ЛПУ 3.1

Основные задачи больничной гигиены: разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению ЛПУ с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

Современные гигиенические проблемы больничного строительства. В большинстве зарубежных стран и в Российской Федерации наблюдается тенденция к строительству крупных больниц (более чем 600-1000 коек), что позволяет более рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую медицинскую технику и уменьшать затраты на строительство. Основным направлением больничного строительства в перспективе будут специализация и централизация функционально однородных отделений и служб как внутри больницы, так и за ее пределами.

Гигиенические требования к размещению больниц и планировке больничного участка: • для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окр.ср.; • больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д.

Гигиенические требования к выбору земельного участка. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра. К участку под строительство ЛПУ предъявляются следующие требования: 1. Благоприятные естественные условия: возвышенная сухая местность, по возможности южный склон, хорошо проветриваемая, богатая растительностью. 2. Удаление от источников шума и загрязнения воздуха, почвы, воды. Участок с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха. 3. Возможность установления санитарно – защитных зон: на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. учитывается санитарно-защитная зона промпредприятий – от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства. 4. Конфигурация участка: наиболее удобным для размещения ЛПУ является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1 : 2 или 2 : 3. 5. Возможность присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, теплофикации, газификации. 6. Удобство подъездных путей. 7. Площади земельных участков должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Размеры участка для больницы определяются площадью на 1 койку и чем меньше больница, тем большая площадь полагается на 1 койку: от 300 м² для больницы на 50 коек до 60 м² для больницы на 1000 коек

Системы застройки больниц, зонирование больничного участка. 1. Во времена Петра I были открыты богадельни. Это больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридора. Затем был выделен центральный коридор. Но они становились очагами внутрибол инфекции. 2. В 1707 г. - «госшпиталь» в Москве, в Лефортово (ныне это Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). К этому же времени - развитие первых курортов, где больных лечили минеральными водами и грязями (Кавказские Минеральные Воды и др.). Но часто отсутствовали канализация и водопровод, палаты были полутемными, с плохой вентиляцией, отопление было печное. Больные помещались в палаты без учета характера их заболевания, результатом чего становились массовые внутрибольничные заражения. 3. XIX в. - БУ павильонной системы в виде комплекса небольших зданий (павильонов), состоящих из больших залов-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В дальнейшем павильонная система была трансформирована и стала представлять собой отдельные здания, внутри которых были палаты с коридором. Она обеспечивала предупреждение внутрибольничных инфекций. 4. Централизованная система застройки. Все функциональные подразделения больницы размещались в одном многоэтажном здании. Стало возможно более рационально использовать лечебно-диагностические кабинеты, облегчались условия эксплуатации устройств и оборудования, укорачивался путь движения больных. Существенным преимуществом было также уменьшение площади больничного участка по сравнению с павильонной застройкой. Компактная планировка территории больницы позволяла увеличить норму зеленых насаждений на 1 койку на 20-30%

5. смешанная система застройки, при которой приемное отделение и все основные отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения - в отдельных зданиях. Отдельные здания имеют административно-хозяйственные службы и патологоанатомическое отделение. 6. блочная система. Все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами. В отдельные здания выносятся инфекционные и радиологические отделения, а также вспомогательные службы. 7. За последние годы сформировались новые структурные подразделения: отделения анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики, интенсивной терапии, реабилитации (вспомогательного лечения), ожоговые, нейрохирургические отделения и др. Наряду с многопрофильными больницами появились специализированные больницы: детские, психиатрические, инфекционные, туберкулезные, глазные, онкологические, радиологические, акушерско-гинекологические и т.д. Часто крупные больницы становятся базой медицинского учебного заведения и в таком случае называются клиническими. 8. застройка по системе моноблоков, когда в одном блоке размещены палатные отделения, в другом - лечебно-диагностические. Эти блоки соединяются в различные композиции, например Т-, У-, Н-образные. 9. больница скорой медицинской помощи. Такая больница строится в городах с населением более 500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных состояниях 10. крупные больничные комплексы (городки) для обслуживания населения промышленных центров. 11. организация медицинских центров: онкологических, кардиологических; центров охраны здоровья матери и ребенка; педиатрической помощи и др.

На территории стационаров выделяются зоны:  1) лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных; 2) садово-парковая; 3)патологоанатомического корпуса; 4) хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд. На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы

Гигиенические требования к структурным подразделениям больниц. Приемное отделение. Здесь осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комнаты и помещение для санитарной обработки больных, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.

