•Подпаховая область. Лакуны. Под паховой связкой на бедро проходит пояснично-подвздошная мышца, которая делит пространство под паховой связкой на мышечную лакуну и сосудистую лакуну: в мышечной лакуне – пояснично-подвздошная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне латерально лежит бедренная артерия (проходит строго посередине паховой связки), и медиальнее её – бедренная вена; оставшееся пространство заполнено лакунарной связкой и клетчаткой, в которой располагается крупный лимфатический узел Пирогова- Розенмюллера. В самом низу – начало гребенчатой мышцы – гребенчатая связка (связка Купера) – место прикрепления. В этом месте формируется бедренный канал (в норме не существует – только при грыже; чаще встречается у женщин в связи с более широким тазом).

•Начало – глубокое кольцо бедренного

канала (сверху ограничено паховой связкой, снизу – гребенчатой связкой (связкой Купера), медиально – лакунарная связка, латерально – бедренная вена: ч/з этот промежуток выходит грыжа). Дальше грыжа идет по ходу бедренной вены. Стенки бедренного канала – поверхностный листок собственной фасции бедра, сзади – глубокий листок собственной фасции бедра, латерально – бедренная вена. В длину бедренный канал – 2-3 см. Поверхностное кольцо бедренного канала представляет собой подкожную расщелину, ограниченную серповидным краем широкой фасции бедра.

•Сосудисто-нервные пучки области бедра. На передней области – бедренная артерия кровоснабжает, а бедренный нерв иннервирует. Бедренная артерия заходит в приводящий (Гунтеров) канал, который образуется на вершине Скарпового треугольника. Приводящий канал имеет 3 стенки: латерально – медиальная широкая мышца бедра, медиально – большая приводящая мышца, спереди – фасциальная пластинка м/у медиальной широкой мышцей бедра и приводящей мышцей (lamina vastoadductoria). Медиальная группа мышц бедра иннервируется запирательным нервом (ветвь поясничного сплетения), кровоснабжается запирательной артерией, которые выходят из запирательного канала. Частично медиальная группа мышц кровоснабжается также бедренной артерией. Задняя группа мышц иннервируется седалищным нервом, кровоснабжается глубокой артерией бедра. Двуглавая мышца бедра располагается латерально, прикрепляется к головке малоберцовой кости; медиально располагаются полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Обе они прикрепляются к сухожильному образованию – «гусиной лапке», которая прикрепляется с внутренней стороны к бугристости большеберцовой кости, и сюда же прикрепляются тонкая мышца и портняжная; все они, сокращаясь, осуществляют сгибание в коленном суставе и приведение.

•Область коленного сустава.

•Границы: сверху – 3 пальца выше надколенника, снизу – бугристость большеберцовой кости. Спереди под кожей располагается коленная сустав, а сзади – подколенная ямка. Она имеет форму ромба. Латерально – двуглавая мышца бедра, медиально – полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Снизу – латеральная и медиальная головки икроножной мышцы. Все пространство заполнено клетчаткой, которая достигает капсулы коленного сустава, и здесь же проходит сосудисто-нервный пучок – подколенная артерия и подколенная вена, сверху – седалищный нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый. Располагаются: большеберцовый нерв, подколенная вена, подколенная артерия (самое медиальное положение). На дне подколенной ямки находится подколенная мышца, м/у головками икроножной мышцы натянута сухожильная дуга (arcus tendineus) – образуется входное отверстие голено- подколенного (Гунтерова) канала (границы: спереди – подколенная мышцы, сзади – сухожильная дуга, латерально и медиально –

головки икроножной мышцы).

Область голени.

Границы: верхняя – проходит ч/з бугристость большеберцовой кости, нижняя – ч/з основания лодыжек. Голень делится на переднюю и заднюю области. Кожа спереди тонкая, сзади – толще; поверхностная фасция покрывает всю голень, делит подкожную клетчатку на 2 слоя и образует футляры для подкожных вен. Подкожные вены – большая и малая. Малая подкожная формируется на латеральной поверхности тыла стопы, огибает латеральную лодыжку, проходит по заднелатеральной поверхности голени и впадает в подколенную вену. Большая подкожная вена формируется на медиальной поверхности тыла стопы, огибает медиальную лодыжку и проходит по медиальной поверхности голени. Затем она поднимается на бедро, проходит по медиальной поверхности бедра и впадает в бедренную вену ч/з подкожную щель. Заднелатеральная поверхность – бассейн малой подкожной вены, переднемедиальная поверхность голени – бассейн большой подкожной вены. Причина расширения вен – недостаточность клапанного аппарата. Наличие коммуникантных вен, которые связывают подкожные вены с глубокими. Адвентициальная оболочка подкожных вен достаточно плотная.

•Собственная фасция покрывает всю голень и срастается с большеберцовой кости и отдает 2 перегородки к малоберцовой кости. Выделяют также межкостную мембрану. Различают 2 области: переднюю и заднюю. В передней области находятся 2 группы мышц: передняя и латеральная. В задней области мышцы образуют поверхностную и глубокою группы. К поверхностной группе относятся икроножная мышца (располагается более поверхностно) и камбаловидная, вмести они образуют 3-ёхглавую мышцу голени. Они образуют одно сухожилие

– пяточное (Ахиллово). К глубокому слою относятся 3 мышцы: задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. М/у поверхностной и глубокой группами образуется промежуток, в котором находится голенно-подколенный (Груберов) канал. Входное отверстие находится в подколенной ямке: спереди ограничено

