«Запретная зона»

•Нижняя

конечность.

•Состоит из пояса нижней конечности (тазовый пояс) и свободной нижней конечности. В тазовом поясе мы рассматриваем только ягодичную область.

Ягодичная область.

Границы: сверху – гребень подвздошной кости (сзади), снизу – нижняя ягодичная складка, медиально – межъягодичная складка,

латерально – линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости к большому вертелу.

•В основе ягодичной области лежит крестец и таз. Большое седалищное и малое седалищное отверстия. Большое седалищное отверстие образовано большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой и крестцово-бугорной связкой.

•Кожа достаточно плотная, подкожно-жировая клетчатка носит название пояснично-ягодичная жировая масса (massa adiposa gluteolumbales). Подкожная клетчатка имеет плотное дольчатое строение. Не рекомендуется зашивать раны ягодиц (каждая долька жировой массы будет отекать и воспаляться, шов разойдется). Поверхностная фасция глубоко располагается относительно жировой массы. Мышцы ягодичной области лежат в 3 слоя: поверхностно располагается большая ягодичная мышцы – начинается от крестца и идет к большому вертелу; во 2-ом слое – средняя ягодичная мышца, грушевидная, верхняя и нижняя близнецовые, внутренняя запирательная (м/у верхней и нижней близнецовыми) и квадратная мышца бедра (самая нижняя). Грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца начинаются внутри таза: грушевидная – от передней поверхности крестца и выходит ч/з большое седалищное отверстие, внутренняя запирательная – от краев запирательного отверстия и выходит ч/з малое седалищное отверстие. Они образуют боковую стенку таза. Около грушевидной мышцы образуются над- и подгрушевидное отверстия. Из надгрушевидного отверстия выходят верхняя ягодичная артерия и вена и верхний ягодичный нерв. Артерии – ветви внутренней подвздошной, а нервы относятся к крестцовому сплетению. Ч/з подгрушевидное выходят нижние ягодичные артерия, вена и нерв; внутренняя половая артерия и половой нерв, которые заходят обратно в таз ч/з малое седалищное отверстие: в заднем направлении выходят, в переднем направлении поворачивают: кровоснабжение и иннервация мышц промежности и наружных половых органов.

•Длинные ветви седалищного нерва – задний кожный нерв бедра – выходит ч/з подгрушевидное отверстие, и седалищный нерв. В 3- ем слое лежит малая ягодичная мышца. Зачем для инъекций используется наружный верхний квадрант Чтобы не попасть в нерв или рядом с ним. При подкожном введении – попадание м/у большой ягодичной мышцей и всеми остальными – в поверхностное подъягодичное пространство – развитие гнойного процесса по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра, затем – ч/з большое седалищное отверстие – в полость малого таза, и ч/з запирательное отверстие – в медиальную группу мышц бедра.

•Область бедра.

•Границы: спереди верхняя граница проходит по паховой складке, сзади – по нижней ягодичной складке, нижняя граница – на 3 поперечных пальца выше надколенника. Область бедра делится на переднюю и на заднюю. Кожа (снаружи – толще, на внутренней поверхности тоньше);

поверхностная фасция делит подкожную клетчатку на 2 слоя и образует футляры для подкожных вен (самая большая – большая подкожная вена – располагается медиально спереди), собственная фасция плотная, покрывает бедро со всех сторон и отдает 3 межмышечных перегородки – латеральная, передняя и задняя. Переднее ложе, заднее ложе и медиальное. Переднее и медиальное ложа относятся к передней области бедра.

•В переднем ложе располагаются портняжная мышца и 4-ёхглавая мышца бедра, которая состоит из 4-ёх головок: прямая и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы. Сухожилия 4-ёхглавой мышцы образуют связку надколенника. В медиальной группе мышц располагаются гребенчатая (самая маленькая), короткая приводящая, длинная приводящая и большая приводящая мышцы (располагаются как бы сверху вниз: чем короче, тем выше прикрепляется), медиальнее всех располагается тонкая (нежная) мышца. В заднем ложе находится 2-углавая мышца бедра (располагается латерально и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости), а медиально – полусухожильная и полуперепончатая – прикрепляются к бугристости большеберцовой кости позади и медиально.

•На передней области бедра выделяют бедренный треугольник (Скарпов треугольник): его основанием является паховая складка, латерально – портняжная мышца, медиально – длинная приводящая мышца. В этом треугольнике собственная фасция под паховой складкой очень сильно перфорирована лимфатическими сосудами

– пальпируются крупные лимфатические узлы. Здесь подкожная вена впадает в бедренную, которая находится под фасцией: в широкой фасцией бедра имеется отверстие – подкожная расщелина (hiatus saphenous), которая ограничена серповидным краем широкой фасции бедра.