Палатное отделение больницы. Вместимость отделения примерно 60 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. На обе секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы. В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составляет 1 : 1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимся в буфетной. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы. Коридоры - Ширина коридора должна составлять не менее 2,4-2,5 м, она должна допускать свободное передвижение и повороты носилок и каталок. Лестницы -Ширина маршей должна быть не менее 1,6-1,8 м.

Операционный блок . Должна обеспечиваться макс. Асептика ==надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стерилизационным отделением (лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы/ на верхнем этаже больницы в тупиковой зоне).

Для соблюдения асептики выделяют чистую и гнойную зоны.

В планировочном отношении помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутрибольничных инфекций: 1)операционные, 2) предоперационные и наркозные, 3)помещения для хранения крови, аппаратуры, 4)помещения для персонала (протокольные, сестринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника для персонала. Операционные желательно проектировать на один стол, площадью 36-48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки.

Отделение анестезиологии и реанимации. Предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью 500 коек и более. В крупных больницах создаются 2 подразделения - для вновь поступающих больных и для больных из операционного блока и других отделений больницы. Одно располагается на 1эт. при приемном отделении больницы, второе - в блоке лечебно-диагностических отделений, ближе к операционному блоку. Основные структурные единицы отделения: реанимационная, предреанимационная (18 м2), палаты интенсивной терапии, лаборатория срочных анализов (36-48 м2), помещения для диагностической и лечебной аппаратуры и др. При планировке отделения должно быть все предусмотрено для обеспечения лечебного и диагностического процесса: подводка кислорода и других лечебных газов, вакуума, электрического тока, воды к каждой койке, связь с центром наблюдения за больными; создана возможность размещения у койки того или иного оборудования.

Отделение восстановительного лечения. Здесь проводят все виды терапевтического лечения (электро-, свето-, водо-, грязелечение), лечебную физкультуру, массаж, механо- и трудотерапию. В современных больницах эти отделения часто занимают отдельный корпус, так как помещения этого отделения весьма объемны. В корпусе имеется отделение физиотерапии с кабинетом электро- и светолечения, микроволновой и ультравысокочастотной терапии, а также ингаляторий; кабинет теплолечения с кабинетами для тепловых процедур, аппликаций парафина и озокерита. Отделение водолечения имеет душевой зал, помещения для ванн (общих, местных, субаквальных), подводного душ-массажа. Обязательным элементом такого отделения является плавательный бассейн площадью 180 м2. В арсенале лечебно-восстановительного лечения используется грязелечение. Для грязелечебных процедур устраивают кабины для раздевания, залы для грязелечения из расчета 8-12 м2 на 1 кушетку в душевой кабине. Для занятий лечебной физкультурой предусматриваются как отдельные кабинеты, так и залы для групповых занятий общей площадью не менее 100 м2. Имеются также отдельные кабинеты для массажа и механотерапии. Кроме специальных кабинетов, в этом отделении предусматриваются комнаты отдыха для больных после лечебных процедур. Они должны быть оборудованы кушетками и креслами для отдыха. К служебным помещениям, кроме кабинета врача, относятся кладовые для белья, баллонов с кислородом и углекислотой, помещения для ремонта и хранения аппаратуры, душевые комнаты для персонала.

Планировка и режим работы в отделениях больниц. Терапевтическое отделение. -Палатная секция - изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. Имеет:-помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях); -лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная, пост медицинской сестры. -хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды; -санитарные - ванная, умывальни, туалеты, санитарная комната, помещения для предметов уборки; -палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

Хирургическое отделение. -Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. -Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. -Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад. -Входы в операционные блоки для персонала через санпропускники, а для больных - через шлюзы. - наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона "грязных" помещений). -Потоки в операционном блоке должны быть разделены на: "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер; "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; "грязный" - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Инфекционное отделение. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании. Входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. приемно-смотровые боксы: санитарный узел, палату и шлюз между палатой и коридором. В боксах, полубоксах и палатах - окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья. Основные санитарные требования: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта.

Акушерское отделение. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случаях родов вне лечебно-профилактического учреждения). В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная), служебно-бытовые помещения. особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в разделении помещений на группы: -помещений приема; -родового физиологического отделения; -послеродового физиологического отделения; -обсервационного отделения; -отделения патологии беременности; -помещений выписки. В родовспомогательных учреждениях должны обеспечивать также цикличность заполнения отделений и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы персонала. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара). Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.