подколенной мышцей, сзади – сухожильной дугой, латерально и медиально – головки икроножной мышцы. В голенно-подколенный канал входят подколенная артерия и вена и большеберцовый нерв. Подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, причем передняя артерия и вена выходит ч/з верхнее выходное отверстие в межкостной мембране на уровне верхней трети голени (в переднее ложе). Т. о., сосудисто- нервный пучок в Груберовом канале состоит из задней большеберцовой артерии и вены и большеберцовый нерв. В средней трети голени от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия, которая ч/з нижний мышечно-малоберцовый канал проходит в латеральное ложе и далее спускается на стопу. Нижний мышечно-малоберцовый канал находится м/у малоберцовой костью и короткой малоберцовой мышцей. Сосудисто-нервный пучок выходит из канала ч/з нижнее выходное отверстие, которое находится м/у медиальной лодыжкой и Ахилловым сухожилием. В передней области 2 группы мышц – передняя и латеральная. В передней группе находится передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. В латеральной группе 2 мышцы – короткая и длинная малоберцовые. Передний сосудисто-нервный пучок состоит из передней большеберцовой артерии и вены и глубокого малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв отходит от седалищного в подколенной ямке, идет латерально, огибает шейку малоберцовой кости, проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале. Этот канал ограничен шейкой малоберцовой кости и 2-умя порциями длинной малоберцовой мышцы. Далее общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв проходит в составе переднего сосудисто-нервного пучка. Сосудисто-нервный пучок лежит на межкостной мембране и далее выходит на середины тыла стопы (здесь артерия носит название тыльной артерии стопы).

•Область голеностопного сустава.

•Границы: верхняя – проходит ч/з основание лодыжек, нижняя – ч/з верхушки лодыжек. Область голеностопного сустава делится на переднюю область, заднюю область, область медиальной лодыжки и область латеральной лодыжки. В передней области собственная фасция образует удерживатель разгибателей, под которым проходят сухожилия вышеперечисленных мышц: разгибатель пальцев, разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая мышца. Посередине м/у лодыжками проходит тыльная артерия стопы. В задней области находится Ахиллово сухожилие, клетчатка. У места прикрепления к пяточной кости есть сухожильная сумка, которая может воспаляться. В области медиальной лодыжки имеется медиальный лодыжковый канал (ограничен медиальной лодыжкой, пяточной костью, медиально – удерживатель сгибателей). В этом канале проходят сухожилия сгибателей пальце и большого пальца, задней большеберцовой мышцы; там проходит сосудисто-нервный пучок: большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия с веной. В

области латеральной лодыжки проходит малоберцовая артерия и сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц (проходят позади лодыжки), которые прикрепляются с подошвенной стороны к основаниям плюсневых костей.

•Стопа.

•Стопу делят на тыльную и подошвенную поверхности. На тыльной поверхности находятся короткие разгибатели пальцев и большого пальца. Тыльная артерия стопы образует тыльную артериальную дугу. На подошвенной поверхности сосудисто- нервный пучок из медиального лодыжкового канала попадает в пяточный канал (м/у пяточной костью и средней группой мышц: короткая подошвенная/квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель пальцев). Далее сосудисто-нервный пучок делится на медиальный и латеральный подошвенные (в них проходят медальный подошвенный нерв и артерия и латеральный подошвенный нерв и артерия). Каждый из них проходит в одноименном канале –

медиальном подошвенном и латеральном подошвенном. Группы мышц: латеральная, средняя и медиальная; м/у ними и проходят каналы. Одни мышцы относятся к возвышению мизинца, другие – к большому пальцу. Артерии образуют подошвенную артериальную дугу.

История хирургии и роль Пирогова в ней.

Хирургия развивалась медленно и в начале своего пути не имела связи с анатомией, асептикой, антисептикой. Использовались прижигание, ампутации, обнаруживались черепа со следами трепанации. Скачок произошёл в середине XIX века, когда стали появляться понятия, инструменты. Большую роль в развитии хирургии сыграл Пирогов (1810-1881 гг). Он учился в Прибалтике, Дерптском университете, закончил хирургическую академию, защитил диссертацию в возрасте 26 лет, и в 1845 г. создал, открыл и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии. Пирогов – основатель данной дисциплины. Он был приверженцем анатомо-физиологического направления в хирургии. Ведущими хирургами того времени были немецкие профессора, и Пирогова возмущало, что они отрицали роль знания анатомии для хирурга. Они считали, что «где брызжет кровь, там и надо оперировать». Один из трудов Пирогова – «анатомия артериальных стволов и фасций» - в дальнейшем лег в основу многих учебников. Он ввёл понятие «мягкого остова». Ввёл такой метод исследования, как послойное топографо-анатомическое препарирование (с поверхности вглубь с выделением всех встречающихся образований до кости или полости), распиливание замороженных трупов в 3-ёх взаимоперпендикулярных плоскостях (выпустил атлас

– около 216 рисунков в натуральную величину), метод ледяной скульптуры (из замороженного тела вырубается орган в том положении, в котором он находится в нормальном состоянии – не спадается). Первым применил эфирный наркоз в России (1-ая операция была проведена в 1846 г. в Бостоне, и в том же году Пирогов применил эфирный наркоз на поле боя) – основатель отечественной анестезиологии. Во время Крымской войны ввёл такие понятия, как медицинская сортировка, оказание помощи на этапах медицинской эвакуации, и это легло в основание военно-полевой хирургии. Ввёл «учение об ампутациях» - основные правила. Изобрёл гипсовую повязку. Умер от рака губы, и сейчас забальзамирован, его тело находится на Украине, в Виннице.