•В лопаточной области образуется лопаточный артериальный круг – коллатеральный кровоток м/у подключичной и подмышечной артериями. От подключичной артерии отходит щито-шейный ствол. Одна из его ветвей – надлопаточная артерия. Она проходит в надостное ложе ч/з отверстие лопатки Надлопаточный нерв не проходит ч/з отверстие лопатки, он проходит выше поперечной связки лопатки. Надлопаточная артерия (находится в межлестничном промежутке) анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (подлопаточная артерия – ветвь подмышечной). Если в этом промежутке перевязать артерию, то кровоток пойдет ч/з лопаточный артериальный круг. Перевязку не стоит делать в промежутке м/у подлопаточной артерией и глубокой артерией плеча.

Подмышечная область.

•Границы:

•спереди – большая грудная мышца,

•сзади – широчайшая мышца спины,

•латерально – пересечение этих мышц

сплечом,

•медиально – пересечение этих мышц

сгрудной клеткой.

Имеет вид впадины, тонкая кожа, большое кол- во волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, все это имеет риск образования воспалительных и гнойных процессов.

Поверхностная фасция слабо выражена; собственная фасция по краям плотная, в центре продырявленная – вся в отверстиях, ч/з нее проходит много лимфатических сосудов. Имеет втянутый вид из-за связки, подвешивающей подмышечную область. В самой подмышечной ямке – клетчатка и 5 групп лимфатических узлов: одни выходят из-под большой грудной мышцы, другие – из-под широчайшей мышцы спины, с верхней конечности: передние, задние, латеральные, центральные и верхушечные (апикальные). Сосудисто-нервный пучок представлен подмышечной артерией, подмышечной веной и пучками плечевого сплетения. Пучки: медиальный, латеральный, задний. Затем они переходят в ветви плечевого сплетения – срединный нерв, подмышечный и тд.

ДОПОЛНЕНИЕ

Первый отдел (ключично-грудной треугольник)

Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и m. subclavius, снизу – верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника

– латеральный край грудины.

V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латеральнее, a. axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков, a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.

Второй отдел (грудной треугольник)

Trigonum pectorale соответствует проекции малой грудной мышцы.

Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis, идущая в сопровождении n. thoracicus longus.

Третий отдел (подгрудной треугольник)

Trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы, основание – край дельтовидной мышцы.

Подмышечная артерия в данном треугольнике со всех сторон окружена нервами. Из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы

– nn. axillaris u radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения). Спереди к плечевой артерии примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находятся мышечно-кожный нерв, медиально – локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. Как правило, вена широкая, она прикрывает собой группу нервов, лежащих медиальнее от артерии, и достигает артерии.

Область плеча.

•Границы: верхняя – дельтовидная бугристость,

•нижняя – 2 пальца (своих) выше локтевого сгиба.

Кожа (на внутренней поверхности тоньше),

подкожная клетчатка (в зависимости от телосложения), поверхностная фасция делит подкожную клетчатку на 2 слоя, образует футляры для подкожных вен. Собственная фасция покрывает все плечо, образует 2 межмышечные перегородки – латеральную и медиальную, которые идут до кости. Образуются 2 фасциальных футляра – переднее (плечевая мышцы и двуглавая мышца – бицепс располагается более поверхностно) и заднее ложа (трицепс). Сосудисто-нервный пучок – плечевая артерия и вена – проходят в медиальной борозде бицепса. Плечевую артерию сопровождает срединный нерв, который ветвей на плече не отдает. Локтевой нерв вначале следует вместе с плечевой артерией, в нижней трети плеча отклоняется кзади. Лучевой нерв в верхней трети плеча вместе с глубокой артерией плеча переходит в заднее ложе. На плече – борозда лучевого нерва (спиральная борозда) вместе с трицепсом образует канал лучевого нерва; лучевой нерв следует к латеральному надмыщелку плеча. Он иннервирует трицепс. Мышечно-кожный нерв проходит м/у бицепсом и плечевой мышцей и иннервирует их.

Медиальная борозда и сосудисто- нервный пучок