ЛПУ 3.2

Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций. (ВБИ) - различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ. Для возникновения инфекционного заболевания, в том числе и ВБИ, необходимо наличие трех звеньев: * источника инфекции (больной человек или бактерионоситель); * путей и факторов передачи возбудителя от больного организма здоровому, свободному от данной инфекции; * восприимчивого организма. Комплексные мероприятия по профилактике ВБИ: 1. Неспецифические - устранение или санацию источника инф-ции, путей и факторов передачи воз-лей; 2. специфические - повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ. При проведении неспецифической профилактики госпитальных инфекций должны выполняться три важнейших требования: - сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар; - максимальное снижение риска внутрибольничного заражения; - исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ. Специфическая направленность профилактики госпитальных инфекций включает мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний, проведение их адекватной коррекции, а также применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.

Планировочные, санитарно-технические и дезинфицирующие мероприятия. Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций включает четыре группы мероприятий: * архитектурно-планировочные - Направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров. * санитарно-технические - рациональное устройство вентиляции - поддержание оптимального воздушного баланса, кондиционирование, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и др., использование ламинарных установок для создания стерильных зон. * санитарно-противоэпидемические; * дезинфекционно-стерилизационные - направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях. Стерилизация – это уничтожение всех видов м/о, в том числе спор.

Санитарно-гигиенический режим больницы. 1. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. 2. У больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло, зубная паста и бритва. 3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни. 4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела. 5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь. 6. Перед осмотром больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания. 7. Проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих и дезинфицирующих средств; 8. Один раз в 10 дней генеральная уборка помещений - обметают потолки, стены, моют панели, полы, меняют пост.белье. Санитарно-противоэпидемический режим: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением. 10. В больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим. Особое внимание: а) неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) надо упорядочить хранение историй болезни; в) удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон( тишина в отделении); г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборка в палатах после подъема больных; е) устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений; ж) диетическое питание с учетом патологии больного; з) строгое соблюдение распорядка дня. Внутрибольничные инфекции – это абсцессы после инъекций, циститы и уретриты после катетеризации, инфекционный гепатит, гнойничковые и грибковые заболевания. 

Основные причины внутрибольничных инфекций: А) Внутрибольничные причины: 1. Неполная диагностика; 2. Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении; 3. Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных; 4. Недостаточный контроль медперсонала за пациентами; 5. Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим; 6. Плохая стерилизация шприцев и инструментария Б) Социальные причины: 1. Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций; 2. Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессанты); 3. Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам (эволюция микробов); 4. Недостаточная социально-экономическая обеспеченность

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционного. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производств процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Планировка помещений пищеблока должна предусматривать функциональную связь отдельных помещений между собой для обеспечения нормального хода технологических процессов. Все заготовочные располагаются рядом с кухней, кухня должна быть ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала - на юг, юго-восток вдали от кухни и заготовочных. Кухня - должна быть просторной, иметь хорошее освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены должны быть выкрашены масляной краской (облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м). Раковина для рук. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. В холодильной камере не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных продуктов совместно с доброкачественными, хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хоз. Мат-лов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты должны храниться отдельно от остальных продуктов. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений. Для транспорта готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке эмалированной посуды для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. Для хранения хлеба и сухих продуктов, овощей и скоропортящихся пищевых продуктов должны выделяться отдельные помещения. Сроки хранения в камерах: мяса - до 5 суток, копченостей -до 20 суток, вареных колбас - до 2 часов, молока - до 72 часов. Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах. Мытье кухонной посуды производят при температуре 45°С с после­дующим споласкиванием кипятком. Мытье производят в 2-гнездных ваннах. Столовую посуду моют в 3-гнездных ваннах: 1 -освобождение от остатков пищи, 2 - мытье при температуре 45 -50°С с добавлением соды; 3 - ополаскивание при температуре не ниже 70°С.

Медицинская документация по санитарному состоянию пищеблоков и состоянию здоровья персонала. Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-сан частями и тер. ЛПУ: на носительство воз­будителей острых киш.инфекций, глистных инвазий и туберкулеза. Не допускаются на работу лица, болевшие брюшным тифом, пара­тифом, дизентерией, носители этих инфекций, больные с активной фор­мой туберкулеза легких внелегочными формами туберкулеза + с гнойничк. заб-ми кожи (+те, кто проживает совместно с заб. острыми киш инф-ми). Перечень документов, ведущихся на пищеблоке: 1)личные мед книжки работников пищеблока; 2)журнал регистрации медосмотров работников пищ объекта; 3)журнал «Здоровье» (с отметками об отсут-и у работников ангины, гнойничковых заб-й кожи); 5)журнал контроля качества пищи (бракеражный журнал); 6)семидневное меню на основные диеты 7)картотека леч блюд, состоящая из отд карточек-раскладок 8)порционник на пит-е больных 10)треб-я на получ-е продуктов; 12)раздаточная ведомость 13)журнал контроля за кач-вом поступающих продуктов; 14)производственный журнал 15) папка анализов на энергоценность и витамин- состав готовых блюд; 16)журнал инструктажей по ТБ; 18)график работы персонала

Правила отбора проб и оценки качества готовых блюд дежурным врачом. 1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц – главным врачом или его заместителем по медицинской части, а также медицинской сестрой диетической, заведующим производством вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом. а) непосредственно из котла. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т. д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т. д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3 %; б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет. 2. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи.