг, впервые выявленная персист средтяж в стад обострения; 400; генет предрасп; низк до иГКС/б2-адреномимет длит дей; смену рода деят, сниж массы тела; сут колебания пик скорости выдоха; антилейкотриен; монтелукаст; 2
301) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров; КАК; спирометрию с бронходилатац пробой, рентген ОГК; 400; бак посев мокроты; ХОБЛ, 2 ст наруш бронх проход с выр клин сипт, част обострениеями; атибиот; азитромицин; миколит преп и бронхолит сред; 2; комб длительнодей антихолинерг + длительнодей б2-агонистов; оставить прежним; отказаться от курения;
302) Больной Р. 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при бытсрой ходьбе; КАК; спирометрию с бронходилат пробой, рентген ОГК; искл курение за 1 час перед исслед; бак посев мокроты; ХОБЛ, 2 стнаруш бронх проходим с выр клин симпт, част обострениями; антибак; азитромицин; муколит преп и бронхолит сред; комб длительнодей антихолинерг+ длительнодей б2-агонистов; тиотропия бромид + формотерол; пневмококковой; отказ от курения
303) Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на повышение температуры тела; рентген ОГК, ОАК, анализ мочи, посева мокроты; ПЦР, ИФА для опред токсина А, ИФА для опред токсина В; Внебольничная левост пневмония. Clostridiumdifficile – ассоц болезнь легкоготеч; 48-72; неэф; левофлоксацин; метронидазола; диоктаждрический смектит; 5-7; ванкомицин; 125, 4; пробиотиков
366) Мужчина, 59 лет, обратился к врачу общей практики. Жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке – ходьбе до 50 м; ОАК; спирометрию, рентген ОГК, пульсоксиметрию; БА, хрон бронхитом, ХОБЛ; ХОБЛ, тяж теч. Буллез эмфизема легких, пневмосклероз. Дых недост 2; госпитализ в терапевт отдел; бронходилат короткого дей через небулайзер; длит дей б-агониста в сочет с антихолинерг перп;кислородотерап; отказ от курения; гриппа и пневмококковой инф; должно быть 1 раз в 6 мес; через 1, 3, 12
367) Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики. Жалобы на чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности; ОАК; спирометрию, рентген ОГК; ХОБЛ, обострение легкой ст тяж; ночной оксиметрии с послед уточнением диагноза с помощью полисомнографии; бронхолитики и сист ГКС; муколит; отказ от курения; усил одышки, увелич кол и гной мокроты; Haemophilusinfluenzae; потерю эласт тяги легких вслед альвеоляр деструкции; 1, 3, 12 мес; mMRC
368) Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики. Жалобы эпизоды одышки, которые могут возникать при повседневных физических нагрузках; ОАК с лейкоцит формулой; цит анализ мокроты; опред ур специф IgE в крови; опред ур обще IgE; спирометрию с бронходилат тестом; Смешан БА, тяж персист теч, неконтролир, обострение сред ст тяж. Сенсибилиз к эпид, быт аллерг. Фон: ожир 1 ст; ур контроля симпт БА; низк дозы иГКС и длит дей б-агонисты; 3 мес; ACQ-5 и тест по контролю над астмой; рентген ОГК; налич хотя бы 1 обострения, потреб госпитализ; снизить массу тела, огранич контакт с аллерг; пневмококковой инф; 3а
371) Мужчина 32 года обратился к врачу общей практики. Жалобы слабость, одышку, кашель с гнойной мокротой; ОАК; обзор рентген ОГК; Внебольничная правост верхнедол пневмония; 7, 30; госпитализация; снижение температуры; 37,2 в теч не менее 48 ч; септическим шоком длит менее 1 сут; муколитики; пневмокок и грипп вакцины; пац в возрасте 65 и старше; с выр острой дых недост и/или сепсисом
372) Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики. Жалобы отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов; ОАК, общ анализ мокроты; обзор рентген ОГК, ЭКГ в стандарт; Внебольничная пневмония ниж доли прав легкого; 7, 30; ампициллин; сниж температуры; 2-3 сут; ГКС; муколитики; пневмокок и грипп вакцины; CURB/CRB-65; повышу р азота мочевины выше 7
373) Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики. Жалобы на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю; ОАК, опред ур общ IgEв крови и эозинофилов мокроты, опред ур специф IgE в крови, ОАМ, БХ крови, вкл креатинин с СКФ; спирометрия с бронходилат тестом, ЭКГ; персист, сред ст тяж, неконтролир теч; 1; низк дозы иГКС и длит б2-агонисты; 3; 92; 5; моноерап блок рец ангиотентзина 2; б-адреноблок; 3-4 нед; более 8 ингаляций КДБА за послед 24 ч
397) Пациент в возрасте 55 лет обратился к врачу-терапевту. Анамнез заболевания считает себя больным около 3-х лет, когда появились одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; выр, высокий; БА, бронхоэктазами, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитиком; 30; N-ацетилцистеин, карбоцистеин; тиотропия бромид, гликопиррония бромид; отказ от курения; сальбутамол, фенотеро; пневмокок инф; КТ; 1
398) Пациент в возрасте 61 года, обратился к врачу терапевту. Жалобы – на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; ХОБЛ, степ тяж бронх обструкции 3, в фазе обострения. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 2; слабо выр эф от леч ИГКС; 3, высокий; фикс комб ДДАХ/ДДБА; сальбутамол; отказ от курения; защищенных пенициллинов; пневмокок инф; 3а; тест с 6-минут ходьбой
399) Пациент в возрасте 76 лет обратился к врачу терапевту. Анамнез заболевания считает себя больным около 5 лет, когда появилась одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета; ОАК; спирометрия, рентген ОГК; ХОБЛ, обострение сред ст тяж. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 1; слабо выр эф от леч ИГКС; значит увелич интенсив и/или появл новых клин симпт; фикс комб ДДАХ/ДДБА; сальбутамол; профилактика переохлажд и ОРВИ; иАПФ или блок рец к АТ 2; пневмокок инф и гриппа; 3а; с пост одышкой