МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики –

филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего

образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ГОЛОВЫ И ШЕИ

Учебно-методическое пособие

Обнинск 2017

УДК 617.5

Рецензенты:

Составители: Мялин А.Н.

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с действующим учебным планом и программой по курсу оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов медицинских ВУЗов. Предназначено для самостоятельной подготовки студентов 2 и 3 курсов к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии.

Работа подготовлена на кафедре анатомии человека и предназначена для студентов медицинского факультета.

Одобрено и рекомендовано к изданию методическим советом ИАТЭ НИЯУ МИФИ

Введение

Области головы и шеи представляет собой достаточно трудный для изучения объект. Она включает в себя ряд областей и соответствующий, достаточно большой набор оперативных вмешательств, относящихся к крупным обособленным медицинским специальностям: хирургической эндокринологии, нейрохирургии, офтальмологии, оторинолярингологии. Кроме того, к этой же области относится челюстно-лицевая хирургия, стоматология и быстро прогрессирующая пластическая и реконструктивная хирургия лица.

При изучении областей головы и шеи возникают определенные трудности, обусловленные рядом объективных причин. К их числу следует отнести, во-первых, обширность фактического материала, который необходимо усвоить за сравнительно короткий промежуток учебного времени, во-вторых, недостаточную клиническую подготовку студентов III – IV курсов.

В этой связи возникла необходимость в создании учебно-методического пособия, призванного выделить узловые элементы каждого практического занятия, освободив студентов от утомляющей детализации учебного материала.

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по оперативной хирургии головы и шеи. Оно составлено в соответствии с «Программой по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских институтов» (М., 2009).

В настоящем пособии достаточно доступно и детально изложены основные моменты, касающиеся топографической анатомии головы и шеи. Затем идет описание типовых операций, которые производятся на данных областях. В основном это обработка черепно-мозговых ран, остановка кровотечений, различные виды трепанации черепа. Оперативные доступы и оперативные приемы описаны с учетом топографо-анатомических взаимоотношений органов и тканей шеи и особенностей, присущих данной области. В учебно-методических указаниях опущены такие разделы, как анатомия глазницы и глаза, наружного, среднего и внутреннего уха, носа с придаточными пазухами, ротовой полости. Анатомия и оперативные вмешательства, производимые на этих областях, изучаются на циклах офтальмологии, оторинолярингологии, челюстно-лицевой хирургии.

Хирургическая анатомия головы.

Границы головы проходят по нижнему краю нижней челюсти, от угла нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к protuberantia occipitalis externa (рис 1).

Рис. 1. Области головы и границы между ними. 1 – regio temporalis; 2 – regio parietalis; 3 – regio frontalis; 4 – regio orbitalis; 5 – regio nasalis; 6 – regio oralis; 7 – regio mentalis; 8 – regio buccalis; 9 – regio parotideomassetrica; 10 – fossa retromandibularis; 11 – regio mastoidea; 12 – regio occipitalis.

Возрастные особенности. Голова новорожденного составляет 1/4 от общей длины всего тела, окружность ее в среднем равняется 34 см и превосходит окружность плеч. Мозговой отдел головы больше лицевого.

Мозговой отдел черепа новорожденного имеет малое основание и большой свод. Лобные пазухи отсутствуют, надбровные дуги слабо выражены. Крыша черепа выпуклая, превосходит диаметром основание, с которым она образует более тупые, чем у взрослых, углы. Соединение костей свода черепа непрочное, некоторые швы представляют собой фиброзную перепонку.

На стыке отдельных костей черепа у новорожденного образуются роднички, представляющие собой фиброзные перепонки. У недоношенных и плодов их 6, у новорожденных — 1 или 2. Два родничка непарные, располагаются по средней линии свода черепа, четыре остальных — боковые, сгруппированы попарно. Передний родничок (fonticulus anterior) самый большой. Он образуется на стыке лобных и теменных костей и имеет ромбовидную форму. Длина родничка у новорожденных колеблется от 1,8 до 2,6 см, а ширина — от 2 до 3 см. После рождения передний родничок сравнительно быстро закрывается, так что к концу 2-го года жизни он исчезает у 80% детей. Позднее закрытие его наблюдается при рахите и у больных гидроцефалией. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) образуется в месте соединения затылочной и двух теменных костей, т. е. на пересечении сагиттального и ламбдовидного швов. Боковые роднички (fonticulus sphenoidale) обычно наблюдаются у недоношенных детей и зарастают в первые 6 месяцев после рождения.