Оперативная хирургия – наука о производстве хирургических операций. Хирургические операции классифицируются на радикальные и паллиативные. Радикальные – удаление патологического очага. Паллиативные не ведут к излечению

– они продлевают жизнь либо улучшают состояние.

По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные (выделяется время для уточнения диагноза и предоперационной подготовки), плановые (человек поступает с установленным диагнозом, с анализами, скомпенсированный), повторные. По этапности различают одномоментные операции (1 разрез), двухмоментные, многомоментные (например, Филатовский стебель). Любая хирургическая операция делится на 3 этапа: 1 – оперативный доступ (обеспечивает оптимальную доступность оперируемого органа), 2 – оперативный прием (сам ход операции) и 3 – выход из операции (шов, дренаж и т. д.).

•Триада Бурденко – 3 критерия, от которых зависит успех операции: доступность, техническая возможность, физиологическая дозволенность.

•-tomia – рассечение;

-stomia – создание соустья м/у органом и внешней средой или м/у2-умя полыми органами;

-ectomia – полное удаление;

резекция – удаление части органа;

•ампутация – удаление дистальной части конечности или органа (ампутация прямой кишки, но при удалении сигмовидной - резекция; экзартикуляция – удаление конечности на уровне сустава.

Операции на сосудах, нервах,

сухожилиях.

•При сосудистых заболеваниях выполняются реконструктивные операции – восстанавливают кровоток; паллиативные – улучшают кровоток (в основном касаются денервации сосудов). Остановка кровотечения – временная и окончательная – перевязка кровеносных сосудов в ране. На сосуд накладывается зажим и перевязывается лигатурой – легирование сосуда. Перевязка кровеносного сосуда на протяжении (показания: невозможность остановить в ране – рядом находятся нервы, рана нагноившаяся): выше места кровотечения сосуда нужно обнажить и перевязать. При помощи лигатурной иглы Дешана подводятся 2 лигатуры под сосуд и завязываются на расстоянии 2 см, после чего сосуд пересекается. После пересечения нижележащие сосуды расширяются за счет симпатических нервных волокон, за счет улучшается коллатеральное кровообращение.

ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО- НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

(см. Практикум по топографической анатомии Юрченко В.П., Жук И.Г.).

•ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ:

•ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии (к глубоко лежащим образованиям)

•ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)

КРОВОТЕЧЕНИЯ: ВРЕМЕННАЯ

И ПОСТОЯННАЯ

Временная остановка кровотечения выполняется с помощью:

•наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного

•давящей повязки

•максимального сгибания конечности в суставе

•тугой тампонады раны

•сдавливания сосуда на протяжении

•прижатия сосуда в ране пальцами

•наложения зажимов на сосуд

•временного протезирования Типичные места прижатия к костным образованиям:

•поперечный отросток VI шейного позвонка – общая сонная артерия

•1-е ребро – подключичная артерия

•плечевая кость с внутренней стороны – плечевая артерия

•лобковая кость – бедренная артерия

СПОСОБЫ ПОСТОЯННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

а) механические (перевязка сосуда, наложение сосудистого шва) б) физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание и др.) в) химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая кислота)

г) биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником)

ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА: В РАНЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ

Показания к перевязке на протяжении:

•При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная область, глубокая область лица);

•При сильном размозжении тканей, когда нарушается их топография и невозможно идентифицировать источник кровотечения;

•При повторных кровотечениях и опасности эрозивного кровотечения из гнойных ран;

•Для выключения пульсирующих гематом и аневризм;

•При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и плечевом суставах);

•При ампутациях на фоне газовой гангрены, когда наложение жгута противопоказано;

Лучше перевязывать: подмышечную – выше подлопаточной, плечевую – ниже глубокой артерии плеча, бедренную – ниже глубокой артерии бедра.

Операции на венах.

В основном, вены оперируют из-за варикозного расширение, которое касается по большей части поверхностных вен. Бассейн малой подкожной вены – проходит по заднелатеральной поверхности голени и впадает в подколенную. Большая подкожная вена проходит по медиальной поверхности голени, бедра и впадает в бедренную вену под паховой связкой. Находясь в вертикальном положении, вены испытывает давление столба воды. Если в венах хорошо развит клапанный аппарат, то варикоза не будет. Подкожные вены связаны с глубокими с помощью коммуникантных вен. Венэктомия комбинированным способом (комбинированная венэктомия) – радикальная операция; склерозирование, эндоскопическая перевязка сосудов. Комбинированная венэктомия имеет 3 этапа: 1 – операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка сафено-бедренного соустья: перевязывается большая подкожная вена в месте впадения в бедренную) – параллельно паховой связке и ниже на 2 см производится разрез, подкожная вена обнажается, накладываются 2 лигатуры и сосуд перерезается; 2 – операция Бэбкока – разрез стенки вены и введение в нее зонда Бэбкока (упругий металлический стержень с утолщением (оливой) на конце) до медиального надмыщелка бедра, делают надрез, оливу вытаскивают и крепко перевязывают нитью; всю вену на этом протяжении выдергивают, остаётся подкожный канал; 3 – операция Нарата – удаление отдельных варикозно расширенных вен: на каждый расширенный участок наносится разрез, с помощью которого удаляется маленький расширенный участок (при это необходимо перевязать коммуникантную вену: субфасциальная перевязка коммуникантных вен по Линтону – перед операцией пациенту в положении стоя отмечают узлы зеленкой)

Операции при окклюзиях сосудов.

Эмболэктомия – катетер Фогарти вводится, заводится за тромб, и в обратном направлении стекает: антеградно – по ходу кровотока, ретроградно – против кровотока. При хронической окклюзии – чрезкожная ангиопластика (старый метод, сейчас дополняется стендированием: в бедренную артерию заводится катетер Грюнцига, который в отличии от катетера Фогарти имеет 2 просвета – нужно ставить 2 штифта, и 1 может подавать какое-нибудь вещество в сосудистое русло, например, контрастное вещество, для рентгена). Из бедренной артерии можем к любой артерии подвести, например, к коронарной, и после расширения баллона остается металлический сетчатый каркас – стенд, который препятствует затем сужению сосуда. Тромбэндартериоэктомия применяется в сосудах с интенсивным кровотоком, удаляется интима вместе с бляшками, остается оголенная внутренняя оболочка. Она выделяет тканевые факторы свертывания, но т. к. кровоток интенсивный, то тромбы не успевают образовываться, и на поверхности сосуда образуется пленка фибрина, который активирует процессы фибринолиза. Эндотелий растет и покрывает это место. Шунтирование сосуда – вена вшивается от дуги аорты к коронарной артерии (bypass – обходное шунтирование). При протезировании сосуда протезируется, например, участок пораженной аорты. Аорта с подвздошными артериями. Протезы отличаются материалом – синтетические, они не вызывают иммунного ответа; могут быть непроницаемыми или тканными (которые пропускают кровь, но становятся герметичными при помощи фибрина: в него мигрируют фибробласты, образуют соединительную ткань, врастают сосуды, изнутри он покрывается интимой, и через некоторое время образуется артериальный сосуд, имеющий тканную искусственную строму. Венэктомия по Маделунгу – 2 больших разреза – один на голени, другой – на бедре, сепарируют, удаляют варикозные узлы, остается широкий шрам.