Проекционные линии плечевой

артерии ,срединного и локтевого нервов

Проекция подключичной артерии (а); плечевой артерий и срединного нерва (б);

локтевого нерва (в).

Разрезы плеча при гнойных процессах

Область локтевого сустава

•Границы: сверху – 2 пальца выше локтевого сгиба, снизу – 2 пальца ниже локтевого сустава.

•Делится на переднюю и заднюю. В задней – плотная подвижная кожа и небольшое количество подкожной клетчатки, а спереди образуются 2 мощных мышечных валика. От латерального надмыщелка плеча начинается задняя группа мышц предплечья, от медиального надмыщелка – передняя группа мышц предплечья. М/у ними образуется локтевая ямка, в которой имеется клетчатка с лимфатическими узлами (кубитальные лимфоузлы).

Плечевая артерия в локтевой ямке бифурцирует на лучевую и локтевую, от локтевой отходит общая межкостная артерия, которая делится на переднюю и заднюю. Задняя межкостная артерия кровоснабжает заднюю область предплечья, остальные остаются в передней. Срединный нерв без изменений следует по середине предплечья. Локтевой нерв огибает сзади медиальный надмыщелок и переходит на переднюю поверхность предплечья. Лучевой нерв около латерального надмыщелка делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная следует с лучевой артерией, а глубокая – с задней межкостной.

Сосудисто-нервные пучки локтевой области

Область предплечья.

•Границы:

•верхняя – 2 пальца ниже локтевого сгиба,

•нижняя – основания шиловидных отростков.

•Предплечье делится на переднюю и заднюю области. Кожа спереди тоньше, сзади толще; подкожная клетчатка; поверхностная фасция без особенностей; собственная фасция покрывает всю область, срастается с локтевой костью и отдает 2 межмышечных перегородки к лучевой кости. На предплечье выделяют 3 ложа: переднее, латеральное и заднее. Переднее и латеральное ложа относятся к передней области предплечья, заднее – к задней. В латеральном ложе находится плечелучевая мышца. В переднем ложе мышцы образуют 4 слоя. В 1ом слое находятся круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья и длинная ладонная мышца. 2ой слой – поверхностный сгибатель пальцев – сильная, массивная, широкая мышца, покрывает почти всю область. 3ий слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. 4ый слой – квадратный пронатор – он находится только в нижней трети предплечья. М/у 3им и 4ым слоями находится клетчаточное пространство – Пирогова-Парона. Здесь образуется скопление гноя при гнойных воспалительных заболеваниях.

•В задней области находятся все разгибатели, супинатор: разгибатель пальцев, супинатор, разгибатели 2-ого пальца, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, короткий и длинный лучевые разгибатели запястья; мышцы, отводящие большой палец – короткая и длинная; короткий и длинный разгибатели большого пальца. Разгибатель большого пальца и мышцы, отводящие большой палец образуют анатомическую табакерку. Сосудисто- нервные пучки: на лучевой кости – лучевой сосудисто- нервный пучок – лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва, 2 вены; проекция – от середины локтевого сгиба до шиловидного отростка луча. Локтевой сосудисто-нервный пучок – локтевой нерв, локтевая артерия и вена; линия от верхушки медиального надмыщелка до гороховидной кости. Локтевая артерия соответствует этой линии только в нижних 2/3. Локтевой нерв на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и частично длинный сгибатель большого пальца. Срединный нерв проходит посередине предплечья. Проекция – от основания медиального надмыщелка к середине расстояния м/у шиловидными отростками. На задней области предплечья проходят задняя межкостная артерия и вена9 и задний межкостный нерв (глубокая ветвь лучевого нерва) – иннервирует всю заднюю группу (супинатор, разгибатели, отводящие мышцы).

Разрезы при гнойных процессах

•Область кисти.

•К ней относятся запястье, пястье и фаланги пальцев. Область запястья – 2 ряда костей запястья. Кожа спереди тонкая, сзади толстая. Собственная фасция утолщается и образует удерживатель сгибателей. М/у удерживателем сгибателей и костями запястья проходит канал запястья, в котором располагаются 9 сухожилий – 4 от поверхностных сгибателей пальцев, 4 от глубоких и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Там же проходит срединный нерв, локтевой нерв и локтевая артерия. Локтевой нерв проходит к мышцам гипотенора, локтевая артерия отдает глубокую ветвь к глубокой ладонной артериальной дуге, а сама образует поверхностную ладонную артериальную дугу. Лучевая артерия не проходит в канале запястья: она проходит в анатомическую табакерку под сухожилием мышцы, отводящей большой палец. Образует глубокую артериальную ладонную дугу и отдает поверхностную ветвь к локтевой артерии. Срединный нерв идет к мышцам тенора.

•На самой ладони кожа толстая, неподвижная, срастается с собственной фасцией (отдает соединительнотканные тяжи от кожи вглубь к собственной фасции), поэтому кожа не смещается. Подкожная клетчатка развита слабо, имеет ячеистое строение. Поверхностная фасция на ладонной поверхности не выражена. Собственная фасция. На ладонной поверхности выделяют 3 ложа: ложе тенора (возвышение большого пальца), ложе гипотенора (возвышение мизинца), срединное ложе ладони. Ложа хорошо изолированы друг от друга. Мышцы тенора: короткий сгибатель большого пальца, приводящая мышца (аддуктор) большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец – иннервируются ветвями срединного нерва. Мышцы гипотенора: короткая ладонная мышца, короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец; короткая отводящая мышца

– иннервируются локтевым нервом. Срединное ложе спереди ограничено ладонным апоневрозом (сухожилие длинной ладонной мышцы треугольной форму: основание обращено к пальцам). В нем есть волокна продольные и дугообразные (в основании апоневроза). В основании апоневроза образуются 3 комиссуральных отверстия, ч/з которые проходят сосуды, нервы и сухожилия пальцев, а также клетчатка тыла кисти

сообщается с клетчаткой ладони. Края апоневроза прикрепляются к 3-ей и 5-ой пястным костям. Т. о. образуются 3 изолированных друг от друга ложа. В срединном ложе находятся 8 сухожилия сгибателей пальцев: 4 от поверхностного сгибателя, 4 от глубокого. Т. к. они соединены м/у собой фасциями, то в срединном ложе образуются еще 2 пространства – подапоневротическое пространство – м/у апоневрозом и сухожилиями и глубокое подсухожильное пространство.